手術室手術切口感染的臨床特征及目標性監測與控制研究

韋雪云 付燕活 林細芝

廣東省河源市源城區人民醫院手術室，廣東河源 517000

手術室手術切口感染的臨床特征及目標性監測與控制研究

韋雪云 付燕活 林細芝

廣東省河源市源城區人民醫院手術室，廣東河源 517000

目的探討手術室手術切口感染的臨床特征，對手術室手術患者進行切口感染的目標性監測，為預防和控制手術切口感染提供依據。方法回顧性分析2014年1月～2016年1月在我院手術室行手術治療1850例患者的病歷資料，其中并發切口感染52例。對患者年齡、文化水平、手術失血量、手術方式、手術時間、住院時間、基礎疾病、開放性傷口、內置物、體重指數、術前抗菌藥物應用情況和主刀醫師年資等因素與術后切口感染進行相關性分析。結果單因素Logistic回歸分析顯示，影響切口感染的相關因素有年齡、手術失血量、手術時間、基礎疾病、營養狀態、開放性傷口、內置物、體重指數和術前抗菌藥物應用情況（均P＜005）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲、手術時間＞60min、住院時間＞15d、手術失血量＞500mL、有基礎疾病、營養狀態差、開放性傷口、體重指數＞25kg/m2、內置物、術前未應用抗菌藥物是胸腰椎骨折術后切口感染發生的危險因素（均P＜0.05）。結論通過手術切口感染監測，一方面可降低感染發生率，另一方面，可以發現高危因素，進而在今后的臨床工作中，重點預防，降低感染率。

手術室；切口感染；臨床特征；目標性監測；危險因素；控制

醫院感染管理質量關系到醫療質量的好壞。切口感染 （incision infection，ICIF） 是目前外科最常見的院內感染之一，其影響因素眾多。切口感染不但會導致患者痛苦、延長住院時間、增加醫療成本，而且可能導致患者手術失敗，甚至死亡[1]。國內相關文獻報道，普通外科手術部位感染率為1.93%～5.10%[2]。目前，對于手術切口感染的影響因素認識并未十分明了，仍在不斷探索中。我院為降低外科手術切口感染率，探討預防與控制的干預措施，2014年1月以來新增了對手術室行手術治療患者手術切口感染目標性監測，并采取了積極有效的干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年1月在我院手術室行手術治療1850例患者的病歷資料，其中并發切口感染52例，切口感染率。其中男16 例，女36例，年齡 17 ～ 91歲，平均年齡（52.6±14.5）歲，體重 39 ～ 96kg，平均體重（62.2±11.9）kg。住院時間 7 ～ 231d，平均（26.56±5.14）d。向患者說明本次監測的目的和意義，取得患者配合后，對患者進行跟蹤隨訪，調查記錄患者感染發生情況及感染部位。

1.2 目標性監測方法

采用回顧性調查的方式，選取3位臨床經驗豐富且職稱為副主任以上的骨科醫師，按照衛生部“醫院感染監測規范”要求，制定手術切口目標性監測工作實施方案和調查表格，記錄進行逐份查閱統計，內容包括年齡、文化水平、手術失血量、手術方式、手術時間、住院時間、基礎疾病、營養狀態、開放性傷口、內置物、體重指數、術前抗菌藥物應用情況和主刀醫師年資等方面，排除手術前有感染、切口脂肪液化及調查資料不全者。由住院、手術、麻醉相關參與手術人員對患者實施觀察、追訪、填報各項監測表，由專人抽取調查表10%進行重新審核，準確率＞90%為有效[3-4]。由院感科進行督查防控措施的落實與監測資料匯總分析。術后切口感染因素賦值見表1。

表1 術后切口感染單因素非條件Logistic回歸分析賦值方式

1.3 診斷標準[5-6]

依據《醫院感染診斷標準》進行手術切口感染診斷；依據《醫院感染監測規范》要求開展監測；依據《醫院手術部（室）管理規范》及“外科手術部位感染預防與控制技術指南”等要求實施防控。將每月目標監測資料回收按照《醫院感染監測規范》要求進行匯總、統計分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，各因素規格量化，進行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，包括各因素的回歸系數、標準誤、P值、比值比、95%置信區間等，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

13個與胸腰椎骨折術后切口感染有關的影響因素中，經單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、手術失血量、手術時間、體重指數、基礎疾病、營養狀態、開放性傷口、內置物和術前抗菌藥物應用情況9個因素與切口感染相關（t=2.074、2.168、3.068、2.539，χ2=23.367、5.543、14.218、12.938、7.827，P均＜ 0.05）。

