腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析

王家美

【摘要】 目的：探討引起腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后尿潴留的影響因素。方法：以2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院行腰硬聯(lián)合麻醉后并發(fā)尿潴留的36例患者為試驗(yàn)組。另從同期腰硬聯(lián)合麻醉后未并發(fā)尿潴留的患者中隨機(jī)擇取36例為對(duì)照組。回顧性分析兩組患者基本臨床資料，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致患者尿潴留的影響因素。結(jié)果：試驗(yàn)組前列腺增生者占33.3%，術(shù)前未進(jìn)行尿液排泄者占77.8%、手術(shù)時(shí)間≥2 h者占36.1%，術(shù)中補(bǔ)液量≥1500 ml者占55.6%，麻醉藥量≥12 mg者占69.4%，術(shù)后鎮(zhèn)痛者占58.3%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，前列腺增生、術(shù)前未排泄尿液、手術(shù)時(shí)間≥2 h、麻藥用量≥12 mg及術(shù)后鎮(zhèn)痛是腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：引起腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者尿潴留的危險(xiǎn)因素諸多，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少麻醉用量、科學(xué)術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 術(shù)后尿潴留； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0063-02

尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液無(wú)法自主排出或排出不凈，屬外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)或服用松弛平滑肌的藥物有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能也會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文現(xiàn)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院行腰硬聯(lián)合麻醉后并發(fā)尿潴留的36例患者為試驗(yàn)組。另從同期腰硬聯(lián)合麻醉后未并發(fā)尿潴留的患者中隨機(jī)擇取36例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）ASA麻醉分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；（3）擇期手術(shù)的住院病例；（4）臨床資料完整齊全；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）合并尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾??；（3）糖尿病；（4）合并認(rèn)知功能障礙[3]。

1.2 方法

全部患者術(shù)中均行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉用藥2%鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045）和0.75%鹽酸布比卡因（上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442），具體劑量依據(jù)患者手術(shù)需要及耐受合理控制。術(shù)畢時(shí)，依需要以1%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）自控鎮(zhèn)痛?；仡櫺苑治龌颊呋举Y料，觀察比較兩組一般情況、麻醉及手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后尿潴留影響因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]擬定。術(shù)前未留置導(dǎo)尿管者，術(shù)后8 h內(nèi)膀胱內(nèi)尿量達(dá)600 ml以上但患者不能自行排尿，或患者可以排尿但無(wú)法有效排空膀胱，排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量100 ml以上；術(shù)前留置導(dǎo)尿管者，導(dǎo)尿管拔除后囑患者大量飲水，B超檢測(cè)尿液量，依照上述未留置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析術(shù)后、尿潴留獨(dú)立因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后尿潴留單因素分析

兩組患者性別、年齡、ASA麻醉分級(jí)、煙酒史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；前列腺增生者所占比例高于對(duì)照組，術(shù)前尿液排泄者所占比例低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中補(bǔ)液量≥1500 ml、麻醉藥量≥12 mg及術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者所占比例均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后尿潴留相關(guān)因素的Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，前列腺增生、術(shù)前未排泄尿液、手術(shù)時(shí)間≥2 h、麻藥用量≥12 mg及術(shù)后鎮(zhèn)痛是腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

尿潴留是腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為38%～45%[5]。本病可延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加住院費(fèi)用，不僅會(huì)加重患者術(shù)后痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易因膀胱過(guò)度膨脹而造成機(jī)體排尿功能永久性損傷，威脅患者身心健康及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[6]。

有報(bào)道指出，年齡是腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留的高危因素，患者年齡越大，尿潴留風(fēng)險(xiǎn)越高，其原因與老年患者肛提肌松弛，神經(jīng)功能反應(yīng)遲緩有關(guān)[7]。陳冰[8]在報(bào)道中指出，女性是麻醉術(shù)后尿潴留高危人群，這與女性生理方面特殊性有關(guān)，患者術(shù)后臥床移動(dòng)不便，由于女性不方便使用排便器，體位移動(dòng)時(shí)顧慮多，受外界因素影響大，故易發(fā)生尿潴留[9]。而史桂群[10]研究顯示，男性術(shù)后尿潴留發(fā)病率高，與男性合并前列腺增生疾病有關(guān)。本次臨床研究中，兩組患者性別構(gòu)成比與平均年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同于上述報(bào)道結(jié)論，考慮與病例個(gè)體差異有關(guān)，而試驗(yàn)組前列腺增生患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），是術(shù)后尿潴留相關(guān)單因素，與上述報(bào)道結(jié)論基本相符。

排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復(fù)雜反射活動(dòng)，影響排尿功能的外周神經(jīng)包括腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)及陰部神經(jīng)等。本次臨床研究中，術(shù)中因素是導(dǎo)致麻醉術(shù)后患者尿潴留的主要因素，包括手術(shù)時(shí)間≥2 h、麻醉用量≥12 mg及術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致麻醉術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因除術(shù)中腹盆腔手術(shù)傷及膀胱、尿道及相關(guān)支配神經(jīng)外，也與臨床術(shù)中麻醉藥物的使用有關(guān)。其主要作用機(jī)制在于，麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥會(huì)對(duì)控制排尿的外周神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而影響排尿反射的正常形成。周江樂(lè)[11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者術(shù)中麻醉時(shí)間及麻醉用量成正相關(guān)，患者術(shù)中麻醉時(shí)間越長(zhǎng)、用量越大，尿潴留發(fā)生率越高。與本文研究中，手術(shù)時(shí)間≥2 h、麻醉用量≥12 mg及術(shù)后自控鎮(zhèn)痛是尿潴留高危因素的研究結(jié)論相符。此外，術(shù)前未排盡膀胱尿液是已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可的尿潴留高危因素[12]，該結(jié)論在本文中也得到證實(shí)。術(shù)前排盡尿液不僅有利于預(yù)防尿潴留，還有助于減少置管導(dǎo)尿引起泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，引起腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者尿潴留的危險(xiǎn)因素諸多，積極排盡尿液、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少麻醉用量、科學(xué)術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint