外固定微創治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

蔣鴻儒　王悅悅

[摘要]目的：探究外固定支架技術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取本院2009年1月到2017年8月收治患者股骨粗隆間骨折的老年患者125例作為研究對象，根據患者手術方式分為研究組63例和對照組62例，研究組給予閉合整復外固定支架治療，對照組給予切開復位DHS內固定治療，觀察兩組患者治療前后臨床各項指標，并進行統計學分析研究。結果：術前，兩組患者血紅蛋白及Hartis髖關節功能評分均無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組血紅蛋白較對照組穩定，組間存在統計學意義（P<0.05）；術后兩組Harris髖關節功能評分對比無統計學意義（P>0.05）研究組和對照組骨折愈合時間對比無統計學意義（P>0.05）；研究組手術時間和住院時間優于對照組，組間存在對比統計學意義（P<0.05）。結論：閉合整復外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效顯著。

[關鍵詞]閉合整復外固定支架；切開復位DHS內固定；老年；股骨粗隆間骨折

本研究現擬定對閉合整復外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折進行分析討論，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

現選取本院2009年1月到2017年8月收治患股骨粗隆間骨折的125例老年患者作為研究對象，根據患者手術方法分為研究組63例和對照組62例。研究組男性43例、女性20例，年齡在（71.36±12.01）歲。骨折按AO分類：A1型40例、A2型23例。對照組男性40例、女性22例，年齡在（70.45±5.32）歲，骨折按AO分類：A1型39例、A2型23例。兩組患者臨床基礎資料對比顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

研究組給予閉合整復外固定支架治癤患者入院后給予皮膚牽引、股骨髁上牽引、布帶牽引等骨折端復位方式，其中皮膚牽引重量為2-4kg、股骨髁上牽引重量為患者自身體重的10%。待復位滿意后對患者行連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在c臀x光機下對牽引下維持的患肢行外展中立位或屈髖屈膝位，保證骨折端復位良好，如復位不滿意需進行正骨手法進行復位。選擇兩支直接為4mm和4.5mm的克氏針對患肢大粗隆外下方2cm和4cm處進針。使得一枚克氏針鉆入經股骨距上方，一枚克氏針鉆入經股骨頸張力帶骨小梁，到達股骨頭軟骨下0.5-1.0cm。鉆入后要求兩枚克氏針在同一冠狀面，靠近股骨頸上下兩側骨皮質。再在骨折端遠端及股骨遠端于與股骨干垂直的方向分別打入一枚直徑相同的克氏針，深達對側骨皮質。c臀x光機下，觀察骨折端對位，滿意后外固定棒及鋼針固定夾連接固定。避免膝關節粘連需屈伸患者膝關節，檢查患肢皮膚和骼脛束。

對照組給予切開復位DHS內固定治療，骨科牽引床上，采用c型臀x線機透視下，在患者大粗隆上2cm到粗隆下10cm側方直切口，暴露大粗隆及其下方10cm長股骨的外側骨面。采用135。股骨頸干角定位器，選外側皮質前后位的中點，打入內固定導針，c臀機定位，測量導針打入長度，經擴孔和攻絲后，拔出導針，擰入螺釘，套筒鋼板置于股骨的正外側，在金屬板的釘孔內，根據股骨干的橫徑，擰入皮質骨螺釘。對大多數骨質疏松者，置入螺釘和金屬板間的加壓固定釘。

兩組患者術后給予抗生素治療。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者術后雙側髖關節正側位x光片，了解骨折愈合時間；②觀察兩組患者術前術后血紅蛋白的變化；③觀察兩組患者術前后Harris髖關節評分（滿分100分，90分以上為優良，80-89分為較好，70-79分為尚可，小于70分為差）、手術時間、住院時間、術中輸血量。

1.4統計學方法

本研究所有數據均采取SPSS19.0軟件計算，其中應用“x2”、“t”對其檢驗，采用“%”為計數資料、“x±s”為計量資料均數標準差。如P值<0.05，證明組間對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前后血紅蛋白及Harris髖關節功能評分對比顯示

術前，兩組患者血紅蛋白及Harris髖關節功能評分均無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組血紅蛋白較對照組穩定，組間存在統計學意義（P<0.05）；術后兩組Harris髖關節功能評分對比無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者圍手術期臨床各項指標對比顯示

研究組和對照組骨折愈合時間對比無統計學意義（P>0.05）；研究組手術時間和住院時間優于對照組，組間存在對比統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

綜上所述，閉合整復外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折與切開復位DHS治療在術后Harris髖關節功能評分及骨折愈合時間上并無明顯差異，但外固定支架在患者住院時間、術后血紅蛋白變化以及手術時間等方面均優于切開復位DHS方法，證明外固定支架適合老年股骨粗隆間骨折，尤其是不耐受切開手術的老年患者。endprint