王階：冠心病介入術(shù)后的中藥治療有“加分”效果

文/圖 《中國醫(yī)藥科學(xué)》 蘇 暄

王階：冠心病介入術(shù)后的中藥治療有“加分”效果

文/圖 《中國醫(yī)藥科學(xué)》 蘇 暄

中藥治療在冠心病防治可作為一個(gè)分支，PCI術(shù)后的中藥治療可謂“增益效顯”。在2017年第三屆冠心病學(xué)科交叉暨介入治療大會(huì)（CMIT）上，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員王階教授談到了冠心病介入術(shù)后中醫(yī)干預(yù)優(yōu)勢(shì)及介入前后中藥干預(yù)及證候動(dòng)態(tài)演變的研究成果。

中醫(yī)處置冠心病的數(shù)千年佐證

在中醫(yī)古籍中，胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！鹅`樞·九針十二原》云“善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也”。治療疾病貴在“得其術(shù)”，而“得其術(shù)”的關(guān)鍵是要“發(fā)皇古義，繼承傳統(tǒng)”。

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以胸痹心痛論述，多處提及心痛的癥狀、分類、病因病機(jī)和針刺治療。漢代張仲景《金匱要略》提出“胸痹”病名，把病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，并最早提出“九種心痛”病名。隋朝巢元方《諸病源候論》將“久心痛”與“真心痛”加以區(qū)分。唐代孫思邈《千金要方》和《千金翼方》列舉了胸痹心痛的表現(xiàn)和治法。宋代有關(guān)胸痹的論述更多，如《太平圣惠方》。元代的危亦林《世醫(yī)得效方》提出蘇合香丸溫通治療“卒暴心痛”。明清時(shí)期的辨證更為細(xì)致，病機(jī)更為深入，如《丹溪心法》、《證治準(zhǔn)繩》。建國以后開展大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究，冠心病辨證論治體系臻于完善。過去把冠心病歸于胸痹，將兩者的概念混為一談，其實(shí)胸痹比冠心病的概念更寬泛，冠心病的概念更精確。

□王階：冠心病介入術(shù)后中醫(yī)干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量

中醫(yī)學(xué)對(duì)心的功能認(rèn)識(shí)主要有以下幾點(diǎn)：一是心主陽氣。《靈樞經(jīng)·陰陽系日月》認(rèn)為“心為陽中之太陽”?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛J(rèn)為“人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽，日也”。太陽的照射是溫暖的，血液在溫暖的環(huán)境里才能順暢地流通，因此用藥涼熱要考慮對(duì)血液流通有無影響。二是心主血脈?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為“心生血”，《素問·五臟生成》認(rèn)為“諸血者皆屬于心”，《血證論》認(rèn)為“火者，心之所生，化生血液，以濡周身”。血液的流通與心臟功能是相關(guān)的，心臟功能的正常對(duì)于血液循環(huán)有幫助。冠心病治療只改善缺血但心臟功能不好結(jié)果會(huì)好嗎？三是心藏神，主神明?！端貑枴れ`蘭秘典論》認(rèn)為“心者，君主之官，神明出焉”。《靈樞經(jīng)·邪客》認(rèn)為“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！鹅`樞經(jīng)·本神》認(rèn)為“心藏脈，脈舍神”。心臟是有靈性的，我們的神志和思考與心有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)病名病位的認(rèn)識(shí)也有明確闡述。胸痹的病名在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》的表述為“胸痹，不得臥，心痛徹背”?！端貑枴づK氣法時(shí)論》更清楚指出“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。病位的表述在《靈樞經(jīng)·五邪》“邪在心，則病心痛”?！栋Y因脈治·心痹》指出“心痹之癥，即脈痹也。脈閉不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥氣上則恐，心下痛，夜臥不安，此心痹之證也。”《諸病源候論·心痛候》的表述為“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。其痛發(fā)，有死者，有不死者，有久成疹者?！薄额愖C治裁·胸痹》認(rèn)為“胸痹，胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也”。西醫(yī)是按病理治療，中醫(yī)是按癥狀來治療，癥狀改善但病理未變?cè)屩嗅t(yī)治療被質(zhì)疑，如今中醫(yī)追求癥狀、病理、指標(biāo)改變。其實(shí)短期內(nèi)癥狀改變非常重要，而這正是中醫(yī)近幾年備受關(guān)注的原因。

