兒科醫生短缺問題形成原因及對策分析

王瑞芳 / 安徽省亳州市人民醫院

兒科醫生短缺問題形成原因及對策分析

王瑞芳 / 安徽省亳州市人民醫院

隨著我國經濟社會發展水平的進步，兒童健康越來越受到重視。但從實際情況看，我國兒科醫生資源短缺問題十分嚴重，供需矛盾突出，必須引起足夠的重視，并加以解決。

兒科；醫生短缺；原因；對策

一、兒科醫生短缺問題的主要表現

首先，總數量比較低。據統計，我國約有2.3億14歲以下兒童，約占全國總人口數的17%。而在3.6萬家醫療機構中約有兒科醫生12 萬人，每千名兒童兒科醫生約為0.52 人，低于世界主要發達國家（美國、加拿大、日本三國每千名兒童兒科醫生數為0.85～1.3人）。隨著“全面二孩”生育政策的放開，全國兒童總的數量將會繼續攀升，如果不加大對兒科醫生的供給，將來我國每千名兒童兒科醫生的數量將會不升反降。

其次，分布不夠均勻。總的來說，經濟發達的東部地區兒科醫療資源相對集中一些，中部弱之，西部最弱。據2017年統計數據，每千名兒童兒科醫生的數量，上海市為0.94，浙江省寧波市為0.87。安徽省全省兒科床位數占總床位數6.09%，兒科醫生占有資質醫師（執業醫師和執業助理醫師）4.63%，每千名兒童兒科醫生數為0.35，低于全國平均水平。而在內蒙古，這一比例更低，只有0.17。

再次，后備力量不足。據調查，現有的醫學院很大比例的學生不愿意報考兒科。執業醫師不通過報兒科、找不到工作報兒科、考不上研究生報兒科，這已是醫學生的普遍想法。同時，跳槽問題也較為嚴重。既便在經濟較為發達的上海市，三年內兒科醫生流失率為11.6%，而且年輕的骨干力量流失比例為更高，35歲以下醫師流失率為15.0%，占所有年齡段醫師流失的41.2%。這一數據在中西部地區更高。

二、兒科醫生短缺的原因分析

（一）培訓力量不足，成長周期長。1998年，教育部對醫學教育進行專業調整和優化，將本科臨床醫學定位為學習內科、外科、婦科、兒科等通科教育，自此，全日制本科兒科學專業停止招生。一直到17年后，2016年，教育部才同意中國醫科大學、重慶醫科大學等8所高校舉辦兒科學本科專業，2017年又有包括首都醫科大學、河北醫科大學等20所高校新增兒科學本科專業。此外，培養周期長也是一個重要原因，從招生到能夠實際走上兒科醫生崗位，約需要八年的時間才能培養出一名兒科醫生，顯然不能滿足現實的緊迫需求。

（二）工作壓力大，職業風險高。兒科服務的主要對象是兒童，一些低齡兒童大多不能準確表達自己的病理特征，有些家長對病史無法準確描述，兒科醫生對患兒的病史采集很困難，檢查時患兒難以給予有效配合，增加了明確診斷的難度。日常門診問診和治療過程大多數情況下只能憑借經驗，存在較高的醫療風險。這就需要兒科醫生不但要有扎實的醫學理論基礎，還要有豐富的臨床經驗。由于個體差異、病情復雜程度和科學未知領域等因素，醫療結果是不確定的，致使兒科醫生的職業具有較高的職業風險性。

（三）工作時間長，勞動負荷重。兒科是最累、最苦的科室之一，已是不爭的事實。特別是季節性患兒增加時，一名兒科醫生每天甚至要看上百名患兒。在診療過程中，為了避免差錯，一方面要與家長和患兒交流，一方面要觀察患兒反映，同時還要對藥物和治療措施反復核對，疲憊不堪。短期內看不到效果，家長情緒還非常大，工作和心理上的巨大壓力令兒科醫生身心俱疲。

(四)薪酬待遇低，職業吸引力小。調查顯示，兒科醫生離職原因中薪酬待遇較差是主要原因之一，比例高達76.92%。兒童常見病多，慢性多種疾病同時存在者少，單次就診的花費小。加上兒童對外界理化因素敏感，許多檢查如CT、X光等原則上能不做就不做，檢查費用極低。加之兒童用藥量小，很多藥品針劑須拆開來用，所以藥品收入也不高。病房及門診、候診場所相對濕度和溫度的要求高，消耗的水、電、暖成本較多，經科室全成本核算后兒科醫生收入明顯低于其他臨床科室。付出多、收入少，極大挫傷了兒科醫生的工作積極性。

