鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻—鼻竇炎效果及影響因素

沈建軍

【摘要】 目的：探究在治療慢性鼻-鼻竇炎的過程中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡的臨床療效及相關(guān)影響因素。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月312位采取鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，著重分析可能會(huì)對患者預(yù)后有較大影響的因素。結(jié)果：試驗(yàn)組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后痊愈率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等指標(biāo)對療效有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡法治療不同類型的慢性鼻-鼻竇炎，臨床療效存在差異性，影響因素有鼻腔粘連、鼻炎等。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡； 臨床效果； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0176-03

近年來隨著空氣質(zhì)量的降低及氣候的多變，我國患有鼻竇炎的人數(shù)不斷上升[1]。如今在臨床上應(yīng)用較多的治療鼻竇炎的最常用的手段主要是鼻內(nèi)鏡技術(shù)[2]。即使鼻內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的成熟優(yōu)化并在臨床上廣泛應(yīng)用，但仍舊是一種介入型的治療手段，會(huì)存在多重影響因素干擾其療效[3]。為了更好地提高診療效果并為鼻內(nèi)鏡技術(shù)提供參考，筆者所在醫(yī)院對影響該技術(shù)實(shí)施效果并可能造成影響的多種影響因素進(jìn)行分析。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，從而探討鼻內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施過程中可能存在的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，所有參與研究的患者剛?cè)朐簳r(shí)均伴有不同程度的鼻塞、頭脹、鼻流血等癥狀。經(jīng)過臨床檢查后確診為鼻竇炎。排除攜帶有全身性疾病及有較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組154例，男78例，女性76例，年齡16～77歲，平均（37.1±5.2）歲，病程5個(gè)月～18年，平均（6.3±1.6）年；伴有鼻息肉患者74例，不伴有鼻息肉80例。對照組158例，男90例，女68例，年齡19～72歲，平均（38.3±2.5）歲，病程6個(gè)月～18年，平均（5.9±2.8）年；伴有鼻息肉患者77例，不伴有鼻息肉81例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者只進(jìn)行鼻腔的生理鹽水沖洗，采用德國百瑞鼻腔沖洗器。操作步驟及療程按照說明書進(jìn)行。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用美國STORS鼻內(nèi)窺鏡AT-555（刨削系統(tǒng)YZ6E.66蘇州美敦力）進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前給予抗炎處理，手術(shù)時(shí)先進(jìn)行全麻或者局部性麻醉。使患者處于仰臥位，切除篩泡及鉤突，使上頜的竇口擴(kuò)展，處理其病變部位，而后開放前組篩竇及額竇，以備進(jìn)行組織切除[4]。在圍術(shù)期所進(jìn)行的具體操作包括：（1）術(shù)前，首先進(jìn)行常規(guī)性檢查，主要包含了鼻竇冠狀位的鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇軸位的CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查，從而可以了解鼻竇炎的發(fā)病情況、病變部位、竇腔的發(fā)育大小情況等，以及解剖變異情況等。與此同時(shí)在手術(shù)前3 d規(guī)定進(jìn)行口服指定藥物，包括維生素C和維生素K[5]，抗生素選取阿莫西林，激素類藥物主要選擇強(qiáng)的松。（2）術(shù)后，在完成手術(shù)之后第2天抽出鼻腔內(nèi)的填塞物，使用預(yù)先配制好的生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，而后使用丙酸氟替卡送噴霧，按照說明書的指示噴灑。同時(shí)按照恢復(fù)的情況使用抗生素，術(shù)后一周之內(nèi)選擇進(jìn)行抗生素靜脈滴注，一周之后若恢復(fù)情況明顯改善可選擇進(jìn)行口服，同時(shí)配合小劑量的羅紅霉素[6-7]。病情明顯改善不再影響正常生活工作的時(shí)候可以考慮出院，但記得囑咐患者要在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)復(fù)查及清理實(shí)施手術(shù)的鼻腔。

1.3 效果評價(jià)

本次研究選取VAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的癥狀改善情況和臨床效果：鼻塞、頭痛、鼻后滴漏、全身不適等實(shí)施評估：0分為不存在不適，1～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，8～10分為重度不適[8]。選取L-K評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的鼻息肉、鼻漏、結(jié)痂、水腫等情況實(shí)施評估。主要評價(jià)采取鼻內(nèi)鏡技術(shù)和不采取鼻內(nèi)鏡技術(shù)的效果，在采取了鼻內(nèi)鏡技術(shù)的患者中伴鼻息肉和不伴鼻息肉患者的療效等。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為病情完全受控制（患者鼻塞、頭痛等不適癥狀完全消失）、部分受控制（患者具有輕微的鼻塞，偶爾感覺頭痛等，癥狀得到很大緩解）、未受控制（癥狀沒有改善甚至惡化）三個(gè)層次，治愈=完全受控制+部分受控制。同時(shí)需要統(tǒng)計(jì)參與研究患者的一般資料情況、疾病情況、治療情況，綜合分析可能對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

試驗(yàn)組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療之后的治愈率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后療效對比

在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情受完全控制的比率（51.35%）較不伴有鼻息肉的患者（82.5%）低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響因素分析

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時(shí)間等變量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上一種較為常見的疾病，其病癥主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、嗅覺減弱等，極大地影響到患者的正常工作和生活[9-10]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，最大限度保留鼻竇的正常形態(tài)與功能。其優(yōu)點(diǎn)在于可視性較強(qiáng)、操作細(xì)微、術(shù)后并發(fā)癥少等，因而在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用[11]。近幾年來有研究應(yīng)用VAS量表等對患者的臨床療效及影響因素進(jìn)行探究性分析，同時(shí)將年齡、性別、吸煙飲酒等因素考慮在內(nèi)，從而探究其與患者預(yù)后等的關(guān)系[12]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療之后的痊愈率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時(shí)間等變量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較為顯著的療效，并且對于無鼻息肉的鼻竇炎患者療效更好。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint