危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救體會

黎勇強

廣州市番禺區第二人民醫院，廣東番禺 511430

危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救體會

黎勇強

廣州市番禺區第二人民醫院，廣東番禺 511430

目的探討危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救與預后情況。方法將本院2016年5月～2017年5月間本院收治的48例危急重癥有機磷中毒患者作為此次研究對象，分為兩組研究，實驗組與對照組各24例患者，兩組早期均采用持續洗胃聯合藥物治療的方法，實驗組在此基礎上聯合血液灌流治療，在結果中對兩組危急重癥有機磷患者的平均住院時間、用藥量與GCS評分進行比較。結果兩組平均住院時間與用藥量上存在顯著差異，即實驗組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組阿托品用藥量較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組病死率上比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即實驗組病死率為4.2%，對照組為20.8%；急診搶救時兩組GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），第1天經臨床急救治療，兩組GCS評分均上升，從第3天開始實驗組GCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論危急重癥有機磷中毒患者采用持續洗胃聯合血液灌流治療，可降低病死率，縮短住院時間，改善了預后，值得采用。

危急重癥；有機磷中毒；臨床急救；洗胃

當前，有機磷農藥在我國應用十分廣泛，作為一種殺蟲效果較好的農藥，市場中有機磷農藥的種類非常多，包括敵敵畏、甲胺磷等。但這種農藥危險性較高，據相關調查顯示，每年我國因農藥中毒的人數超過9萬人，病死率高達80%以上的是有機磷農藥中毒（AOPP）[1]，這其中包括自服農藥自殺、誤服及使用不恰當等。危急重癥有機磷中毒患者早期出現呼吸衰竭，生命體征微弱，需要及時、徹底洗胃，合理應用臨床急救藥物，這是挽救患者生命的關鍵。研究選取本院2016年5月～2017年5月間本院收治的48例危急重癥有機磷中毒患者，分組研究，采用不同的急救方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2016年5月～2017年5月間本院收治的48例危急重癥有機磷中毒患者作為此次研究對象，所有患者均符合AOPP診斷標準，且由家屬簽署了知情同意書，將非口服有機磷農藥中毒患者、具有嚴重心肝腎功能不全患者、中途轉院或者終止治療患者排除。經醫學倫理委員會批準隨機將48例患者分為兩組研究，各24例，實驗組男13例，女11例，年齡28～61歲，平均（44.5±2.5）歲，對照組中男14例，女10例，年齡26～65歲，平均（45.5±2.3）歲。實驗組與對照組患者的以上一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 實驗組與對照組入院后均采取危重癥有機磷中毒的常規急救法，將外衣脫去，清洗皮膚，將靜脈通路立即建立起來，進行常規生化檢驗，同時給予抗膽堿酯藥物治療，此次使用的藥物為阿托品（成都第一藥業有限公司，H51022740），依據患者中毒情況調整劑量，每5～10min注射一次。采用突擊量氯解磷定療法[2]，第一天用氯磷定（成都力思特制藥股份有限公司，H20043289）1.0g，肌內注射，每間隔1h給藥一次，連續給藥3d，以后沒2h給藥一次，連續給藥3d，以后每4h給藥一次，連續給藥24h后，用藥方法改為每4～6h給藥一次，連續3d，隨后依據病情確定給藥方式。對于呼吸衰竭患者，行機械通氣治療，對照組緊急洗胃后在病房采用間斷洗胃法，每2小時1000mL。實驗組除了運用以上常規急救法以外，采用血液灌流治療，即應用雙腔導管股靜脈深靜脈置留，使用炭腎（一次性），先皮下注射低分子肝素0.4mL，控制流速為100～200mL/min，然后進行灌洗，灌洗時間為4h，保持3d的持續血液灌流。

1.2.2 急救護理措施 開展科學的急救護理流程，成立急救護理小組，每組3人，由護士長負責對現場搶救工作的指揮與協調，在對病史充分詢問以后，開展各項生命體征評估，將現場搶救工作組織好，對搶救記錄、用藥登記等工作做好，全面指導搶救工作；治療護士及時將各項搶救儀器設備連接，將靜脈通道建立起來，謹遵醫囑使用藥物治療，同時將搶救開始時間、醫囑執行情況記錄下來；采取間斷洗胃法，將胃內的毒物抽吸出，然后使用生理鹽水，直到胃液無毒物氣味為止，將胃管保留，每2h洗胃一次；機動護士協助急救醫師開展輔助做好各項搶救工作，將需要的藥品配備充足。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間、用藥量、病死率及格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行觀察。GCS評分標準為[3]：12～14分為輕度昏迷；8～11分為中度昏迷；3～7分為重度昏迷。

1.4 統計學方法

本研究應用統計學軟件SPSS12.0，實驗組與對照組兩組患者計量資料用（）表示，采用t檢驗，兩組患者結果中的計數資料，包括平均住院時間、用藥量、GCS評分等均用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者平均住院時間短于對照組，阿托品用藥量較對照組低；實驗組病死率為4.2%，對照組為20.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組1例死亡，死亡率4.2%，對照組5例死亡，死亡率20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均住院時間、用藥量、死亡率比較（ ± s）

表1 兩組平均住院時間、用藥量、死亡率比較（ ± s）

組別 n 平均住院時間（d） 用藥量（mL）實驗組 24 12.50±2.50 152.30±20.10對照組 24 20.50±3.25 232.02±32.20 t 9.5582 10.289 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者GCS評分比較

兩組患者入院急診搶救時GCS評分無統計學意義（P＞0.05），第1天經臨床急救治療，兩組GCS評分均上升，從第3天開始實驗組GCS評分明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

磷酰化膽堿酯酶是有機磷與膽堿酯酶結合而成的產物，會有大量的乙酰膽堿聚集在神經元突出間隙，在乙酰膽堿分解能力喪失后，在這種情況之下，會直接造成乙烯類生理功能紊亂的問題，這就是有機磷中毒的毒理作用[4-5]。導致有機磷中毒致死的重要原因是中樞神經衰竭。當前針對有機磷中毒患者，臨床以洗胃、灌腸、催吐、導瀉治療為主，配合補液、強化利尿及抗膽堿能藥物治療，大部分患者及時采取以上急救方法治療，可以最大限度的挽救生命[6-7]。但服用有機磷農藥過多的危急重癥患者，生命體征微弱，伴有呼吸衰竭，情況十分緊急，采取以上急救措施后依然有較高的病死率[8-9]。對于危急重癥有機磷中毒患者的治療，在患者意識清洗的狀態下，醫護人員將患者頭偏向一側，可以避免洗胃過程中洗胃液流入氣管中，洗胃期間需使用溫水，溫度控制在25～30℃之間，使用溫鹽水，不能直接使用溫清水，可以預防中毒性腦病[10-11]；同時，醫護人員需要密切觀察患者呼吸，保持呼吸通暢；對于存在皮膚污染的患者，需要及時更換衣物，進行皮膚清洗，用溫水擦拭身體，避免損傷的皮膚擴張，加重病情[12-13]。危急重癥有機磷中毒患者在急救期間，早期應用碘解磷定、阿托品解毒，需要依據病情調整用藥量，對病情較重的可以通過碘解磷定、阿托品聯合用藥的方式，用藥過程中注意觀察不良反應情況，如果發生惡心嘔吐、腹瀉等癥狀及時處理。

表2 兩組GCS評分比較（± s，分）

表2 兩組GCS評分比較（± s，分）

組別 n 急診搶救室 治療第1天 治療第2天 治療第3天 治療第4天 治療第5天實驗組 24 3.23±1.35 5.36±2.35 5.85±2.30 9.85±2.80 12.35±2.07 13.25±1.25對照組 24 3.85±1.22 4.23±3.20 4.76±2.06 5.44±2.10 7.24±3.14 9.25±2.10 t 1.669 1.394 1.729 6.173 6.656 8.018 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

常規急救方法并不能完全清除人體內的有機磷，由此，此次研究首先采取的洗胃方法，可以將一部分有機磷清除，但是不能完全清除，實驗組在常規急救措施基礎上采用血液灌流法進一步治療，可以將有機磷與膽堿酯酶結合有效抑制，從而減輕了中樞神經系統癥狀，有效清除有機磷[14-15]。在血液灌流治療中，重點步驟是選擇好血液灌流時間，越在的進行血液灌流治療效果越好，因為此時有機磷未完全與血液結合，中毒后6h一般為血液灌流最佳時機。采取血液灌流能夠快速清除血液中的有毒物質，將對膽堿酯酶（chE）的抑制減少。此次研究顯示，對照組應用持續洗胃方法治療，在阿托品用量上要多于實驗組，顯示了持續洗胃聯合血液灌流可以將阿托品使用量減少，同時，配合炭腎的應用，可以更好的對阿托品藥物吸附，從而分散毒性，使藥物中毒幾率降低。此次研究結果提示，實驗組患者平均住院時間短于對照組，阿托品用藥量較對照組低；實驗組病死率為4.2%，對照組為20.8%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；入院急診搶救時兩組GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），第1天經臨床急救治療，兩組GCS評分均上升，從第3天開始實驗組GCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分體現了持續洗胃聯合血液灌流的治療效果。

綜上所述，危急重癥有機磷中毒患者采用常規急救聯合血液灌流法可以有效減輕有機磷中毒反應，且不良反應少，使患者病情逐漸減輕，改善了預后，值得采用。

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Experience of clinical emergency treatment of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning

LI Yongqiang
The Second People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo explore the clinical emergency treatment and prognosis of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods48 patients of with severe organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research object.They were divided into the experimental group and the control group,24 patients in each group.The two groups were treated with continuous gastric lavage combined with drug therapy in the early stage,the experimental group was treated with hemoperfusion on this basis.The average length of stay,dosage and GCS score of two groups of critically ill organic phosphorus patients were compared.ResultsThere was a significant difference in average length of stay and dosage between the two groups,the hospitalization time of the experimental group was lower than that of the control group (P＜0.05),the dosage of atropine in the experimental group was lower than that in the control group (P＜0.05);There was significant difference in mortality between the two groups(P＜0.05);The fatality rate of the experimental group was 4.2%,and that of the control group was 20.8%;There was no significant difference in GCS score between two groups in emergency rescue (P＞0.05),after clinical emergency treatment at the first day,the GCS scores of two groups were increased,from the third day,the GCS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionContinuous gastric lavage combined with hemoperfusion in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning can reduce mortality,shorten hospital stay and improve prognosis,which is worth using.

Critical illness;Organophosphorus poisoning;Clinical first aid;Gastric lavage

R595.4

A

2095-0616（2017）23-244-03

2017-09-13）