冠心病的病因病機(jī)，中醫(yī)怎么看？

查明冠心病的病因病機(jī)，加強(qiáng)針對(duì)性，可直接影響治療效果。冠心病（胸痹心痛）病因之一為外邪侵襲。《素問·至真要大論》認(rèn)為“寒淫所盛，血變于中……民病厥心痛”。受寒后冠心病發(fā)病率高。病因之二為飲食不節(jié)。《素問·生氣通天論》認(rèn)為“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”。飲食不節(jié)制導(dǎo)致血脂高是冠心病的病因。病因之三為七情過激?！夺t(yī)碥·雜癥胸痛》認(rèn)為“胸為清陽之府，其病也，氣滯為多”。病因之四為正氣虛弱?！毒霸廊珪氛J(rèn)為“心本乎腎，所以上不寧者，未不由乎下；心氣虛者，未不因乎精”。中醫(yī)認(rèn)為扶正補(bǔ)氣補(bǔ)腎對(duì)冠心病治療有效。病因之五是瘀血內(nèi)阻?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“血?dú)庹?，喜溫而惡寒；寒則泣不能流，溫則消而去之?！边@與缺血性冠心病是一致的。病因之六是痰火擾心?！蹲C治匯補(bǔ)·心痛》認(rèn)為“肺郁痰火，憂恚則發(fā)。心膈大痛，攻走胸背”。血脂高，舌苔厚膩，出現(xiàn)上火也是冠心病的病因。病機(jī)是病位在心，與腎、脾等臟器關(guān)系密切。本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟器虧虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻多見。因虛致實(shí)、虛實(shí)相干。

中醫(yī)的冠心?。ㄐ乇孕耐矗┍孀C分型治法對(duì)臨床是有幫助的，主要有以下八種：一是心血瘀阻證。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、紫暗舌、膩苔、脈弦滑。這類患者是血瘀為主，西醫(yī)用波立維、阿司匹林治療，中醫(yī)的治法主要是活血化瘀、通脈止痛，處方為血府逐瘀湯加減。中藥有當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。波立維、阿司匹林加用血府逐瘀湯也很有效。二是氣虛血瘀證。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短、倦怠乏力、紫暗舌、脈沉細(xì)，治法為益氣活血、處方為四君子湯合冠心Ⅱ號(hào)加減。中藥為黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香。這類患者血液循環(huán)不好與氣虛有關(guān)，要加補(bǔ)氣藥，通過增強(qiáng)心臟功能的藥物治療改善血液循環(huán)。三是氣滯心胸證。臨床表現(xiàn)為心胸滿悶、隱痛、痛無定處、脘脹噯氣、欲太息、苔薄或薄膩、脈細(xì)弦。治法為疏肝理氣、活血通絡(luò)，處方為柴胡疏肝散加減。中藥為柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、香附。四是寒凝心脈證。臨床表現(xiàn)為心痛徹背，喘不得臥，胸悶氣短，心悸不寧，手足不溫，冷汗出，面色蒼白。中醫(yī)認(rèn)為受寒后出現(xiàn)小血管痙攣會(huì)導(dǎo)致冠心病，使用溫性藥物效果好。治法為辛溫散寒，宣通心陽。處方為枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。中藥是枳實(shí)、薤白、桂枝、當(dāng)歸、細(xì)辛、通草、甘草、大棗。西苑醫(yī)院的心痛丸效果也不錯(cuò)。五是痰濁痹阻證。臨床表現(xiàn)為胸悶重而心痛微、痰多氣短、形體肥胖、倦怠乏力、納呆便溏、舌體胖大齒痕、苔濁膩或白滑。治法為通陽泄?jié)帷⒒硖敌裕幏綖殍闃寝装胂臏蠝焯禍訙p。治療時(shí)加用像蓽茇、良姜、細(xì)辛這樣既能止痛又偏溫?zé)岬闹兴?。六是心腎陰虛證。臨床表現(xiàn)為心痛憋悶時(shí)作，虛煩不眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄脈細(xì)。治法為滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。處方為天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。中藥為柏子仁、酸棗仁、天冬、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、丹參、桔梗、朱砂、炙甘草、桂枝、生姜、阿膠、麻仁。發(fā)生心肌梗死后的男性患者使用補(bǔ)腎和活血藥效果很好，女性患者不加活血藥。七是心腎陽虛證。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、自汗、面色白、神倦怯寒、四肢欠溫、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔白膩、脈沉細(xì)而遲。這類患者是出現(xiàn)了心衰癥狀。治法為溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。處方為參附湯合右歸飲加減。中藥為紅參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子。冠心病患者出現(xiàn)胸悶，服用理氣藥能改善癥狀。八是氣陰兩虛證。臨床表現(xiàn)為心胸隱痛、心悸氣短、倦怠乏力、聲低氣微、汗出、舌淡紅、舌體胖有齒痕、脈細(xì)緩或結(jié)代。治法為益氣養(yǎng)陰，活血通脈。處方為生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。中藥為人參、麥冬、五味子、白芍藥、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂枝、人參、白術(shù)、甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志。