（五）醫患關系緊張，暴力傷醫情況多。根據筆者多年工作經驗，很多患兒家長對于常規檢查、用藥存在相應的認知誤區，對兒科常見疾病特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受。但同時他們又對兒科醫療行為的期望值過高，忽略醫學不確定性及高風險性的特點。當出現診療效果不理想、病情惡化時，常表現出焦躁情緒，從而導致醫患沖突。加之患兒多數是獨生子女，父母和祖父母們都十分關注，出現暴力傷醫的可能性更大。

三、解決兒科醫生短缺問題的一些對策建議

（一）加強兒科醫療服務體系建設

兒科醫生短缺問題并不是簡單地增加專業培訓量就可以解決的，國家應從宏觀上抓好兒科醫療服務體系建設。一要把增加兒科醫療資源有效供經作為重點，力爭每個省區市都有一所兒童醫院，常住人口超過300萬的地級以上城市設置一所兒童醫院。二要為兒科醫生創造更好的執業環境，在遭遇醫患矛盾時，首先保障兒科醫生的執業安全和人身安全，減輕職業風險壓力，降低工作負荷強度。三要加大對兒科的投資，擴大兒童醫療保險支出，積極推動遠程醫療技術和數字化醫療模式，借助科技手段推動新型醫療模式的發展。四要加強對大眾進行兒科醫學常識的普及和教育，引導媒體對涉醫新聞的正確導向，保護兒科醫生的話語權，使社會公眾對兒科醫生工作有充分的理解和信任。

（二）重視兒科醫生培訓的數質量建設

從數量上講，首先應進一步放開兒科本科專業培訓，擴大研究生兒科醫生培養的規模。其次可考慮采取專項培訓的形式，使其盡快形成兒科診療服務力量。2017年2月底，安徽省50多名兒科醫師經過1年轉崗培訓，順利結業，這是一種有益的嘗試，值得各地借鑒。另外，從質量上講，還要高度重視兒科醫生培養的質量。臨床醫學專業學生在大學本科學習階段，主要是通過課堂教學方式學習臨床知識，理論與實踐不能有效聯系，致使學生不善于解決實際兒科臨床問題。因此，培養院校必須加強對學生在校期間兒科實習輪轉管理，明確各科室的實習任務，完善考核評價體系，提高兒科專業醫學生的動手能力。

（三）強化醫院內部改革與管理

醫院應重視兒科醫生職業生涯規劃，穩定兒科醫生人才隊伍，建立良好的人才激勵政策，提高兒科醫生的臨床專業知識和技能以及工作滿意度，降低情感損耗，避免兒科臨床人才的分流與轉行。在醫院內部全面實現以人為本的人性化管理，充實兒科醫療資源，遇有醫患矛盾時，客觀分析兒科醫生責任，幫助他們減輕身心負擔。科學核準兒科醫生的技術勞務價值，進一步完善內部績效考核與收入分配機制，合理確定兒科醫生的薪酬待遇，確保他們的收入不低于或者高于其他專業同年資醫生收入的平均水平。

（四）前移兒童疾病預防與治療關口

從整體上考慮如何解決兒科醫生緊缺問題，還有一個重要的對策就是減少兒童入院診療數量，這就要求從需求側減壓，將關口前移。一是加強宣傳引導，針對傳染性疾病、兒科季節性疾病以及意外傷害等，充分利用媒體、社區、學校等渠道，積極宣傳教育，提高兒童和家庭自我防范意識，有效降低發病率，緩解兒科就診壓力。二是探索分級診療，通過構建兒科醫療聯合體等形式建立暢通的分工協作機制，合理引導和分流兒科患者。三是建立監測預警機制，科學研判與季節相關的兒科醫療服務需求變化形勢，制定高峰期應對預案，合理調配資源，補足能力短板，有效緩解高峰期兒科醫療資源供需矛盾。四是發揮各方合力，家庭、社區和學校都要高度重視兒童身心健康，做好疾病預防工作，對于兒童疾病要早發現、早處理，共同為兒童健康提供有力保障。

[1]兒科醫生人才隊伍萎縮的原因探析[J].馮娜.檢驗醫學與臨床.2012(13).

[2]“兒科醫生荒”帶來哪些啟示[J].劉云.人力資源.2016(06).