自我效能理論對急性腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的影響

史婷婷

【摘要】 目的：探索自我效能理論對急性腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的影響。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，根據(jù)其就診時間單雙編號，分成兩組，其中編為單號49例為對照組，接受常規(guī)治療和護理，編為雙號49例為觀察組，增加自我效能的干預(yù)措施，分析干預(yù)效果差異。結(jié)果：對照組和觀察組干預(yù)1個月時GSES評分（31.20±4.00）、（38.48±4.39）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.40，6.68；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.99，P<0.05）。對照組和觀察組干預(yù)1個月時MBI評分（44.34±3.30）、（63.83±4.31）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.59，7.10，P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.30，P<0.05）。對照組干預(yù)1個月時上肢FMA評分（37.54±3.10）分、下肢FMA評分（22.13±2.34）分，觀察組干預(yù)1個月時上肢FMA評分（50.39±5.66）分、下肢FMA評分（30.43±2.73）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.20，6.39；P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中患者康復(fù)護理中應(yīng)用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強其康復(fù)信心，利于改善其運動功能和日常生活能力，提高護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自我效能； 急性腦卒中； 肢體功能； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0153-02

腦卒中又被稱為腦血管意外，是因腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣、閉塞或破裂，導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙和肢體功能損害，具高患病率、高致殘率的特點[1]。腦卒中以中老年人為高發(fā)群體，且近些年呈年輕化趨勢，隨著診療技術(shù)的不斷改進，其臨床救治率也顯著提高，但致殘率仍然高達80%[2]。臨床研究認為，患者的康復(fù)效果在很大程度上依賴于其對自身行為能力的控制，而自我效能在個體自我調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要作用，能激勵人的行為，調(diào)動其內(nèi)在力量[3]。因此，自我效能理論對腦卒中患者的疾病轉(zhuǎn)歸非常重要，而本研究重點驗證自我效能理論對AMI患者肢體功能和日常生活能力的影響，以為臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)，現(xiàn)作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，符合文獻[4]全國第四次腦血管會議相關(guān)診斷標準，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實，均為首次發(fā)病，排除嚴重急慢性心臟病、顱腦外傷者、四肢癱瘓、既往有精神病史、伴嚴重認知障礙、聽力障礙、理解障礙或不能配合治療者。根據(jù)患者就診時間編號，并將單雙號分成兩組，其中編為單號49例為對照組，男27例，女22例，年齡37～79歲，平均（60.54±4.22）歲，其中缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中21例；編為雙號49例為觀察組，男25例，女24例，年齡39～78歲，平均（61.72±4.22）歲，其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中23例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療和護理，對患者進行健康教育，疏導(dǎo)其不良心理，指導(dǎo)開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者同時增加自我效能的干預(yù)措施：（1）情感支持。進行授權(quán)教育，使其由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希e極參與自我管理；能與醫(yī)護人員建立合作式關(guān)系，掌握大量的主體行為經(jīng)驗；護理人員應(yīng)給予適當鼓勵，消除患者因長期疾病或短期看不到康復(fù)效果而產(chǎn)生的悲觀心態(tài)，以增強其治療和康復(fù)信心；使患者認識到自我效能的重要性，了解其壓力和悲觀情緒產(chǎn)生的原因，在精神上給予支持，盡可能調(diào)動其自身潛能，以發(fā)揮能動作用。（2）社會支持。重視對家庭成員的教育，使其能幫助患者認識到良好社會支持對提高自我效能的重要意義，同時了解家庭成員面臨的壓力，給予相應(yīng)的支持和幫助。（3）直接經(jīng)驗。成功經(jīng)驗可提高患者自我效能感，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)幫助患者積累成功經(jīng)驗，在進行功能鍛煉過程中，對其取得的成功和進步給予鼓勵和稱贊，讓患者很好地體驗成功的喜悅，以增加和維持其自我效能感。（4）間接經(jīng)驗。將年齡相仿、自信心較強的患者安排在一起，以促使相互激勵，增強信心；定期開展病友交流會，通過功能鍛煉良好患者對自身情況的親身體會與其他患者進行分享，不僅增強患者自我效能感，還能提高其他患者功能鍛煉信心。