中醫(yī)學(xué)防治冠心病有4個(gè)要點(diǎn)，一是注重氣血、心臟和血管問題。二是注重藏象和臟腑辯證的問題。藏象的解釋在《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉”和《素問· 六節(jié)藏象藏論》“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣”。藏象超出了器官和解剖的范圍。臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實(shí)、寒熱等變化，為治療提供依據(jù)的辨證方法。主要分為心腎不交、心脾兩虛、心肺氣虛、心氣虛、心血虛、心陰虛和心陽虛。血的生成為上焦、中焦和下焦。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。心主血，肝藏血。氣分為宗氣、中氣、腎氣、脾氣、肺氣、心氣。三是重視心血管病經(jīng)典名方。四是注重病證結(jié)合，方法創(chuàng)新。病證結(jié)合是指冠心病診斷使用西醫(yī)的病名，確診后中醫(yī)使用辨證分型治療，這是提高臨床療效的重要方法。冠心病治療常用中成藥與中藥注射液很多，如通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、補(bǔ)心氣口服液、滋心陰口服液、速效救心丸等。復(fù)方丹參注射、生脈注射液、血塞（栓）通注射液、丹紅注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液。

冠心病介入術(shù)后中醫(yī)干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯

王階教授接著分析說，冠心病介入治療的局限性在于它僅是一種局部治療，并未中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化仍在進(jìn)展；未有效降低終點(diǎn)事件發(fā)生率，術(shù)后影響因素較多。冠脈介入治療的局限性主要有PCI術(shù)后影響因素有無復(fù)流與慢血流（NF）、缺血再灌注損傷（I/R）、支架內(nèi)再狹窄（RS）、晚期血栓形成（LT）、圍手術(shù)期心肌損傷（PMI），嚴(yán)重影響 PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。中醫(yī)藥干預(yù)冠脈介入術(shù)后再狹窄發(fā)生的機(jī)制是內(nèi)膜增生，早期是彈性回縮、血栓形成和炎癥反應(yīng)。中期是平滑肌細(xì)胞移行、增生分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)。后期是血管重塑。

血小板活化水平增高是血栓形成的主要機(jī)制。目前阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合使用是冠心病抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)組合。兩種藥物聯(lián)合使用使出血風(fēng)險(xiǎn)增加?！鞍⑺酒チ值挚埂迸c“氯吡格雷抵抗”事件的發(fā)生使血栓形成的危險(xiǎn)性增高。圍手術(shù)期心肌損傷（PMI）指冠心病PCI過程中心肌細(xì)胞發(fā)生微損傷，是急診和擇期PCI過程中常見的病理過程。2007年全球心肌梗死新定義將其描述為PCI后心肌損傷標(biāo)志物水平的升高。2005年Hermann報(bào)道4484個(gè)接受PCI的患者中，高達(dá)15.8%的患者出現(xiàn)了PMI。

