補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭效果觀察

陳寒艷，廉海容

(江南大學附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭效果觀察

陳寒艷，廉海容

(江南大學附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

目的觀察補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭的效果。方法COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭患者60例，其中給予正壓通氣治療30例(單通氣組)、補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療30例(聯(lián)合組)。治療后12周進行中醫(yī)癥候療效判斷，通氣前、治療后24 h進行動脈血氣分析并檢測患者血漿腦鈉肽水平。結(jié)果治療后12周聯(lián)合組中醫(yī)癥候總有效率高于單通氣組(P均<0.05)。治療后24 h，兩組動脈血pH、PaO2均較通氣前高，PaCO2低(P均<0.05)。治療后24 h，聯(lián)合組、單通氣組血漿腦鈉肽水平均較通氣前低(P均<0.05)，且聯(lián)合組較單通氣組低(P<0.05)。結(jié)論補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療能有效提高COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭患者的中醫(yī)癥候療效，改善動脈血氣，降低血漿腦鈉肽水平。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；補肺活血化痰湯；中藥；正壓通氣；腦鈉肽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期可發(fā)展為呼吸衰竭，進而危及患者生命[1,2]。正壓通氣通過通氣泵的功能實現(xiàn)輔助通氣的作用，緩解呼吸肌的疲勞感，改善呼吸狀況。臨床對COPD合并呼吸衰竭辨證多以氣虛、氣陰兩虛為本，以痰飲瘀血為標，補肺活血化痰湯能有效治療急性期發(fā)作痰飲瘀血之標。研究[3]顯示，補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣能更有效改善COPD急性加重患者呼吸狀況，提高治療效果，但對COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭的治療鮮有報道。為此，本文觀察了補肺活血化痰湯聯(lián)合正壓通氣治療COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭患者的臨床效果，旨在為臨床治療COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年2月～2016年2月收治的COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭患者60例，根據(jù)治療措施不同分為聯(lián)合組和單通氣組各30例。嚴重呼吸衰竭診斷標準：患者意識尚清醒且合作、血液動力學穩(wěn)定、pH<7.25或血PaCO2>80 mmHg及呼吸頻率≥25次/min。納入標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的診斷標準[4]，均為Ⅱ型呼吸衰竭，年齡<80歲，內(nèi)科常規(guī)藥物治療效果不佳。排除標準：伴有嚴重心律失常，或伴有嚴重肝腎疾?。粺o創(chuàng)通氣治療后病情繼續(xù)加重且需要行氣管插管或氣管切開，或合并消化道出血、休克等；伴有上氣道梗阻，或面部損傷、畸形者，或合并甲亢、甲減、肝硬化腹水、瘤外綜合征等有嚴重影響血漿腦鈉肽水平的基礎(chǔ)疾病病史。聯(lián)合組男19例、女11例，年齡50～75(64.85±7.41)歲，APACHEⅡ評分18～23(20.21±2.31)分，COPD病程10～21(14.52±4.85)年。單通氣組男23例、女7例，年齡53～72(65.41±7.14)歲，APACHEⅡ評分18～23(19.61±2.74)分，COPD病程13～23(15.41±4.26)年。兩組臨床資料具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 單通氣組給予止咳化痰平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙等常規(guī)藥物治療同時給予正壓通氣治療。采用BiPAP呼吸機并選擇S/ST的模式進行口鼻面罩正壓通氣，逐步調(diào)節(jié)適應(yīng)的壓力。起初呼氣壓力參數(shù)控制在10 cmH2O，設(shè)定在4～8 cmH2O，而吸氣壓力起初設(shè)定為8 cmH2O，后逐漸增加至25 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定在14～20次/min。保持患者頭部抬高45°，逐漸調(diào)至患者最佳治療耐受水平。必要時隨時監(jiān)測患者血氧飽和度、血氣分析等指標。當心電監(jiān)護儀持續(xù)顯示患者呼吸頻率<24次/min、心率<100次/min且橈動脈血分析pH正常、血氧飽和度>90%、PaCO2<55 mmHg可停止正壓通氣。開始通氣時間為12～18 h，通氣3 d后改為6～10 h，共治療2周。聯(lián)合組在單通氣組治療基礎(chǔ)上給予補肺活血化痰湯治療。藥物組成為黃芪30 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，當歸15 g，百合10 g，知母10 g，川芎10 g，赤芍10 g，陳皮10 g，杏仁9 g，姜半夏9 g，隨癥加減用量。伴陽虛水泛者合真武湯，腎虛不固者加補骨脂、制杜仲，肺虛有寒者加生姜、細辛，痰郁化熱者加生石膏、黃芩，面色蒼白、四肢厥冷者加人參、制附子等。將上述藥物水煎至300 mL分早晚2次口服，每日1劑，共治療2周。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)癥候療效判斷[5，6]。治療后12周進行中醫(yī)癥候療效判斷。臨床癥狀及體征基本消失，能恢復(fù)正常的工作和活動，癥候療效率>90%為臨床控制；臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均得到明顯改善，癥候療效率>60%～90%為顯效；臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)，癥候療效率30%～60%為有效；臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均無明顯改善或加重，癥候療效率<30%為無效；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②動脈血氣分析。通氣前、治療后24 h清晨7點抽取患者橈動脈血3 mL進行動脈血氣分析，包括pH、PaO2、PaCO2。③血漿腦鈉肽水平檢測[7]。通氣前、治療后24 h清晨7點抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，加入含有依地酸鈉1.5 mg/mL的無菌試管內(nèi)，離心取血漿，-80 ℃冰箱內(nèi)保存，采用ELISA法檢測腦鈉肽水平(正常值<90 ng/L)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 聯(lián)合組、單通氣組中醫(yī)癥候療效臨床控制11例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%；對照組分別為6、9、7、8例及73.33%。兩組總有效率相比P<0.05。

2.2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較 與通氣前相比較，兩組治療后24 h動脈血pH、PaO2提高，PaCO2降低(P均<0.05)；兩組治療后24 h動脈血pH、PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較

注：與同組通氣前相比，*P<0.05。

2.3 兩組血漿腦鈉肽水平比較 聯(lián)合組、單通氣組通氣前血漿腦鈉肽水平分別為(528.24±148.65)、(538.74±154.85)ng/L，治療后24 h兩組均較通氣前降低(P均<0.05)，分別為(224.65±95.41)、(310.47±130.41)ng/L，兩組治療后24 h相比P<0.05。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道阻塞所致的通氣功能障礙，存在呼吸道感染、低氧血癥和高碳酸血癥等，呼吸衰竭是隨COPD病情發(fā)展而發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致COPD患者死亡主要原因[8]。目前，無創(chuàng)正壓通氣是該疾病治療的最有效的方法之一，正壓通氣能幫助患者克服彈性阻力和氣道阻力，改善通氣、換氣功能，減少吸氣做功，能使呼吸肌得到休息和康復(fù)，達到治療的效果。但是，由于部分患者對面罩的不適感和幽閉恐怖綜合征，導(dǎo)致呼吸頻率進一步加快或緊張，不能耐受呼吸機的治療，達到不到治療的效果。

中醫(yī)認為COPD屬于“肺脹”“喘證”等范疇，而COPD并發(fā)呼吸衰竭與肺、腎、脾關(guān)系密切。肺為主要病位，而后脾腎受到影響，進而影響心臟功能，氣虛、痰阻、血瘀等是其病理基礎(chǔ)，本虛標實為病理性質(zhì)。COPD急性發(fā)作期以標實為主，而在緩解期以本虛為主[9]。

