冠心病健康教育現狀發展研究

望家琴　王旋

摘要：文章闡述了冠心病不同人群、冠心病照顧者、護士的健康教育現狀及目前冠心病健康教育中存在的主要問題并提出應對策略，以不斷完善冠心病防治健康教育體系。

關鍵詞：冠心病；健康教育；現狀；問題；對策

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）49-0096-02

一、引言

近年來冠心病的患病率、住院率、死亡率及醫療費用均位居前列且逐年呈遞增趨勢，已成為嚴重威脅人們生命健康及加重社會經濟負擔的主要疾病。冠心病的發生、發展及預后與生活方式、健康行為密切相關已得到公認。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育，使人們自覺采納有益的生活方式和健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。目前健康教育是冠心病三級預防的有效手段，在冠心病預防與康復方面已取得顯著成效。

二、冠心病健康教育研究現狀

（一）患者健康教育現狀

患者健康教育內容主要集中于冠心病的危險因素（高血壓、血脂異常、高血糖）、合理的生活方式（飲食、休息、運動指導）、心理支持（焦慮、抑郁），用藥指導、二級預防。國外冠心病患者接受健康教育的內容包括：高危因素（糖尿病、中風等）、主要危險因素（吸煙、冠心病家族史等）、心臟康復、認知行為、預防保健、預防并發癥、自我管理知識、心理社會支持、性健康知識指導。

（二）主要照顧者健康教育現狀

國內外研究專注于冠心病患者、照顧者的認知和心理給予調查，而干預性研究較少，健康教育內容集中于日常生活保健知識，關于疾病治療及急救知識較少。主要照顧者接受健康教育的形式有醫護人員講解、知識手冊、社區宣傳欄、親戚朋友等。

（三）護理人員實施健康教育現狀

護士實施教育內容主要在于飲食與營養、休息與運動、心理等，院內健康教育形式以口頭宣教、發放健康教育手冊、專家講座為主，院外以短期電話隨訪為主。健康教育效果評價方式有問答式、自行設計評價量表。常用的評價指標包括疾病本身、飲食、活動、藥物知識的掌握情況以及相關行為的依從性。國外護士首先評估冠心病患者危險因素，社區護士通過團體治療、家庭訪視、長期照護等方式提供持續個性化指導并督促患者改變不健康行為與生活方式，從患者行為變化、生理、心理、精神健康狀態、自我護理技巧以及專業知識資源的利用等多層面評價護理效果。

三、國內冠心病健康教育中存在的主要問題

（一）健康教育不能滿足冠心病人群健康知識需求

1.不同治療方式患者的健康知識需求。（1）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者對支架植入術的基本原理、方法、過程、注意事項相關知識匱乏，較關注術前準備、手術（風險、效果、相關并發癥）、術后注意事項，迫切想明確疾病的醫學管理知識如術后復查（時間、方式、內容）、藥物的作用、副作用、具體用法及注意事項。康復期對疾病預防、康復、保健、急救知識比較欠缺，日常生活中自我照顧能力欠缺，在飲食方面存在較多疑問。（2）冠狀動脈旁路移植術（CABG）是一項創傷較大、復雜、費用昂貴的手術，加之對疾病本身與手術相關知識缺乏造成患者對手術存在擔憂，一系列心理問題如自責、恐懼、焦慮、抑郁等伴隨而來，患者急需與醫護人員交流，獲取相關信息，術前訪視中希望護理人員多關注患者自身血管條件及術前準備。術中期望家人陪伴，當出現不適狀況時，護士能及時主動給予鼓勵。術后，對有效咳嗽、排痰、床上排泄等方面的技巧與方法，疼痛知識與自我管理方法存在強烈需求。康復期，擔心心絞痛再發、功能鍛煉及飲食方面知識需求較高。

2.不同人群健康知識需求。（1）冠心病高危人群對疾病知識及危害性認識不充分、危險因素控制不佳。信息主要來源于非專業人員，缺乏專業及全面性，期盼社區護理人員上門隨訪提供健康指導。（2）冠心病的長期、反復性致使患者心理問題日益突出。據報道，冠心病患者發生抑郁、焦慮的風險較高。社區空巢老年冠心病患者，對心理健康問題咨詢與指導，，以及社會支持度需求更為強烈。