中醫(yī)藥干預(yù)冠脈介入術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后如何？約有40%～44%的患者在PCI術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，超過50%的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的乏力、氣短、失眠、抑郁等生理、心理問題，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期預(yù)后。如何幫助患者改善術(shù)后生活質(zhì)量成為臨床亟待解決的問題，中醫(yī)藥善于整體調(diào)節(jié)，講究陰平陽秘、氣血調(diào)和，具有多靶點(diǎn)、多層次干預(yù)的治療優(yōu)勢(shì)。隨著冠脈介入技術(shù)在國內(nèi)大中型中醫(yī)醫(yī)院普及，中醫(yī)藥對(duì)介入術(shù)后干預(yù)的相關(guān)研究也得到了快速發(fā)展，對(duì)冠心病中西醫(yī)結(jié)合防治產(chǎn)生了重要的影響。

PCI術(shù)后中醫(yī)證候要素來看，首先看“血瘀”。PCI術(shù)后改變?cè)谥嗅t(yī)角度上屬于外源性創(chuàng)傷，其病理過程與中醫(yī)學(xué)的“心脈痹阻”“心脈不通”有雷同之處，屬于“血瘀”范疇?；钛鏊幬锟筛纳芇CI術(shù)后高凝狀態(tài)，使心肌缺血的改善得以鞏固和維持。其次看“痰濁”。臨床研究發(fā)現(xiàn)PCI后再狹窄組痰濁證顯著高于未再狹窄組，認(rèn)為痰濁為病是PCI后再狹窄中醫(yī)的重要病機(jī)，中醫(yī)化痰活血治療是有效的。再次看“虛損”。冠心病的基本病機(jī)本身就以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，加之介入手術(shù)術(shù)后多見虛損之狀，證候要素多見氣虛、腎虛。其中氣虛以心氣虛為主，還有心血虛、心陰虛、心陽虛之分。腎虛則以心腎陰虛、心腎陽虛為主。晚期腫瘤患者以虛損為主，服用補(bǔ)藥能延緩生命。

中醫(yī)藥在冠心病介入圍手術(shù)期尤其是術(shù)后診療中，加深了對(duì)于病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不斷完善診治法則。證實(shí)了中醫(yī)藥通過多靶點(diǎn)、多機(jī)制綜合干預(yù)的方式，起到了抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、糾正血脂紊亂、抗血小板聚集等作用，從而有效降低冠心病介入術(shù)后患者再狹窄的發(fā)生率、減少心絞痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，改善術(shù)后心功能。

冠心Ⅱ號(hào)方藥治療術(shù)后胸痛療效較好。這一方藥的出處是郭士魁、陳可冀等專家確立以“活血化瘀”與“芳香溫通”為主導(dǎo)思想治療冠心病心絞痛的名方。主治胸痛胸悶頻發(fā)、身痛、煩躁、舌質(zhì)、脈澀。組成為丹參、川芎、赤芍、紅花、降香。當(dāng)歸拈痛湯可治療術(shù)后身痛。其出處是《醫(yī)學(xué)啟源》卷下，主治濕熱胃病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍。組成當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、升麻、豬苓、澤瀉、黃芩、葛根、茵陳、白術(shù)、甘草、苦參、知母。瓜蔞薤白半夏湯可治療術(shù)后胸悶，出處是《金匱要略》，主治胸悶為主，胸背痛，失眠，苔白厚膩，脈沉。組成為瓜蔞、薤白、半夏和白酒。黃連溫膽湯可治療術(shù)后神經(jīng)官能癥。其出處是《三因極-病證方論》，主治膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，噩夢(mèng)，嘔惡呃逆，苔白膩，脈弦滑。組成為半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，茯苓一兩半，生姜五片，大棗一枚。術(shù)后虛損可用補(bǔ)中益氣湯、黃芪生脈飲、保元湯。補(bǔ)中益氣湯的功效是補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，主治體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃等脾虛下陷患者。組成是黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸。黃芪生脈飲的功效是益氣滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)肺。主治是氣陰兩虛，心悸氣短的冠心病患者。組成是黃芪、黨參、麥冬、五味子、南五味子。保元湯的功效是溫陽補(bǔ)氣，主治虛損勞怯，乏力畏寒的冠心病患者。組成是人參、黃芪、甘草和肉桂。

PCI前后中藥干預(yù)及證候動(dòng)態(tài)演變的研究進(jìn)展

王階教授介紹了中成藥PCI術(shù)后治療的臨床研究取得的一些可喜的進(jìn)展。血府逐瘀膠囊干預(yù)不穩(wěn)定型心絞痛冠脈介入術(shù)后，可改善介入術(shù)后血瘀證患者短期內(nèi)出現(xiàn)的胸悶、乏力、氣短、失眠等術(shù)后不適癥狀，降低血瘀證積分。降低血漿炎癥和斑塊穩(wěn)定因子hs-CRP、Hcy、MMP-9和IL-18水平。改善簡明生存質(zhì)量量表（3F-36）和西雅圖心絞痛量表（SAQ）的部分維度積分。

芎芍膠囊與活血化瘀功能研究發(fā)現(xiàn)，芎芍膠囊可以從整體器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞及蛋白分子水平，通過調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生相關(guān)基因和蛋白表達(dá)、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、影響跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等激活型受體（RS）形成的多種病理環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)PCI術(shù)后服用芎芍膠囊能降低再狹窄事件的發(fā)生率，且安全有效。

王階教授團(tuán)隊(duì)首次運(yùn)用生存分析和連續(xù)重復(fù)測(cè)量的方法，研究了202例冠心病心絞痛患者介入前后835例次多個(gè)時(shí)點(diǎn)的信息，揭示了冠心病心絞痛介入前后證候演變規(guī)律及中藥干預(yù)影響。結(jié)果顯示，介入治療后1周到4周胸痛、胸悶癥狀明顯減輕，但倦怠乏力、氣短癥狀明顯增加，術(shù)后12周與術(shù)后4周相比，胸痛、胸悶和畏寒癥狀出現(xiàn)增加趨勢(shì)。介入術(shù)后與術(shù)前相比，隨時(shí)間的延長，血瘀、痰濁、寒凝等實(shí)性證候要素的比例先減少后增加，而虛性證候要素比例顯著增加。

介入治療前后證候要素組合的演變規(guī)律研究結(jié)果顯示，介入術(shù)后第1周及第4周表現(xiàn)為1個(gè)虛性證候要素+1至2個(gè)實(shí)性證候，術(shù)后第12周則變?yōu)?至2個(gè)虛性證候要素+1個(gè)實(shí)性證候要素。術(shù)前以血瘀、痰濁2個(gè)證候要素組合最多。術(shù)后1周以血瘀、氣虛2個(gè)證候要素最多。術(shù)后4周以氣虛、血瘀2個(gè)證候要素組合最多。術(shù)后12周以氣虛、血瘀、陰虛3個(gè)證候要素組合最多。研究表明，證候要素組合呈現(xiàn)從實(shí)多虛少到虛多實(shí)少的演變規(guī)律。對(duì)于介入治療前后生物學(xué)標(biāo)記物的演變規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)皮素（ET）、同型半胱氨酸（Hcy）、髓過氧化物酶（MPO）、金屬蛋白酶-9（MMP-9）在術(shù)后1周最高，至第4周下降，12周又升高，與血瘀變化相似。B型腦鈉肽（BNP）術(shù)后12周顯著升高，表明心功能受損，與陽虛證變化相似，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）在介入前后變化無顯著性差異。

為觀察益氣活血中藥對(duì)冠心病心絞痛證候動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的影響，針對(duì)冠心病介入術(shù)后以氣虛、血瘀為主的特點(diǎn)，將90例（438例次）患者隨機(jī)分為血府逐瘀膠囊組（30例）、生脈膠囊組（30例）和基礎(chǔ)治療組（30例），收集術(shù)前、術(shù)后1周至4周相關(guān)信息。4例脫落，最終86例完成試驗(yàn)。其中血府逐瘀膠囊組使用規(guī)范西藥治療基礎(chǔ)上分別加用血府逐瘀膠囊和生脈膠囊，基礎(chǔ)治療組根據(jù)指南推薦使用規(guī)范的西藥治療。

