慢性肺心病并發心衰的急診護理觀察

王碧榮　范曉芳　陳莉

【摘要】 目的：評價慢性肺心病并發心衰患者的急診護理要點，評價其對患者心肺功能及生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院于2014年1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發心衰患者80例，采用隨機數字表法將其平均分成研究組和參照組，各40例。兩組患者均行常規護理措施，在此基礎上研究組加行急診護理模式。對患者治療前后的心肺功能及生活質量變化進行對比。結果：兩組患者經過急診搶救治療后，其心肺功能指標及生活質量均優于參照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；其左室射血分數、第一秒用力呼氣量及6 min步行距離均有顯著增加的趨勢，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性肺心病合并心衰患者加強急診護理模式，效果顯著，患者生活質量得到顯著提升，這對于臨床研究具有重要作用。

【關鍵詞】 慢性肺心病； 心力衰竭； 急診護理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0139-03

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heartdisease）簡稱肺心病[1-2]，此病癥的發生是由于人體的肺部組織、肺動脈血管或者是胸廓的慢性病變，最終引發了肺組織結構的異常，其肺動脈壓力逐漸上升，最終出現如右心室擴大、肥大或者右心衰心臟病癥[3]。在對慢性肺心病合并心力衰竭患者進行搶救治療的過程中，還需要加用有效的護理方法，本文將以筆者所在醫院2014年

1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發心衰患者80例作為本次研究基礎，評定其臨床護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年1月筆者所在醫院共收治慢性肺心病并發心衰患者80例，采用隨機數字表法將其平均分成研究組（n=40）和參照組（n=40），本次入選的所有患者均依據文獻[4]《內科學》中關于慢性肺源性心臟病患者的相關標準所選取。研究組中，男22例，女18例，年齡57～95歲，平均（70.1±9.5）歲，住院時間150～295 d，平均202 d；在參照組中，男23例，女17例，年齡56～96歲，平均（70.0±9.4）歲，住院時間149～297 d，平均201 d。本次入選的患者均排除心肺功能衰竭、老年癡呆及精神病癥患者。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行基礎護理模式，包括基礎藥物護理、患者的生命體征監測及感染控制等。

研究組在基礎治療及護理基礎上，進行全方位模式的護理體制。（1）心理護理：進行有效的心理護理模式能夠改善患者的抗病能力，從而對病癥進行調節；由于肺心病患者的年齡較大，且心理承受能力差，因此極易被外界的因素所打擊，再加之病癥的久治不愈，且病癥反復發作，內心皆處于十分焦躁的狀態，且老年患者需要更多的關心。因此護理人員應對患者進行及時的安撫和溝通，及時做好健康教育工作，贏得患者的信任，護理人員也應該加強自身的技術，贏得患者的尊重，幫助患者及時了解肺心病癥，并同時對患者治療過程中的一些事項進行準備和注意，以此讓患者以正確的心態去面對病癥，提高患者戰勝病癥的信心，并強化對病癥的預防，減少急性病癥發作的次數，最終對患者生活進行改善[4]。（2）肺功能鍛煉，因慢性肺源性心臟病患者的呼吸功能降低，最終易導致無法呼吸，因此在治療的過程中，應強化其呼吸肌功能的鍛煉。呼吸肌功能鍛煉方法：吹氣球，在吹氣球之前，需要進行深呼吸準備，而后選取合適的力度進行吹氣球，在這一過程中，需要注意的是不能過快的進行吹氣球，只需要將口中的氣呼出即可，不可以太過用力或者過于疲勞，氣球的大小應保持在拳頭大小左右，每次吹氣時間控制在5 min左右，并根據患者的自身承受能力每天進行4次左右的練習[5]；也可以在固定的時間內進行吹氣球活動，活動時間最好在晨起漱口后，或者是三餐完成后的120 min進行。（3）腹式呼吸法，進行腹式呼吸。吸氣的過程中，要將腹部保持在凸起的狀態。吐氣的過程中其腹部要保持凹陷，以此加強其腹式呼吸的習慣。（4）心臟功能的運動，進行上下樓活動，每日一次，每天進行大約6 min的步行運動[6]。

在此基礎上，研究組患者加行急診護理模式，為了將其患者呼吸困難的情況進行有效掌握，要保證患者的呼吸道在通暢的狀態，以此及時對患者的缺氧情況進行調節，患者要盡可能的在重癥監護病房中，并時刻對患者的血壓指標、呼吸情況及心電情況進行測定，以此及時對護理情況進行記錄[7]。及時對患者的體位進行調節，如患者未出現特殊情況，則應該采取坐臥位或者是坐位的姿勢，氧氣吸入的過程中，要采取正確的姿勢，并依據醫囑進行及時的護理。

1.3 評定方法

對兩組患者護理前的左室射血分數（LVEF）測定，測定方法采用超聲心動圖；并應用肺功能儀器對第一秒用力呼氣量（FEV1）進行測定，測定6 min的步行距離。將生活質量問卷表填寫完整，問卷共21項，每項在0～4分，心衰對患者的生活影響越嚴重，其分數就越低。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左室射血分數、FEVI、6MWD指標對比

患者治療前，其各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

研究組患者干預后的生活質量評分為（39.31±5.01）分，參照組為（49.96±8.42）分，組間對比差異有統計學意義（t=6.8746，P=0.0000）。endprint

3 討論

當前，慢性肺心病發病率呈現為逐年上升的趨勢，且患者多在40歲以上，且患者年齡越大，發病率也就越高[8-9]。一旦患者出現了肺心病合并為心衰的情況時，其身體的器官功能相互作用，導致血液動力學異常，從而引發一系列的生理性變化，該病癥的臨床反應極為復雜，且病癥發生急速，病癥兇險變化快速，更加嚴重的患者可能會發生猝死的情況，因此對患者進行臨床急救的過程中，需要掌握以下幾個要點：（1）對患者的病情及時發現；（2）及時對患者進行搶救；（3）當患者的意識逐漸恢復清醒后，應恢復飲食[10]。同時，在對慢性心肺病合并心衰患者進行護理和急救的過程中，首先也應該對其感染情況進行嚴格的督促和控制，且應盡早對病情進行發現，以此實施有效的急救和護理措施，等患者的病癥得到一定的控制甚至好轉后，可以進一步的進行治療。

在本文研究中，對筆者所在醫院兩組患者進行左室射血分數、FEV1（%）及6MWD（m）指標的對比，其中參照組和研究組患者治療前指標對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后指標對比，參照組上述指標分別為（53.1±5.4）%、（53.3±5.0）%、（195.5±10.3）m，研究組患者的上述指標分別為（61.3±5.9）%、（58.3±4.6）%及（203.3±9.0）m，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

因此，對慢性肺心病合并心衰患者進行急診護理措施是極為關鍵的一步，對患者進行完整的護理措施，能夠有效完善慢性肺心病合并心衰患者的急診護理流程，本文研究的相關數據和陳剛等[11]及趙云峰等[12]研究意見相符，具有臨床參考價值。

綜上所述，對慢性肺心病合并心衰患者加強其急診護理模式的效果顯著，患者的生活質量顯著上升，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint