TC化療聯合調強放療治療Ⅲ期子宮內膜癌術后的應用效果

徐玉云

【摘要】 目的 探討紫杉醇+卡鉑（TC）化療聯合調強放療治療Ⅲ期子宮內膜癌術后的應用效果。方法 80例Ⅲ期子宮內膜癌患者， 按照數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者術后給予TC化療， 觀察組患者術后給予TC化療聯合調強放療， 對比兩組患者臨床療效與隨訪3年存活率。

結果 觀察組局部復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.16， P<0.05）。隨訪3年， 觀察組患者生存36例， 生存率為90.0%；對照組患者生存35例， 生存率為87.5%。觀察組生存率與對照組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.13， P>0.05）。觀察組毒性反應發生率高于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=1.25， P>0.05）。結論 臨床中對Ⅲ期子宮內膜癌患者術后實施TC化療聯合調強放療可降低局部復發率， 但在生存率方面未能體現明顯優勢， 有待臨床進一步研究及探討。

【關鍵詞】 Ⅲ期子宮內膜癌；調強放療；化療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.029

子宮內膜癌是臨床中常見的女性惡性腫瘤， 疾病早期通過手術可獲得較高的治愈率， 但伴有高危因素及局部晚期的子宮內膜癌患者依然有較高的術后復發及轉移風險， 需要給予術后輔助治療， 包括化療、放療、內分泌治療等[1-3]。本研究主要對本院收治的80例術后病理類型為子Ⅲ期宮內膜癌（腫瘤播散于子宮體外， 局限于盆腔內， 陰道、宮旁組織可能受累， 但未累及膀胱、直腸）患者， 輔予TC方案化療聯合調強放療或單純術后輔助化療， 探究兩種治療模式的有效性與安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的80例具有完整病例及隨訪資料的Ⅲ期子宮內膜癌患者， 年齡32～57歲， 平均年齡（43.16±10.64）歲。將其按照數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。

1. 2 方法 所有患者均實施腹腔鏡下全子宮加雙側附件切除術+腹主動脈、盆腔淋巴結清掃術。對照組患者術后接受TC化療， 將500 ml生理鹽水溶入紫杉醇150 mg/m2內， 靜脈滴注；并將500 ml濃度5%葡萄糖溶入450 mg卡鉑， 靜脈滴注。3周為1個療程， 治療4～6個療程。觀察組患者術后應用TC化療2～3個周期后行體外照射加或不加后裝治療， 放療結束后再次給予TC化療2～3個周期。調強放療照射靶區范圍包括術區、陰道殘端下2～3 cm、腹主動脈旁、髂總淋巴結、髂內外、骶前、閉孔淋巴結引流區， 放射治療量1.8～2.0 Gy/次， 實施5次/周治療放射劑量48 Gy， 殘留可疑淋巴結或陽性病灶加量至56～65 Gy， 加或不加陰道后裝放療。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者實施定期隨訪， 隨訪方式：前2年每隔1季度進行1次隨訪復查；2年后每

6個月進行1次隨訪復查。隨訪復查內容包括：定期復查盆腔磁共振成像（MR）， 胸腹部CT， 陰道B超、腫瘤標志物等檢查， 記錄腫瘤局部復發、遠處轉移及生存情況。毒性反應根據美國國立腫瘤研究院（NCI）通用毒性標準， 分為四級：G1級：輕度， 患者無明顯不良反應， 不需藥物治療；G2級：中度， 患者存在病癥， 但對生活不影響；G3級：中重度， 患者病癥復雜， 不良反應嚴重；G4級：重度， 疾病可使患者致殘， 甚至危及生命。毒性反應發生率=（G3級+G4級）/總例數×

100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者復發與生存率對比 治療后隨訪3年， 觀察組患者陰道復發1例， 盆腔復發1例， 遠處轉移5例， 局部復發率為5.0%， 遠處轉移率12.5%；對照組患者陰道復發3例， 盆腔復發6例， 遠處轉移6例， 局部復發率22.5%， 遠處轉移率15.0%。觀察組局部復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.16， P<0.05）。觀察組患者生存36例， 生存率為90.0%；對照組患者生存35例， 生存率為87.5%。觀察組生存率與對照組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.13， P>0.05）。

2. 2 兩組患者毒性反應發生情況對比 觀察組患者G1級15例， G2級15例， G3級9例， G4級1例， 毒性反應發生率為25.0%；對照組G1級20例， G2級14例， G3級6例， G4級0例， 毒性反應發生率為15.0%。觀察組毒性反應發生率高于對照組， 但差異無統計學意義（χ2=1.25， P>0.05）。

3 討論

子宮內膜癌是臨床中常見惡性婦科腫瘤疾病， 臨床中以手術治療為主， 術后根據病理類型、分期、危險因素（主要包括年齡、淋巴脈管間隙浸潤、腫瘤大小、子宮下段及宮頸腺體浸潤）輔予放療、化療及內分泌治療[4-7]。在Ⅲ期子宮內膜癌中， 2016年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦 Ⅲa期可選擇：①化療和（或）盆腔放療；②腫瘤靶向放療和（或）化療；③盆腔放療和（或）陰道近距離放療。Ⅲb期：初始治療方式一般選擇放療， 接受手術者術后加化療和或腫瘤靶向放療。Ⅲc期：化療和（或）腫瘤靶向放療。

目前術后輔助治療方式上存在諸多研究， 仍存在較多爭議， 有學者研究發現術后放化療比單純化療或放療更能提高Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜癌的總生存率。相關學者回顧性分析研究， 認為序慣性化療+放療+化療比其他治療方式更能改善晚期子宮內膜癌患者的生存率， 而又沒有增加毒副作用。有研究采用化療+放療+化療模式治療Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜癌， 1、3、5年總生存率等回顧性分別為95%、90%、71%， 收到了滿意的治療效果。但也有研究表明， 針對已有或潛在盆腔轉移的盆腔照射或腹腔轉移全腹部照射， 均僅減少局部復發， 而沒有延長總生存時間[8-10]。

綜上所述， 臨床中對Ⅲ期子宮內膜癌患者術后實施TC化療聯合調強放療可降低局部復發率， 但在生存率方面未能體現明顯優勢， 有待臨床進一步研究及探討。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-12]endprint