補腎活血方聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果觀察

靳亞妮，李俊玲，傅玉娟

(西安市中醫醫院，西安710021)

補腎活血方聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果觀察

靳亞妮，李俊玲，傅玉娟

(西安市中醫醫院，西安710021)

目的觀察補腎活血方聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效。方法選擇80例多囊卵巢綜合征致排卵障礙性不孕患者，其中40例(對照組)給予來曲唑片治療，40例(觀察組)在對照組基礎上口服補腎活血中藥湯劑；3個月經周期為1個療程，共2個療程。統計兩組臨床效果、排卵率、妊娠率，評價治療前后中醫證候積分，檢測治療前后血清性激素水平、卵泡大小及子宮內膜厚度，記錄治療期間不良反應。結果觀察組治療總有效率為85.0%，高于對照組的67.5%(P<0.05)；觀察組排卵率、妊娠率分別為75.0%、67.5%，高于對照組的52.5%、42.5%(P均<0.05)。兩組治療后中醫證候積分明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后血清黃體生成素、睪酮水平降低而雌激素水平升高，卵泡直徑、子宮內膜厚度增加，且觀察組變化程度高于對照組(P均<0.05)。治療期間，兩組均未見明顯不良反應。結論補腎活血方聯合西藥來曲唑片治療多囊卵巢綜合征不孕，可改善患者性激素水平及臨床癥狀，增加排卵及妊娠成功率，提高臨床療效。

多囊卵巢綜合征；排卵障礙；不孕癥；中藥湯劑；補腎活血；來曲唑

不孕癥是婦科臨床中的常見疾病，也是一種難治性疾病，其中排卵障礙性不孕發病率占20%～40%。近年來，受生活飲食及環境等多種因素的影響，排卵障礙性不孕發生率呈上升趨勢[1]。多囊卵巢綜合征主要是因女性生殖內分泌及代謝功能異常所引發的排卵障礙性疾病，女性長時間無排卵不僅給其身心健康造成影響，同時還會影響其家庭和諧[2]。目前，西醫臨床治療主要采用克羅米芬、來曲唑、達英-35等藥物治療，盡管具有一定效果，但因患者需長期服藥，難免引發各種不良反應，最終影響患者治療依從性，降低治療效果。因此，選擇一種新的治療方法十分重要。中醫對不孕癥的認識已久，且可取得顯著效果，但因單純中醫治療起效緩慢，因此聯合西醫治療可彌補彼此之不足，從而相得益彰，更好地改善患者預后。2014年8月～2015年12月，我們觀察了中藥補腎活血方聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析西安市中醫院收治的80例多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕患者的臨床資料，其中采用來曲唑片治療40例(對照組)，采用補腎活血中藥湯劑聯合來曲唑片口服治療40例(觀察組)。西醫診斷符合歐洲《人類生殖和胚胎》與美國生殖醫學學會的“鹿特丹專家會議”所推薦的標準[3]，患者無排卵或稀發排卵，B超檢查可見一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個、高雄激素臨床表現，35歲以下1年或35歲以上6個月未避孕，同居2年性生活正常、男性生殖功能正常未受孕。中醫診斷符合《中醫婦科學》[4]中有關閉經、不孕癥的診斷標準，證屬腎虛血瘀型；主證為閉經或不孕、月經量少、色暗、有血塊、腰膝酸痛等，次證為性欲減退、神疲乏力、夜尿頻多、脈細澀、舌淡紫等。排除嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病、過敏體質、精神疾病、子宮發育不良或子宮疾病者。觀察組年齡(29.2±2.3)歲，不孕病程(2.7±1.5)年；對照組年齡(28.9±2.2)歲，不孕病程(2.5±1.4)年。兩組不孕病程和年齡具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予來曲唑片口服，月經正常者于周期第5天服用，閉經或周期紊亂者于陰道出血第5天服用，2.5 mg/次，2次 /d，連續使用5 d；3個月經周期為1個療程，共2個療程。觀察組在對照組基礎上同時服用補腎活血方。方藥組成：菟絲子、桑寄生、川斷、枸杞子、雞血藤、澤蘭、川牛膝、益母草、赤芍、丹參各15 g，女貞子、蒲黃、當歸各10 g。加水煎熬，取汁液200 mL服用，1劑/d，2次/d，連續服用14 d；3個月經周期為1個療程，共2個療程。