（二）冠心病照顧者疾病知識指導不足

冠心病照顧者主要包括配偶、子女等，由于接受健康教育少，照顧者在疾病專科性知識與急救技術方面尤為薄弱。王冰花等對324例冠心病患者采用出院指導量表進行問卷調查，結果顯示患者對“照顧者應該指導的照顧注意事項”獲得內容得分低于需要的內容得分。林劍靖等對107例冠心病主要照顧者知信行進行調查，結果表明主要照顧者疾病知識水平一般，在飲食方面，知道總原則，但具體細節如甜食、飲酒等問題知曉率低，運動及終身服藥知曉率不足50%，心絞痛發作后應立即舌下含服硝酸甘油的正確率占71.03%，含服硝酸甘油后胸痛沒有緩解，應及時就醫的正確率占28.04%，服用硝酸甘油后胸痛沒有緩解，選擇叫出租車或自己開車去醫院的占85.98%。

（三）護士在健康教育中存在的問題

1.護士健康教育時間、知識及能力不足。國內患者疾病相關知識主要來源于醫護人員，護士在其中承擔主要角色，心內科患者病情急、危、重者居多，臨床護理工作量大，護理人員配備不足，部分護士對健康教育不夠重視、專業知識缺乏，健康教育之前未進行需求評估，對健康宣教效果未及時評價。社區護士普遍需要系統的健康教育培訓，培訓內容包括預防、保健、治療、康復知識指導。護士的專業化技能、評判性思維、人際溝通以及人文關懷能力有待提高，目前，我國護理人員人文關懷能力略低于國外。

2.健康教育效果評價標準不統一。有研究者認為應將生理指標，疾病檢查方法，預防，健康知識、信念、行為，心絞痛發作頻次，生存質量納入冠心病健康教育效果評價指標的范疇內，有學者初步構建評價體系，信效度檢驗較好，由于缺乏大樣本的支持，還未廣泛應用于實踐。另外，對于教育結局評價的執行者仍存在爭議，目前國內缺乏相關研究報道。endprint

四、冠心病健康教育應對策略

（一）針對患者策略

冠心病具有隱匿性、慢性、反復發作又無法治愈的特性。社區應定期組織體檢、預防知識培訓、疾病危害性宣傳，促進健康生活方式和行為習慣養成。接受不同治療方式患者對健康教育內容需求各不相同，護理人員應根據疾病治療方式結合患者要求整體評估健康需求，患者及家屬共同參與選擇制定適宜個體化、全方位的健康教育方案、最終三方對健康教育結局進行綜合性評價。

（二）照顧者健康教育

冠心病照顧者是患者生活、心理、精神、情感支持的主要提供者，冠心病患者發生猝死及院外死亡率居高不下，照顧者常為第一目擊者。因此加強冠心病主要照顧者的理論知識教育如飲食、藥物、二級預防、急救能力培訓等迫在眉睫。一方面，縮短患者到達急救中心的時間，降低冠心病患者院外死亡率。另一方面，提高患者生活質量。

（三）護理人員管理策略

1.醫院—社區—家庭一體化服務模式。冠心病是一種無法根治的慢性疾病，健康教育應貫穿于疾病治療、康復的全過程。因此，健康教育應拓展至社區及家庭，加強社區冠心病患者及家屬規范化管理及教育。

2.完善冠心病三級預防體系。一、三級預防知識指導應引起重視。控制冠心病患病率關鍵在于對冠心病高危人群加強預防知識宣教，積極控制危險因素。給予冠心病患者定期監測、預防各種并發癥及功能鍛煉健康指導。

3.多學科多部門合作，與醫生、麻醉師、營養師、康復理療師、藥劑師、心理咨詢師構建學科交流平臺。

4.擴充護理人員，逐步發展專門的護理健康教育隊伍。

五、結語

綜上所述，全面評估冠心病不同人群、冠心病照顧者的健康需求，提供個體化健康指導，提高健康教育效果。

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