1.3 療效判定

干預(yù)前及干預(yù)1個月時均進行自我效能感量表問卷調(diào)查，使用一般自我效能感量表（GSES）進行評定，共有10個條目，每個條目根據(jù)實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別記為1～4分，滿分40分，得分越高說明自我效能水平越高。

采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者日常生活能力（ALD），總分60分，分值越高說明日常生活能力越強。

利用簡化Fuglmeyer評分法（FMA）評定肢體運動功能，由同一醫(yī)師進行評定，滿分100分，包括上肢66分和下肢34分，即分值越高，運動功能越完善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0版軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后GSES評分比較

對照組和觀察組干預(yù)1個月時GSES評分（31.20±4.00）分、（38.48±4.39）分均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.40或6.68，P<0.05），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.99，P<0.05），見表1。endprint

2.2 干預(yù)前后MBI評分比較

對照組和觀察組干預(yù)1個月時MBI評分（44.34±3.30）分、（63.83±4.31）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.59，7.10，P<0.05），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.30，P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后FMA評分比較

對照組干預(yù)1個月時上肢FMA評分（37.54±3.10）分、下肢FMA評分（22.13±2.34）分，觀察組干預(yù)1個月時上肢FMA評分（50.39±5.66）分、下肢FMA評分（30.43±2.73）分，均較干預(yù)前明顯增加，（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.20，6.39；P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦卒中患者實施早期康復(fù)護理有利于降低其致殘程度，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量，對其治療重點為促進殘存功能的恢復(fù)，但患者因承受生理上的痛苦和心理上的沖擊，更易產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)效果[5]。因此，腦卒中患者的治療和康復(fù)是心理和生理的復(fù)雜康復(fù)過程，提高其運動功能是一個相對漫長的過程，對患者和護理人員均極具挑戰(zhàn)[6]。

自我效能是個體采取行動并達到某種目標或能應(yīng)對某種困難情境的信念，也是對自我能力的認知和評價，可反映人體對自身潛能的發(fā)揮，作為社會認知理論的核心概念，已被廣泛用于個體學(xué)習和健康促進等多個領(lǐng)域的研究[7-8]。自我效能決定人們能否產(chǎn)生行為動機和信心，其應(yīng)用能提升患者康復(fù)信心，增強康復(fù)效果[9]。自我效能理論作為一種心理行為的方法和思想，能幫助患者提升自我效能感，并協(xié)助完成獨立自我照顧及重建身心平衡[10]。

本研究重點驗證自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，得出增加自我效能理論干預(yù)組患者干預(yù)1個月時GSES評分較干預(yù)前明顯增加，且與常規(guī)治療和護理組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自我效能作為一種補償機制，會激發(fā)患者信心，提高其心理適應(yīng)水平，增強自我效能，樹立角色榜樣，以提高自我效能。

本研究中，增加自我效能理論干預(yù)組患者干預(yù)1個月時MBI評分和上下肢FMA評分均較干預(yù)前明顯增加，且與常規(guī)治療和護理組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自我效能理論干預(yù)能促進患者自我感知和自我參與，通過將其需要達到的目標分解成若干個易于實現(xiàn)的小目標，從而使其不斷有成功體驗，也利于下一目標的實施和完成。另外，通過組織病友交流會，使其相互介紹和分享成功經(jīng)驗和體會，以發(fā)揮角色榜樣作用，調(diào)動其自身潛能。同時家屬的理解和參與，能使患者感受到強大的后盾。自我效能決定個體對困難和挫折的處理方式，自我效能強的人對健康的目標要求更高，效能期望越強，會認識到努力改變現(xiàn)實，則努力越有力而持久，使其積極配合治療，主動堅持鍛煉，從而能取得更好的結(jié)果。

綜上所述，急性腦卒中患者康復(fù)護理中應(yīng)用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強其康復(fù)信心，利于改善其運動功能和日常生活能力，提高護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-18）endprint