退休職工醫保繳費政策分析

文/滿艷輝，河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫保中心

退休職工醫保繳費政策分析

文/滿艷輝，河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫保中心

本文摘要：我國建立可持續發展醫療保障制度的主要手段就是完善退休職工醫療保險，也是應對老齡化社會的有效措施。現階段我國醫療保障水平不斷提高，退休職工是否繳納醫保費用直接影響我國醫療保障水平的發展，也關系到我國醫療統籌基金是否平衡。有鑒于此，本研究中筆者簡單分析退休職工醫保繳費政策，為同行提供一定經驗借鑒。

退休職工；醫保繳費；政府探討

引言

社會大眾對退休職工繳納醫療保險費的問題爭論激烈，該政策與廣大退休職工切身利益緊密相連，存在著大量反對聲音。為什么龐大的醫療保險基金需要退休職工機械繳費，退休職工是否應該響應政策號召呢？基于此，本文中對此進行探討，為退休職工醫保繳費問題提供一定借鑒與參考，促進我國醫療保證制度的可持續發展，實現構建和諧社會的目的。

1 政策提出背景概述

2016年伊始，《求是》雜志上刊登財政部部長樓繼偉發出《中國經濟最大潛力在于改革》的文章，其中提出“研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制”。換而言之，如果實行這個政策，退休職工依舊需要繳納一定的醫療保險費用，而不繳費的時代將一去不復返。

根據我國現行的政策規定，參加城鎮職工基本醫療保險的員工繳費滿規定年限，其退休后不用繼續繳費（未滿年限的可繳至規定粘性年限），給予照顧個人賬戶劃入金額與個人自付醫療費用。實際中退休職工基本上都是老年人，退休后收入降低，這項政策實施的本意是照顧患病較多的老年群體，發揮互助共濟作用，在構建城鎮職工醫療保險時國家考慮退休人員工作期間已經為社會做出貢獻，以及職工和國家之間在職工資退休保福利的隱性契約的存在，全面考慮這些因素，決定退休職工無需繳納醫保。

根據人力資源和社會保障部網站發布的數據發現，近年來，我國醫療費用大幅增加、老齡化等因素的影響，我國醫療保險基金收支承受著巨大壓力。社科院《“十三五”中國社會保障發展思路與政策建議》中明確指出，從長遠角度分析職工醫保基金存在嚴重的支付危機。如果假定制度等跳進不部件，2020年前后我國大多數地區職工醫保基金將暴露出極大資金缺口。加上我國各地區經濟發展水平不一，部分地區醫保基金本身不充足，甚至存在醫保基金“穿底”問題，僅有部分發達地區醫保基金才有結余。許多地區醫保資金已經捉襟見肘，暴露出很多問題。這些都給退休職工醫保繳費政策提供土壤。

2 退休職工醫保繳費政策的必然性

有學者研究表明醫療保險基金支出增長速度遠大于收入增長速度，這對基金的自我平衡發出預警信號。目前醫療保險基金存在的問題有兩點：人口老齡化造成青年比例降低，間接造成繳費收入降低；藥品與醫療服務支出上漲迅速，統籌基金平衡與否直接影響社會醫療保險的運行，想要解決平衡問題只有從開源與節流兩方面入手，有效解決這個收支不平衡的問題。

2.1 開源措施

政府只能起到一種輔助和彌補的作用，要確保藥療保險穩定、持續的發展，就必須完善自身運行機制和籌資方式，建立一套適合自身的運行模式。醫療保險的主要來源就是職工繳費，有些地方為增加基金來源，在醫療保險制度中就沒有明確標出職工繳費的年限，但隨著我國老齡化程度加重，現在越來越需要測算一個明確、合理的職工繳費年限，減輕職工負擔。

2.2 節流措施

近些年社會藥品與醫療服務價格不斷上漲，醫療支出價格快速增加，造成醫療保險基金支出承受著巨大壓力。此外，醫療領域存在明顯的道德風險問題，也就是參保者、醫療機構與經辦機構三方覬覦醫療保險基金的道德風險，一定程度上形成浪費醫療保險基金的問題。但是實際要控制這種不合理的價格上漲、道德風險難度極大。

3 解決醫保收支失衡問題的措施

3.1 進一步完善籌資制度

解決醫療保險基金的收支壓力，無非開源與節流兩種。而實行退休職工繳費就屬于開源一種。要想保證這種開源效果，就需要提高交費率或是擴大醫療保險制度的涂改面，但在我國降低企業負擔與降低社會保險費率的大背景下并不現實。2009年已改后我國醫保制度已經超過90%，覆蓋面已經無法擴大。此時對醫療保險待遇卻不用繳費的退休職工實行繳費政策，達成開源目的，但這種作法無法讓人信服。

學者認為人口老齡化背景下推行繳費政策本身是合理的，也有很多國家這樣做，但這種作法對于緩解醫保基金壓力而言非首要選擇，最優選擇是控制醫療費用的不合理增長，保證費用的合理性，避免醫療道德風險的無限制增長。該政策實施時，合理分擔退休職工與在職者責任，符合醫療保險的權利義務與對應的參保者義務，完善制度具有現實意義。

3.2 加大政府財政支持力度

構建合理分擔、可持續的醫保籌資機制，明確政府、單位及個人的責任，不能僅依靠個人與單位籌資，而是要拓寬籌資路徑，改變現如今單一的籌資模式，需要政府加大投入力度。社會醫療保險制度本質上是國家承擔主體責任，政府必要投入必不可少。

3.3 完善優化繳費設計工作

網上民意調查發現大多數人不同意的原因在于加重生活負擔，但如果合理設計繳費方法就可以解決這個問題，目前社會上主要有三種建議：（1）職工在職期間醫保繳費屬于權益積累，如果職工退休后繼續繳費應該適當調低醫保費率實現收支平衡；（2）參考其他國家經驗，退休人員只需承擔部分而不是全部繳費。我國城鎮居民醫保與新農合即便終身繳費，也是政府與個人相結合的方式。因此退休個人繳費也應該參考此政策；

4 結語

總而言之，社會醫療保險制度是我國政府與人民的選擇，長時間實踐表明社會公平有助于提高人民健康水平。近些年醫療服務快速上漲、老齡化嚴重等問題直接影響醫療保險基金的收支平衡。因此研究并解決這個問題具有實際意義，本文中筆者以退休職工醫保繳費政策提出背景為切入點，分析退休職工醫保繳費政策的必要性與可行性，為該問題解決提供參考。

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