2.2 多因素分析選取單因素分析中與切口感染

多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡＞35歲、手術時間＞60min、手術失血量＞500mL、有基礎疾病、營養狀態差、開放性傷口、體重指數＞25kg/m2、內置物、術前未應用抗菌藥物是胸腰椎骨折術后切口感染發生的危險因素（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來醫療技術手段的不斷發展，在疾病的臨床治療中，外科手術的治療手段，由于其具有治療效果好、術后并發癥少，及治療后預后良好等優異特點，使得通過手術方式進行疾病治療的情況也越來越為普遍。然而普外科手術在越來越受到人們青昧的同時，其存在的問題也不斷暴露出來，其中尤以手術后切口感染的問題最為嚴峻，特別是在軟硬件設施較為薄弱的基層醫院，其形勢更為嚴峻，其不僅極大的制約著患者疾病治療效果的提升，不利于患者預后，也給患者帶來極大的身心痛苦，因此加大對基層醫院普外科手術切口感染原因的相關分析研究，并找出有效預防措施，對于保障患者的身體健康安全等，有著重要作用[7-10]。

當手術切口的微生物污染達到一定程度時，就會發生手術部位的感染。高齡患者由于各系統器官生理功能減退，機體代謝和適應機制改變，組織再生能力減弱，易被病原體侵蝕發生感染率增加。急診手術患者組織易出現水腫、使巨噬細胞聚集導致炎性反應，因病情緊急，手術準備相對不充分，參與的人員相對不足等增加了感染的機會。非清潔手術切口，病灶上的病原體，包括寄生于其他部位的條件致病菌通過手術向周圍正常組織散布而易發生感染。前瞻性目標監測是針對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染及其危險因素的監測，有利于獲得醫院感染的第一手材料，指導臨床采取有效措施預防和控制醫院感染的發生。本次目標性監測結果顯示，我院骨科患者手術切口感染的發生率為2.81，低于相關文獻報道[11]。影響切口感染的相關因素有年齡、手術失血量、手術時間、基礎疾病、營養狀態、開放性傷口、內置物、體重指數和術前抗菌藥物應用情況（均P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲、手術時間＞60min、手術失血量＞500mL、有基礎疾病、營養狀態差、開放性傷口、體重指數＞25kg/m2、內置物、術前未應用抗菌藥物是胸腰椎骨折術后切口感染發生的危險因素（均P＜0.05）。提示應針對各危險因素采取相應預防措施，目標性監測能夠降低手術室手術切口感染發生率。另外，其切口感染，既有來自于手術緩解的外源性感染，也有來自于患者自身的內源性感染，感染因素多且較復雜，故感染發生率高。進行手術部位感染監測，也可以早期發現患者的感染征象，以便及早采取處理措施。對此監測結果，也可針對不同患者采取不同的預防措施，老年患者、合并慢性病患者，術前要控制好內源性感染；胃腸道手術患者開放消化道前做好消化道與腹腔及切口的相對隔離，術中保護好切口。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

預防對策：（1）加強對醫護人員預防和控制手術切口感染相關知識的培訓，提高醫護人員的感染控制意識，使醫護人員在工作中自覺落實各項感染控制制度和措施，規范操作流程，嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離原則。（2） 根據臨床具體情況建立并完善骨科手術切口感染的監測制度，依托醫院感染監控軟件，對感染進行實時監控[12]，可及時將感染信息反饋給科室，促使醫護人員主動查找感染發生的原因并及時改進。對嬰幼兒、高齡、臥床時間長、急診手術、Ⅲ類手術切口、營養不良、合并糖尿病、合并其他嚴重基礎疾病、合并其他部位感染、放置內植入物等患者進行重點監測，有針對性地采取預防措施，防止和減少切口感染的發生。（3）醫護人員的手是病原菌傳播的重要媒介，手衛生是預防病原菌交叉感染的最簡單而有效的方法，應提高醫護人員洗手的依從性和執行力。 醫護人員在操作前后，被患者的血液、體液污染后、接觸不同的患者后要及時進行手衛生消毒，必要時戴手套。手術人員應按照手衛生規范要求進行外科洗手和手消毒。（4）加強對手術室的消毒和管理。術后患者多為強迫體位，必須在病房換藥，而骨科病區陪護人員多，探視人員繁雜，因此每次換藥前，都應對病房空氣、物體表面和地面進行消毒，換藥過程中要限制人員流動。應嚴格控制陪護和探視人員，探視時間避免與換藥和查房時間相重疊。（5）醫生在換藥過程中要嚴格遵循換藥操作規程，對多重耐藥菌等特殊感染傷口換藥時要注意消毒隔離措施的實施，避免發生交叉感染。（6）對于嚴重的開放性骨折傷口，清創是關鍵，清創要盡早、徹底。 發生創傷后6～8h 是清創的黃金時間[13]，清創時必須注意要充分暴露傷口，用0.9%氯化鈉溶液反復清洗傷口后再手術治療。進行清創可較為徹底地清除細菌，降低Ⅲ類手術切口的感染率。術后應注意患者體溫的變化，密切觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛、硬結及滲血、滲液情況，發現異常及時進行處理。切口敷料應保持干燥，被滲血、滲液污染后及時更換。對有引流管的患者，保持引流管通暢，避免造成深部積血引起傷口感染。（7） 要重視骨科手術患者的營養狀況，做好對患者營養狀況的評估，手術前后應積極糾正低蛋白血癥和貧血。 鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，必要時輸入白蛋白等營養物質，以增強機體的抵抗力，促進傷口的愈合[14]。（8）對合并糖尿病的患者，手術前需糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，控制好血糖水平，空腹血糖＜8.0mmol/L 再考慮進行手術。術后要密切監測血糖的變化，合理進行降糖治療。（9） 對術前合并其他部位感染的患者，術前應進行有效的抗感染治療，盡量在其他部位感染得到控制后再進行骨科手術，防止內源性感染的發生[15]。（10）保證醫療器械及骨科內植入物的滅菌效果。 醫療器械、內固定物和植入物的清潔滅菌不合格可引起醫源性感染[16]。（11）縮短手術時間。 手術醫生手術操作熟練，手術室護士準備手術用物齊全，熟悉手術步驟及麻醉醫生的配合要求，配合手術準確、默契，可縮短手術時間，減少術野的暴露時間，降低切口感染率。另外，其普外科感染，既有來自于手術緩解的外源性感染，也有來自于患者自身的內源性感染，感染因素多且較復雜，故感染發生率高。進行手術部位感染監測，也可以早期發現患者的感染征象，以便及早采取處理措施。對此監測結果，也可針對不同患者采取不同的預防措施，老年患者、合并慢性病患者，術前要控制好內源性感染；胃腸道手術患者開放消化道前做好消化道與腹腔及切口的相對隔離，術中保護好切口。

