耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預對肛腸疾病術后患者疼痛緩解狀況的影響

蔣玲芳

[摘要]目的 探討耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預在肛腸疾病術后患者疼痛緩解中的應用價值。方法 選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術治療的患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。則聯合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預，7 d為1個療程。比較兩組護理前后疼痛情況，比較兩組護理滿意度及臨床療效差異。結果 兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P<0.05）。觀察組患者的總滿意率95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肛腸疾病術后患者而言行耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預具有重要意義，可有效緩解疼痛，提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]耳穴埋豆；穴位貼敷；肛腸疾病術后；疼痛緩解；護理滿意度

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods 86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study，and were assigned，using random number table，to the control group including 43 patients to receive conventional care，or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application，both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups，and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.Results After nursing care，there were improvements in VAS score in both groups，and the improvement was greater in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）；the overall satisfaction rate was higher in the observation group （95.35%） than in the control group （76.74%），with statistically significant differences（P<0.05）；the total effective rate was higher in the observation group （97.67%） than in the control group （81.40%）（χ2=6.081，P<0.05）.Conclusion Nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application is significant for patients who have underwent surgery for proctorectal diseases，as it could effective relieve pain and improve satisfaction with nursing care，supporting its further clinical application.

[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction

肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發病、常見病，治療上內科保守干預效果有限，不少患者往往需要手術治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經組織，毛細血管多，手術創傷大，因此術后極易出現疼痛，且程度多表現為中度以上，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。嚴重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應用具有重要意義，但可引起較多不良反應，限制了其臨床應用。近年來，隨著現代護理學的發展，護理質量要求逐漸提高，通過護理方案的優化以提高臨床療效已成為研究的熱點。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫經典外治法，可通過刺激穴位達到調節身體機能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優勢。筆者在常規護理基礎上聯合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預效果顯著。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術治療的患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。對照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）歲；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～75歲，要求手術治療且知情同意者；②研究已經醫院倫理學委員會審批通過。排除標準：①過敏體質者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結直腸惡性腫瘤者。

1.2護理方法

對照組：采用常規護理，具體方法如下。①飲食干預：囑患者術后飲食禁忌辛辣刺激，應飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護理：保持病房安靜整潔，指導患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術后定期換藥，觀察創口恢復情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應，換藥過程應動作輕柔，避免醫療器械撞擊。同時，換藥時應詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。

觀察組：聯合耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預，耳穴埋豆：選取雙耳準肛門、交感、大腸、神門4穴，酒精常規消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現脹、麻、酸、熱等反應后中止按壓，每天3次，雙側耳朵交替進行。穴位貼敷法：事先準備好足量丁香、大黃，研成細末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調和均勻。選擇長強穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續貼敷8 h，排便時可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現破潰或皮膚過敏應將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對癥處理，兩組均以7 d為1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據疼痛程度選擇具體數值，分值越大則疼痛越嚴重。疼痛分級標準：重度疼痛：重度為7分以上，最高達10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫院環境、止痛效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態度等方面?？偡?00分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統計。比較兩組患者臨床療效差異，依據疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級降低2級以上；有效：患者疼痛感有所好轉，疼痛分級降低1級；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統計[4]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛評分改善情況的比較

兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（χ2=6.198，P<0.05）（表3）。

3討論

肛腸疾病是臨床多發病、常見病，治療以手術為主，但手術不可避免的會造成肛門周圍組織損傷，且手術創傷大，可引起水腫疼痛。同時肛門周圍血管豐富，神經末梢大量聚集，對疼痛敏感。因此，當術后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強主觀性，可對患者的生理及心理均可造成嚴重影響[7]。術后換藥是肛腸術后的重要一環，是保障創口正常愈合的關鍵，但術后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進行[8]。因此，肛腸術后恢復過程對大多數患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進創口愈合已成為肛腸科研究的重點[9-10]。鎮痛藥的應用對于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應的增多可增加患者新的痛苦[11]。

中醫認為手術可引起血脈損傷，瘀血內生，瘀血可影響氣機運行，不通則痛。中醫認為耳在調節全身臟腑組織功能中發揮著重要作用，與全身臟腑經絡均關系密切，被視為百脈聚集之根本。耳穴壓豆是中醫重要外治法，可通過刺激穴位而達到宣通經絡、疏暢氣血的功效，對于改善術后疼痛體現出較好的緩解作用[12]。穴位貼敷是中藥、穴位相結合的治療手段，可通過人造磁場干預穴位、經絡達到治療目的。在針灸理論支持下我們選擇長強穴和大腸腧穴，對于調節腸道功能發揮著重要作用，是肛腸疾病的常用治療穴位，被廣泛應用臨床[13-14]。穴位敷貼集中藥藥理及穴位理論相結合，可使穴位處保持較高的藥物濃度，效果優于非穴位處。研究表明，刺激上述穴位可緩解內臟平滑肌及軟組織痙攣引起的疼痛。丁香具有行氣散寒、溫陽止痛功效，大黃則具有通腑泄熱、活血化瘀功效，研究發現聯合應用時可抑制炎癥滲出、鎮痛功效[15]。

本研究對照組采用常規護理，觀察組則聯合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預效果顯著，兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療第7天時觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P<0.05）。傳統護理模式在治療疾病方面較消極，導致創口恢復慢，持續疼痛感可影響治療依從性及護患和諧。結果顯示，觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，對于肛腸疾病術后患者而言，行耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預具有重要意義，可有效緩解疼痛，提高護理滿意度，值得推廣。但護理過程中應密切觀察皮膚情況，當出現瘙癢破潰時應停止敷貼以免引起感染。耳穴在操作時應雙耳交替進行，力度適宜，以免過小刺激不夠或者力度過大而損傷耳廓皮膚。

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（收稿日期：2017-09-04 本文編輯：白 婧）endprint