小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果分析

梁政　劉海燕　邱芳英

【摘要】 目的 探究小劑量糖皮質(zhì)激素治療乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組（106例）和對照組（105例）。對照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松治療， 比對兩組患者治療后的臨床療效、肝功能生化指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.28%， 對照組患者治療總有效率為83.81%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)低于對照組， 白蛋白（Alb）以及膽堿酯酶（ChE）指標(biāo)高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可明顯提升患者的治療效果， 同時用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 小劑量糖皮質(zhì)激素；乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.051

目前大多數(shù)肝衰竭患者通常是在感染HBV基礎(chǔ)上發(fā)展為慢加急性肝衰竭。而本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 并且治療過程中會出現(xiàn)一系列問題， 臨床中均選擇類藥物實(shí)施治療， 對肝臟排毒起到促進(jìn)作用， 有助于肝細(xì)胞的再生[1]。本次研究小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效， 現(xiàn)將治療過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年6月本院收治的211例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者作為研究對象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為觀察組（106例）和對照組（105例）。對照組中男女比例59∶46， 年齡18～65歲， 平均年齡（48.4±

6.9）歲。觀察組中男女比例66∶40， 年齡20～68歲， 平均年齡（50.7±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等基礎(chǔ)治療， 同時給予葡糖糖溶液， 從而確保能量， 如果患者出現(xiàn)感染或者電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥需要依據(jù)患者的實(shí)際情況予以對癥治療。對照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松40～60 mg/d口服）治療， 并且檢查患者的生化指標(biāo)。當(dāng)患者的凝血酶原活動度>60%， 并且血清總膽紅素

<50 μmol/L時需終止藥物， 在此過程中無藥物減量現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、肝功能生化指標(biāo)（ALT、AST、Alb以及ChE）。觀察不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療4周后， 患者精神狀態(tài)和食欲狀況顯著改善為顯效， 精神狀態(tài)和食欲狀況有所改善為有效， 身體狀況和治療前相比無任何改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.28%（101/106）， 對照組患者治療總有效率為83.81%（88/105）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能生化指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST指標(biāo)低于對照組， Alb以及ChE指標(biāo)高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)情況 觀察組患者未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)現(xiàn)象， 同時在整個治療過程中患者未出現(xiàn)停藥或者停用激素

現(xiàn)象。

3 討論

肝衰竭引發(fā)因素較多， 并且對患者的肝臟會產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷， 從而使得患者機(jī)體的排泄功能產(chǎn)生障礙， 進(jìn)而產(chǎn)生肝性腦病或者黃疸[3]。而引發(fā)肝功能衰竭的主要因素為肝炎病毒， 然而肝衰竭中患病率較高的一種類型為慢加急性肝衰竭。

慢加急性肝衰竭在治療過程中， 能夠抑制HBV的藥物為核苷（酸）類， 其抗病毒效果顯著， 減少抗原表達(dá)路徑， 促進(jìn)患者的癥狀緩解[4]。與此同時病毒復(fù)制和抑制過程中， 經(jīng)對癥治療以及抗炎等方法可改善患者的肝功能情況。

腎上腺皮質(zhì)可分泌皮質(zhì)醇， 為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素， 能夠?qū)颊叩纳鼱顟B(tài)進(jìn)行相應(yīng)的維持， 從而確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。臨床研究結(jié)果表明， 與慢加急性肝炎相比較， 重型肝炎患者無較高的皮質(zhì)醇含量， 從而說明患者在患病過程中產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全現(xiàn)象。本次研究對患者進(jìn)行治療時選擇小劑量糖皮質(zhì)激素， 從而獲取了顯著的治療效果， 而小劑量糖皮質(zhì)激素的治療機(jī)制為[6-10]：①重型肝炎的產(chǎn)生和內(nèi)毒素血癥以及微循環(huán)障礙等原因有關(guān)， 并且小劑量糖皮質(zhì)激素能夠?qū)γ庖攮h(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的抑制， 從而將反應(yīng)程度進(jìn)行降低， 對于靶細(xì)胞的受損情況而言可起到緩解作用， 從而將疾病進(jìn)展時間予以延長；②糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Ω闻K單核吞噬細(xì)胞所產(chǎn)生的介質(zhì)進(jìn)行抑制， 從而將肝中的微循環(huán)過程進(jìn)行損傷， 進(jìn)而達(dá)到清除炎癥的目的；③間接膽紅素（IBIL）轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素（DBIL）時， 有助于膽紅素轉(zhuǎn)化， 從而緩解肝細(xì)胞炎癥， 將膽管內(nèi)淤積的膽汁進(jìn)行清除；④患者在患病時， 會產(chǎn)生低血脂和低血糖等表現(xiàn)， 從而對患者的新陳代謝起到促進(jìn)作用， 加強(qiáng)了胃液自身的分泌現(xiàn)象， 進(jìn)而改善患者的消化情況。

綜上所述， HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者在臨床治療中選擇小劑量糖皮質(zhì)激素效果顯著， 對其肝功能指標(biāo)改善起到促進(jìn)作用， 此治療方法可以在臨床中實(shí)踐。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint