重建S形鋼板聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折效果觀察

胡亮，趙鳳林，高廣輝，馬志國

(濟南市第三人民醫院，濟南250101)

重建S形鋼板聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折效果觀察

胡亮，趙鳳林，高廣輝，馬志國

(濟南市第三人民醫院，濟南250101)

目的研究重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折的療效。方法將94例鎖骨骨折患者隨機分成觀察組與對照組各47例，兩組均予以重建S形鋼板固定，在此基礎上對照組采用可吸收1號縫線固定移位蝶形骨塊，觀察組采用普通螺釘固定移位蝶形骨塊。評價兩組臨床療效，比較兩組治療前后的SAS評分，記錄術后并發癥發生情況和生活質量情況。結果觀察組治療優良率為97.87%，高于對照組的85.11%(P<0.05)。治療后觀察組與對照組的SAS評分分別為(19.5±4.2)、(28.2±4.8)分，均低于治療前，觀察組低于對照組(P均<0.05)。觀察組術后并發癥發生率為6.38%，低于對照組的21.28%(P<0.05)。治療后觀察組各項生活質量評分均低于對照組(P均<0.05)。結論重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折療效顯著，可有效降低患者的SAS評分，減少術后并發癥，提高其生活質量。

鎖骨骨折；鋼板固定；普通螺釘固定；蝶形骨塊

鎖骨具有連接機體上肢和軀干的骨性支架作用[1]。由于其位置相對較淺，在遭受外力作用時易出現骨折。鎖骨具有生理解剖位置復雜的特點，在出現骨折時極易合并發生蝶形移位骨塊，從而給臨床治療帶來一定難度，同時對患者的日常生活以及工作也有嚴重影響[2]。有研究[3]顯示，對蝶形骨塊進行有效固定可促進鎖骨骨折愈合，同時有助于患者關節功能的早日康復。2013年4月～2016年9月，我們對鎖骨骨折患者采取重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊進行治療，觀察其臨床療效和SAS評分的變化，為臨床治療鎖骨骨折提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的鎖骨骨折患者94例，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組各47例。觀察組男26例、女21例，年齡22～65(42.3±10.5)歲，骨折原因為高空墜落落傷14例、摔傷18例、車禍撞擊傷13例、其他2例；對照組男25例、女22例，年齡23～66(42.5±10.6)歲，骨折原因為高空墜落傷13例、摔傷17例、車禍撞擊傷14例、其他3例。納入標準：均經影像學檢查確診為鎖骨骨折；年齡≥18歲。排除標準：伴有腫瘤以及代謝疾病等可能對骨折愈合產生影響的疾病；合并其他部位骨折；存在交流障礙或精神疾病者。兩組性別、年齡、骨折原因具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組給予重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療。患者仰臥，墊高傷肩，采取臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾。以骨折端為中心，分別沿兩側鎖骨骨折縱軸作長為8 cm的切口，暴露骨折端，保護鎖骨下動、靜脈以及臂叢神經，清除骨折斷端的蝶形骨塊周圍瘀血以及血腫機化組織，待蝶形骨塊復位成功后，采用皮質骨拉力螺釘固定骨塊。最后置入長度合適的S形重建鋼板，螺釘固定。待復位滿意后對傷口進行清洗，放置橡皮條引流，并逐層縫合包扎。對照組給予重建S形鋼板固定聯合可吸收1號縫線固定移位蝶形骨塊治療。患者體位、麻醉方式以及切口方式與觀察組相同，盡量保留骨折端的骨膜組織并分析蝶形骨塊斷端，對肌肉附著點予以一定的保護，隨后清除骨折斷端軟組織以及肉芽組織，待蝶形骨塊復位后使用1號可吸收線進行捆扎固定。最后置入長度合適的S形重建鋼板，采用螺釘固定。待復位滿意后對傷口進行清洗，放置橡皮條引流，并逐層縫合包扎。

1.3 觀察指標 ①評價兩組的臨床療效。療效判定標準[4]：骨折愈合時間在3個月內，其骨折部位恢復解剖位置為優；骨折愈合時間在3～6個月，復位效果較佳，局部無疼痛感，且關節活動不受限為良；骨折愈合時間在3～6個月，骨折復位效果尚可，局部存在輕微疼痛，關節活動略有受限為可；骨折未愈合、固定效果不佳或發生脫落等情況，關節活動受限明顯為差。②治療前后采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態[5]。SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。③術后采用SF-36量表評價患者的生活質量，SF-36量表包含生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康8個方面，每個方面總分為100分，得分越高表示生活質量越好[6]。④觀察兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優29例，良17例，可1例，差0例，優良率為97.87%；對照組分別為25、15、4、3例及85.11%。觀察組優良率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后SAS評分比較 觀察組與對照組治療前SAS評分為(37.3±6.3)、(37.0±6.1)分，治療后分別為(19.5±4.2)、(28.2±4.8)分，兩組治療后SAS評分均低于治療前，觀察組低于對照組(P均<0.05)。

2.3 兩組治療后生活質量評分比較 治療后觀察組各項生活質量評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后生活質量評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生骨不連2例、感染0例，其他1例，并發癥發生率為6.38%；對照組分別為5、2、3例及21.28%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

鎖骨發生骨折后，鎖骨位置常伴有局部腫脹以及皮下瘀血等情況，容易發生蝶形骨塊移位，從而對患者的生活質量造成不良影響[7，8]。對患者進行早期有效的治療對改善關節功能、提高生活質量具有重要意義。目前臨床治療鎖骨骨折的方式較多，主要包括手法復位外固定和切開復位手術內固定[9，10]。其中臨床上應用較為廣泛的手術固定方式包括重建鋼板、克氏針以及鎖骨鉤狀板等。采用1號可吸收線進行捆扎固定雖可為骨塊提供有效的固定效果，但部分固定線易發生脫落，從而導致固定部位移位，影響臨床治療效果[11，12]。此外，在對骨折進行加壓固定后，骨折間的少量骨質壞死溶解吸收易導致局部骨質松動，同時易使骨折塊移位，并對骨膜血運情況造成不利影響，進一步增加骨折端攝取營養的難度，最終影響骨痂生長，延長骨質愈合時間[13，14]。

本研究對鎖骨骨折患者分別采取重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊、重建S形鋼板固定聯合可吸收1號縫線固定移位蝶形骨塊治療，結果顯示，觀察組治療優良率為97.87%，高于對照組的85.11%。說明重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折的療效較佳。普通螺釘固定移位蝶形骨塊可由不同的方向對分離的骨塊進行有效固定，以達到中和彎曲等負荷的作用，且普通螺釘固定對抵抗骨塊旋轉以及移位作用較強，進一步為骨折端提供可靠的固定，最終達到促進患者骨折愈合的目的。治療后觀察組SAS評分低于對照組，說明重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折可有效緩解患者的焦慮情緒。其主要原因可能與觀察組的治療效果更加明顯有關，在一定程度上幫助患者建立了戰勝疾病的信心。另外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，表明重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折可有效降低患者術后并發癥，具有較好的安全性。普通螺釘固定不會對骨折周圍的血運產生嚴重影響，同時能為骨折端提供穩定的固定作用，避免對骨折端血運產生影響，從而有效降低了術后并發癥的發生[15，16]。本研究還顯示，治療后觀察組各項生活質量評分均低于對照組，提示重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折可顯著提高患者生活質量。究其原因，筆者認為骨折治療的最終目的是如何為骨折端的骨痂生長提供豐富的血供、促進骨折愈合以及恢復肢體生理功能，而不是單純的固定。而觀察組治療方式正好可達到該目的，進一步提高了患者的生活質量。

綜上所述，重建S形鋼板固定聯合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，可有效改善患者SAS評分，降低術后并發癥的發生，提高患者生活質量，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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1002-266X(2017)42-0097-03

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