1.3 療效觀察指標及方法 統計兩組臨床效果，計算排卵率、妊娠率，評價治療前后中醫證候積分。參照《中醫癥狀評分法》，主動說出的癥狀為4分，其他癥狀按照癥狀輕重分別記0、1、2、3分。療效指數=(治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分×100%。臨床效果：痊愈為治療后連續3個月經周期和經量等正常，其他各項癥狀消失，且恢復排卵或妊娠，療效指數≥90%；顯效為月經周期、經量等改善，療效指數66%～<90%；有效為療效指數33%～<66%；無效為療效指數﹤33%。治療前后檢測血清性激素水平，檢查卵泡大小及子宮內膜厚度。于治療前后患者月經退血后第2天，采集其空腹靜脈血3 mL，檢測雌激素(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及睪酮(T)[5]。于治療后1個月采用B超檢測卵泡直徑和子宮內膜厚度。記錄治療期間不良反應。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈17例、顯效8例、有效9例、無效6例、治療總有效率85.0%，對照組分別為12、8、7、13例及67.5%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。

2.2 兩組排卵率、妊娠率比較 觀察組排卵率、妊娠率分別為75.0%(30/40)、67.5%(27/40)，對照組分別為52.5%(21/40)、42.5%(17/40)，觀察組排卵率、妊娠率高于對照組(P均<0.05)。

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 觀察組治療前后中醫證候積分分別為(15.82±2.29)、(4.28±1.72)分，對照組分別為(15.76±2.31)、(6.79±2.69)分。兩組治療后中醫證候積分明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后血清性激素水平比較 兩組治療前血清性激素水平比較，P均﹥0.05；兩組治療后血清LH、T水平低于治療前，血清E2水平高于治療前，且觀察組LH、T較對照組降低，E2較對照組升高(P均<0.05)。見表1。

2.5 兩組治療前后卵泡直徑、子宮內膜厚度比較 兩組治療前卵泡直徑、子宮內膜厚度比較，P均﹥0.05；兩組治療后卵泡直徑、子宮內膜厚度較治療前增加，且觀察組治療后較對照組增加(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后卵泡直徑、子宮內膜厚度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.6 兩組不良反應情況 治療期間，兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床婦科常見疾病，該疾病不僅可導致女性內分泌紊亂和代謝失調，同時還可導致雌激素依賴性腫瘤，最終影響患者生殖功能而致不孕，其中排卵障礙性不孕占主要部分[6]。西藥來曲唑是目前治療多囊卵巢綜合征致排卵障礙不孕的常用藥物，其可增加患者排卵率，但該藥物因拮抗雌激素作用而使患者子宮內膜厚度變薄，從而不利于胚胎著床，降低受孕率[7]。

中醫認為，多囊卵巢綜合征致排卵障礙屬不孕癥等范疇，為腎臟功能失調，不能化氣行水，痰濕內生，血滯為瘀，最終導致其經水和排卵不暢，引起不孕。其病機以腎陰不足、葵水不充、脾腎陽虛為本，痰瘀互結為標。因此，治療應以補腎健脾、豁痰祛瘀為法[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率排卵率、妊娠率明顯高于對照組的。治療后中醫證候積分，明顯低于對照組；兩組治療后中醫證候積分明顯低于治療前。兩組治療后血清LH、T水平明顯低于治療前，E2水平明顯高于治療前，觀察治療后LH、T水平較對照組降低，E2水平較對照組升高。觀察組治療后卵泡直徑、子宮內膜厚度較對照組增加，且觀察組治療后均較治療前改善。由此說明，采用補腎活血中藥湯劑聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果更顯著，輔以中藥湯劑則可通過改善患者體質和調節機體內環境來發揮更大的效果，有利于促進患者排卵并增加妊娠率。相關研究[9,10]顯示，多囊卵巢綜合征不孕與患者內分泌環境有關，因此檢測其性激素水平可有利于判斷其病情。本研究所用補腎活血中藥湯劑有助于改善患者性激素水平及子宮卵巢供血，從而有利于子宮內膜的生長發育，為患者受孕提供良好的宮內環境[11,12]。本研究補腎活血中藥組方中枸杞子和女貞子可滋養腎精，菟絲子、川斷可溫補腎陽，雞血藤、赤芍、澤蘭、益母草、蒲黃、丹參可活血化瘀疏通胞絡，當歸可活血養血；川牛膝可活血祛瘀，能引藥入腎，補肝腎、強筋骨；諸藥合用，共奏補腎活血之功。經現代藥理學研究發現，菟絲子水提取物可提高黃體生成素釋放激素及LH的分泌反應[13]；桑寄生中槲寄生總苷可有效抑制血小板的聚集，避免活性物質釋放，從而達到防止血栓形成的作用[14]。川斷可促進女性子宮生長發育；枸杞子可提高血清T水平及免疫功能；牛膝總皂苷對女性子宮平滑肌有一定興奮作用；益母草對動物子宮有興奮作用。所以，采用中藥補腎活方血聯合來曲唑治療有利于改善患者臨床癥狀，最終提高其妊娠率。本研究顯示，治療期間兩組均未見明顯不良反應。因此，補腎活血中藥湯劑聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果顯著且安全，值得推廣應用。

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