各種針對橈骨遠端骨折的治療方法研究

林強

【摘要】 目的 探討各種針對橈骨遠端骨折的治療方法。方法 99例橈骨遠端骨折患者， 按照治療方法不同分為手法復位石膏外固定組、鋼板內固定組及支架外固定組， 每組33例。治療完成1年后對患者治療效果進行隨訪調查， 比較三組患者康復情況。結果 手法復位石膏外固定組患者中， 優秀20例， 良好12例， 較差1例， 治療良好率為96.97%；鋼板內固定組患者中， 優秀15例， 良好12例， 較差6例， 治療良好率為81.82%；支架外固定組患者中， 優秀16例， 良好10例， 較差7例， 治療良好率為78.79%。手法復位石膏外固定組的良好率顯著高于鋼板內固定組及支架外固定組， 差異均具有統計學意義（χ2=3.995、5.121， P<0.05）。鋼板內固定組與支架外固定組的良好率比較差異無統計學意義（χ2=0.096， P>0.05）。結論 手法復位石膏外固定治療橈骨遠端骨折療效較為顯著， 但在實際臨床治療中， 要根據患者各項基本情況情況制定適合患者的治療方案， 取得較為滿意的效果。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；治療方法；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.032

橈骨遠端骨折是一種非常常見的骨科疾病， 常見于中老年婦女人群中， 青壯年發生原因多為直接或間接暴力導致。骨折的發生位置一般在橈骨遠端周圍1～3 cm內。臨床表現為腕部腫脹、疼痛， 腕部活動受到限制[1]。治療效果欠佳時常出現各種并發癥， 比如神經損傷、骨折部位未愈合、肌腱斷裂、傷口感染等。此次實驗采用3種治療方式對99例橈骨遠端骨折患者進行治療， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實驗對象是2015年11月～2016年7月

到本院接受治療的99例橈骨遠端骨折患者， 其中， 男50例，

平均年齡（67.31±3.01）歲， 女49例， 平均年齡（65.11±4.02）歲，

所有患者入院后都經過相關檢查， 確診為橈骨遠端骨折患者， 征求患者及其家屬同意后開展本次實驗。按照治療方法的不同將患者分為手法復位石膏外固定組、鋼板內固定組及支架外固定組， 每組33例。手法復位石膏外固定組中， 男16例， 平均年齡（67.31±4.01）歲， 女17例， 平均年齡（65.21±4.02）歲。鋼板內固定組中， 男17例， 平均年齡（66.31±3.01）歲， 女16例， 平均年齡（65.01±4.02）歲。支架外固定組中， 男17例， 平均年齡（67.31±3.51）歲， 女16例， 平均年齡（65.31±4.02）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手法復位石膏外固定組患者采取保守治療， 即手法復位石膏外固定治療。首先確定患者骨折部位， 骨折形態及成角方向， 由專業醫師進行手法復位， 在對相應關節進行石膏固定， 20 d左右拍片檢查骨折部位是否愈合， 骨折愈合后拆除外固定裝置， 進行腕部功能訓練， 以免出現關節功能障礙。鋼板內固定組患者采用鋼板內固定治療， 由患者掌側切開， 將骨折部位暴露， 然后進行骨折復位， 復位后采用T型鋼板內固定。支架外固定組患者采用支架外固定治療， 橈骨遠端不穩定骨折時一般采用這種方法進行治療， 復位后使用外固定支架固定。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療完成后， 拍片檢查所有患者腕關節康復情況。優秀：關節功能活動基本恢復， 無疼痛癥狀；良好：關節基本無疼痛， 關節功能略微受阻；較差：關節疼痛， 活動幅度受限， 骨折未愈合。治療良好率=優秀率+良好率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手法復位石膏外固定組患者中， 優秀20例， 良好12例， 較差1例， 治療良好率為96.97%；鋼板內固定組患者中， 優秀15例， 良好12例， 較差6例， 治療良好率為81.82%；支架外固定組患者中， 優秀16例， 良好10例， 較差7例， 治療良好率為78.79%。手法復位石膏外固定組的良好率顯著高于鋼板內固定組及支架外固定組， 差異均具有統計學意義（χ2=3.995、5.121， P<0.05）。鋼板內固定組與支架外固定組的良好率比較差異無統計學意義（χ2=0.096， P>0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折在當前臨床治療中較為常見， 若不接受有效的治療， 容易造成局部神經損傷， 肌腱斷裂、骨折部位不愈合及感染等各種并發癥， 將使骨折部位關節活動受到極大限制[2， 3]。手法復位石膏外固定治療是當前臨床使用最廣泛也是操作最簡單的治療方式， 在此次實驗中， 33例患者經手法復位石膏外固定治療效果良好的患者有32例， 證明此法的確具有較好的療效[4-6]。外固定支架治療是近幾年應用較為廣泛的一種微創手術， 這種治療方法的特點是在骨折兩邊使用固定釘， 再結合醫師的手法進行骨折復位， 這種治療方法在治療粉碎性骨折時具有較為顯著的效果， 此次實驗中33例患者使用外固定支架治療， 治療良好率為78.79%。這種手術的缺點為費用昂貴， 要求醫師具有極高的操作技術[7]。鋼板內固定治療術對于骨折部位固定相當牢靠， 進行這種手術的患者一般恢復速度較快， 能盡早進行關節功能訓練， 對關節功能的恢復效果明顯。但這種治療方式， 手術創傷較大， 術后容易出現傷口感染等并發癥， 治療費用較高， 在治療粉碎性骨折時效果較差[8-10]。

從此次實驗可以看出， 在治療橈骨遠端骨折時， 手法復位石膏外固定治療的缺點是使用石膏固定， 患者不能盡早進行功能訓練， 但這種治療方式也有較突出的優點， 比如治療效果明顯、操作簡單、治療費用低， 不用進行二次手術， 不用長時間住院、并發癥少等。

綜上所述， 在治療橈骨遠端骨折時， 要根據患者具體情況選擇治療方案， 建議先使用手法復位石膏外固定治療， 如治療失敗再采用其他治療方式， 對于較為嚴重的骨折患者還是應盡早采取手術治療。

參考文獻

[1] 張興平. 橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考. 中國骨傷， 2011， 24（11）：887-889.

[2] 劉智. 橈骨遠端骨折治療方法的合理選擇. 中國骨傷， 2010， 23（8）：571-573.

[3] 寧資社， 閔恒. 老年橈骨遠端骨折治療方法的探討. 臨床軍醫雜志， 2012， 40（4）：869-871.

[4] 馬占忠， 鄧磊， 肖京， 等. 老年不穩定橈骨遠端骨折治療方法的比較研究. 中國骨與關節損傷雜志， 2007， 22（12）：981-983.

[5] 楊峰， 吳宏， 程斌. 老年人橈骨遠端骨折治療方法的臨床分析. 河南外科學雜志， 2011， 17（1）：21-23.

[6] 徐東. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（17）：78-79.

[7] 周崢豪， 葛新， 張建明， 等. 老年橈骨遠端骨折治療方法的探討. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（8）：118-119.

[8] 戚曉陽， 陳志達， 吳進， 等. 橈骨遠端骨折治療的研究進展. 山東醫藥， 2017， 57（16）：99-102.

[9] 張家紅， 何繼業， 王棟梁. 老年橈骨遠端骨折的手術和非手術治療的療效觀察. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2012， 6（2）：41-44.

[10] 趙銘， 張月東， 寧鵬， 等. 掌側鋼板結合外固定架治療老年橈骨遠端C3型骨折. 實用骨科雜志， 2014（8）：697-700.

[收稿日期：2017-07-24]endprint