綜上所述，進行外科手術部位感染監測在臨床上是極為必要的，通過感染監測，發現高危人群，對高危人群進行前期預防，可有效促進外科手術患者的康復。

[1] 朱懷燕 .36 例普外科手術切口感染患者的相關原因分析及護理對策 [J].國際護理學雜志 2014，33（2）：288-289.

[2] 姚小紅， 黃秀良， 董愛明， 等 . 普通外科手術部位感染目標性監測及危險因素[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：214-216.

[3] Softah A，Bedard A，Hendry P，et al.Wound inffection i n cardiac surgery[J].Annals of Saudi Medicine，2002，22（1）：105-107.

[4] Guido B，Sonja BK，Vanessa B，et al.Impact of intraoperative behavior on surgical site infections[J].The American Journal of Surgery，2009，198（2）：157-162.

[5] Harrison T，Robinson P，Cook A，et al. F a c t o r s affecting the incidence of deep wound infection after hip fracture surgery[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2012，94（2）：237-240.

[6] Ronald L.Preventing Surgical Site Infections：A Surgeon’s Perspective[J]. Emerging Infectious Diseases，2001，7（2）：220-224.

[7] Wolcott RD，Gontcharova V， Sun Y，et al.Bacterial diversity in surgical site infections： not just aerobic cocci any more[J]. Journal of Wound Care，2009，18（8）：317-323.

[8] White RJ. Wound infection-associated pain[J]. Journal of Wound Care，2009，18（6）：245-249.

[9] 惠子怡．骨科無菌手術后切口感染的護理[J].全科護理，2008，8（3）：629.

[10] 郝少君，劉德熙，王靈，等．現代醫院感染管理與控制[M].北京：人民軍醫出版社，2010：45-46.

[11] 蔣曉艷．骨科手術切口感染相關因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：927-928.

[12] 許曉秋，張棟．骨科手術部位感染率及危險因素的回顧性調查 [J].中國感染控制雜志，2010，9（2）：109-111.

[13] 張磊．骨科手術切口感染的臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2687-2688.

[14] 王學民，楊雅瓊，王毅，等．骨科患者傷口感染菌的分布及耐藥性監測[J].天津藥學，2012，24（5）：20-23.

[15] 吳桂芬，周廣紅，欒靜，等．手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].吉林醫學，2010，31（29）：5222-5223.

[16] 許海平．骨折住院患者醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1313-1314.

Clinical features of surgical incision infection in operation room and objective monitoring and control research

WEI Xueyun FU Yanhuo LIN Xizhi
Operating Room, Yuancheng District People's Hospital, Guangdong, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo explore the clinical features of surgical incision infection in operation room, to monitor the incision infection in operation room, and to provide basis for prevention and control of surgical incision infection.MethodsMedical record data of 1850 patients in operation room of our hospital from Janurary 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed, with 52 cases complicated with incisional wound infection. The relationship between the age, cultural level, surgical blood loss, operation mode, operation time, hospital stay, basic diseases,open wound, implants, body mass index, the application of antibacterials before operation and the surgeon seniority and the postoperative infection of the incision was analyzed.ResultsUnivariate Logistic regression analysis showed that factors related to wound infection included age, operative blood loss, operative time,underlying diseases, nutritional status, open wounds, implants, body mass index and preoperative antimicrobial usage (P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age＞35 years, operation time＞60min,hospitalization time＞15d, operative blood loss＞500mL, basic diseases, poor nutrition, open wound, BMI＞25kg/m2, implant, preoperative use of antibiotics were the risk factors of incision infection of thoracolumbar fractures after operation (P＜0.05).ConclusionSurgical incision infection monitoring can reduce the incidence of infection. On the other hand, high risk factors can be found. In the future clinical work, we should focus on prevention and reducing the infection rate.

Operating room; Incision infection; Clinical features; Target monitoring; Risk factors; Control

R619.3

A

2095-0616（2017）23-253-04

2017-06-06）