利用生存分析的Log-rank檢驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀組和生脈組胸悶、心悸、自汗、氣短癥狀消失的時(shí)間早于基礎(chǔ)治療組（P＜0.05），其中血府逐瘀組胸痛、胸悶癥狀消失時(shí)間優(yōu)于生脈組和基礎(chǔ)治療組（P＜0.05）。血府逐瘀組的血瘀證積分在術(shù)后2周顯著下降（P＜0.05），氣虛證、陰虛證積分在術(shù)后3周顯著下降（P＜0.05）。生脈組的血瘀證積分在術(shù)后3周顯著下降（P＜0.05），氣虛證、陰虛證積分在術(shù)后3周顯著下降（P＜0.05）?；A(chǔ)治療組的血瘀證積分在術(shù)后3周顯著下降（P＜0.05），氣虛證、陰虛證積分在術(shù)后4周顯著增加（P＜0.05）。血府逐瘀組和生脈組在治療過程中，2證和3證組合逐漸增多，4證組合逐漸減少。而基礎(chǔ)治療組前2周，2證和3證組合逐漸增多，4證組合逐漸減少，第4周的2證和3證組合逐漸減少，4證組合逐漸增多。結(jié)果表明，血府逐瘀組和生脈組能明顯抑制介入后期證候的復(fù)雜化。

證候要素生物標(biāo)記物變化研究通過采集5個(gè)時(shí)點(diǎn)的生物學(xué)標(biāo)記物指標(biāo)，比較不同組別在不同時(shí)點(diǎn)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，結(jié)果提示血府逐瘀組、生脈組和基礎(chǔ)治療組治療1周hs-CRP、MPO、MMP9升高，血府逐瘀組治療 2周 hs-CRP、Hcy、ET、MPO、MMP9下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生脈組治療3周hs-CRP、Hcy、ET、MPO、MMP9下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)治療組治療3周MPO、MMP9下降，治療4周hs-CRP、Hcy、ET下降。綜上結(jié)果表明，中藥治療能夠減輕后期炎癥，使血小板活化、心功能指標(biāo)顯著下降，并能促進(jìn)證候要素組合朝簡單化方向演化。

基于多種算法及綜合評(píng)價(jià)（TOPSIS法）構(gòu)建冠心病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)模型，計(jì)算各個(gè)被評(píng)價(jià)的治療方案與最優(yōu)向量的相對(duì)接近度：Ci=Di-/[Di++Di-]，其中i=1,2,3，……n。針對(duì)不同重要干預(yù)冠心病介入術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，重要干預(yù)組的相對(duì)接近度Ci值為0.8361，基礎(chǔ)治療組的相對(duì)接近度Ci值為0.1639，結(jié)果驗(yàn)證了冠心病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)模型的可行性，對(duì)其方案優(yōu)化后，形成《冠心病介入前后中醫(yī)診療指南》，并進(jìn)行了推廣應(yīng)用，提高了臨床療效，取得了較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》中將術(shù)前證候要素明確為血瘀、氣滯、痰濁，推薦方藥為冠心Ⅱ號(hào)加減、血府逐瘀湯加減、黃連溫膽湯加減，推薦中成藥為速效救心丸、血府逐瘀膠囊、丹蔞片。術(shù)后1～2周證候要素為血瘀、氣虛，推薦方藥為冠心Ⅱ號(hào)加減、血府逐瘀湯加減、生脈散加減，推薦中成藥芪參益氣滴丸、血府逐瘀膠囊、生脈膠囊。術(shù)后3～4周證候要素為血瘀、氣滯和氣虛，推薦方藥為冠心Ⅱ號(hào)加減、血府逐瘀湯，推薦中成藥為速效救心丸、血府逐瘀膠囊、芪參益氣滴丸。術(shù)后5～8周證候要素為氣虛、血瘀、陰虛，推薦方藥為血府逐瘀湯加減、生脈散加減，推薦中成藥為血府逐瘀膠囊、生脈膠囊、芪參益氣滴丸。術(shù)后9～12周證候要素為氣虛、血瘀、痰濁、陰虛，推薦方藥為血府逐瘀湯加減、黃連溫膽湯加減、瓜蔞薤白半夏湯加減、生脈散加減，推薦中成藥為血府逐瘀膠囊、芪參益氣滴丸、丹蔞片、生脈膠囊。