上消化道穿孔腹腔鏡手術與剖腹手術療效分析

張文杰

【摘要】目的：探究腹腔鏡手術與剖腹手術治療上消化道穿孔的臨床療效對比。方法：剖腹組予以常規剖腹手術，腹腔鏡組予以腹腔鏡修補術治療，對比兩組手術情況、術后康復情況及術后并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組切口大小、手術時間、術中出血量均少于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術后排氣時間、下床時間、住院時間均短于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術后并發癥率為4.8%，低于剖腹組的21.4%（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療上消化道穿孔可在微小切口下順利完成手術，并可避免剖腹手術的弊端。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；剖腹手術；上消化道穿孔

上消化道穿孔是普外科常見急腹癥之一，若未及時妥善治療，往往會危及患者的生命安全。既往臨床常采用剖腹手術治療，但創傷較大，術后并發癥較多。近年來，隨著腹腔鏡技術的應用和推廣，腹腔鏡在治療上消化道穿孔時可有效規避傳統術式的弊端。對此，本文對近年我院收治的84例上消化道穿孔患者進行分組，分別予以腹腔鏡和剖腹修補術治療，現將治療結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年2月-2017年2月期間我院收治的84例上消化道穿孔患者，其中男44例，女40例；年齡18-82歲，平均（51.6±2.3）歲；穿孔時間1-36h，平均（5.9±1.2）h。經消化道x線檢查并結合臨床癥狀確診，排除心肝腎嚴重功能障礙、血液系統疾病、合并惡性腫瘤、有腹部手術史、腹腔鏡操作禁忌癥。根據手術方法不同分為腹腔鏡組和剖腹組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前均予以胃腸減壓，剖腹組采用常規開腹手術，全身麻醉滿意后，取平臥位，于右上腹直肌做一切口，探查穿孔位置，并進行腹腔清洗，在穿孔邊緣0.5cm處用4號絲線全層縫合穿孔病灶，外用大網膜覆蓋結扎固定，術后放置引流管。腹腔鏡組采用腹腔鏡修補術治療，具有操作如下：協助患者取頭高足低平臥位，于臍下做10mm弧形切口，建立氣腹，氣腹壓維持12-14mmHg，置入10mm Trocar建立觀察孔，置入腹腔鏡探查腹腔穿孔部位，再于左右鎖骨中線肋緣下2cm處分別置入5mm Trocar建立主操作孔和輔操作孔。用吸引器將腹腔積液洗凈，于穿孔處取部分組織送病檢排除惡性病變。鏡下用2-0可吸收線，于穿孔邊緣開外5-10mm做全層8字縫合，可直接縫合較小穿孔，對較大穿孔暫不打結，先游離部分大網膜并填塞于穿孔內，縫合后打結關閉穿孔病灶，并用大網膜覆蓋后打結固定，用生理鹽水沖洗腹腔，再吸凈腹腔內沖洗液，術后放置1-2條引流管。兩組術后禁食48h，常規胃腸減壓、抗生素、制酸劑治療。

1.3觀察指標

（1）對比兩組切口大小、手術時間、術中出血量；（2）對比兩組術排氣時間、下床時間、住院時間；（3）對比兩組并發癥發生情況。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用x+s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為組間比較有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中和術后各指標比較

兩組均順利完成手術，腹腔鏡組術中各指標均優于剖腹組（P<0.05）；術后康復指標均短于剖腹組，組間比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況

剖腹組術后并發癥率為21.4%（9/42），分別為腸粘連4例、腸梗阻2例、腸膿腫1例、切口感染2例，腹腔鏡組無中轉開腹手術，術后并發癥率為4.8%（2/42），均為腸粘連，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著腹腔鏡在外科廣泛應用及適應癥的放寬，腹腔鏡修補術在上消化道穿孔治療中越來越受到臨床醫師的重視，該術式的腹壁切口小，術中出血少，可有效減少手術創傷，且操作孔有套管保護，可避免切口與腹腔感染分泌物接觸，有效減少切口感染的發生；且術中對術腔干擾少，有效避免腸管、大網膜腹壁粘連的發生，有利于促進患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間；此外，腹腔鏡鏡頭高清，視野清晰，基本能取得與剖腹手術一樣的手術視野，且腹腔鏡下可充分吸出膈下、盆腔等部位的積液，避免腹腔殘余感染，最大限度防止腹腔膿腫的發生。

盡管腹腔鏡在上消化道穿孔治療中具有多種優勢，但仍需選擇理想病例，若術中進腹探查時發現為胃癌穿孔及后壁穿孔等腹腔鏡下難以操作者，需立即中轉開腹手術治療，以保障手術的安全性。

本文研究結果顯示，腹腔鏡組術中、術后各指標均優于剖腹組（P<0.05）；且腹腔鏡組術后并發癥率低于剖腹組（P<0.05）。結果提示，相較于剖腹手術治療，腹腔鏡手術可在微小切口下順利完成手術，并可縮短康復時間，且并發癥率較低。

綜上所述，腹腔鏡手術治療上消化道穿孔是一種較為理想的術式，可取得與剖腹術式相當的治療效果，且可規避剖腹術式的弊端，但需合理選擇病例，必要時及時中轉開腹治療。