本研究補肺活血化痰湯中黃芪、黨參益氣扶正，五味子補肺滋腎、納氣平喘，川芎行氣活血[10,11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后12周中醫(yī)癥候療效好于單通氣組。采用補肺活血化痰湯口服聯(lián)合正壓通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭體現(xiàn)了急則治療其表的治療原則，有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、紫紺等癥狀，改善患者呼氣狀況，維持生命體征。有研究顯示，腦鈉肽、心鈉素等血管性神經(jīng)內(nèi)分泌的激活可導(dǎo)致COPD患者引起呼吸衰竭。腦鈉肽具有利鈉利尿、擴張血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等效應(yīng)，能使體液容量得到調(diào)節(jié)，從而使循環(huán)負荷減輕、使腎灌注增加等[12,13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后24 h與通氣前相比，動脈血pH、PaO2提高，PaCO2、血漿腦鈉肽水平降低，說明正壓通氣能有效糾正患者缺氧、CO2潴留，改善通氣與換氣功能，且對神經(jīng)分泌也有影響。而聯(lián)合組治療后24 h動脈血pH、PaO2、PaCO2與單通氣組比較無明顯差異，但血漿腦鈉肽水平低于單通氣組。正壓通氣能迅速改善患者的通氣、換氣功能，對糾正高碳酸血癥、提高血氧飽和度效果顯著，而中藥補肺活血化痰湯是通過口服治療，起效較慢，故對PaO2、PaCO2改善不明顯，但能顯著穩(wěn)定心血管功能，進一步降低血管負荷及心臟負荷，使血漿腦鈉肽水平降低。COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭最重要的原因在于呼吸肌的疲勞感以及痰液引流不暢通。正壓通氣能解決最突出和最關(guān)鍵呼吸肌疲勞感的問題，補肺活血化痰法能有效改善痰液瘀阻問題，兩者聯(lián)合能使患者呼吸道通暢，緩解呼吸肌疲勞，共同改善呼吸功能，改善缺氧、高碳酸血癥，達到更好的治療效果。

綜上所述，補肺活血化痰湯口服聯(lián)合正壓通氣治療能有效提高COPD急性加重并發(fā)嚴重呼吸衰竭患者的中醫(yī)癥候療效，改善動脈血氣，降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床進一步推廣。

[1] 劉玲玲.支氣管舒張藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014,20(4):670-672.

[2] 張穗杰,張銀.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學,2017,38(12):1916-1917.

[3] 吳蔚,王彬,高峰.補肺活血化痰法預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(10):765-767.

[4] 孫麗,楊欣榮,楊勇,等.早期無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并呼吸衰竭患者血清N末端腦鈉肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(12):1252-1255.

[5] 中醫(yī)病證診斷療效標準編審委員會.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].國家中醫(yī)藥管理局,1994.

[6] 王偉鎮(zhèn),林澤懷,朱國煉.不同氧氣霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2017,28(4):639-641.

[7] 陳紅芳.探討血漿B型腦鈉肽在診斷急性呼吸道感染合并心力衰竭患者中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學,2014,35(14):3095-3096.

[8] 王佳,明輝.霧化吸入聯(lián)合NPPV對COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能及血小板衍生生長因子表達的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(7):998-1001.

[9] 馮祥興.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭98例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(10):41-42.

[10] 郭輝,李瑞萍,張思泉.補肺活血化痰法聯(lián)合正壓通氣治療慢性阻塞性肺部疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(9):2211-2213.

[11] 王彬,吳蔚,汪偉,等.補肺化痰活血中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(7):72-73.

[12] 王新杰.孟魯司特鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者CRP、TNF-α、NT-proBNP的影響[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(9):1024-1026.

[13] 雷懷定,劉玉全,尤輝.兩種機械通氣對COPD肺動脈高壓伴發(fā)呼吸衰竭老年患者的療效及BNP水平的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報,2016,41(11):1343-1346.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.42.018

R563.8

B

1002-266X(2017)42-0057-03

2017-03-20)