銀杏達莫聯合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷療效觀察

張培 王旭燕 盧志賓 韓耀忠 趙微 王彥珍

·論著·

銀杏達莫聯合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷療效觀察

張培 王旭燕 盧志賓 韓耀忠 趙微 王彥珍

目的研究臨床應用針灸聯合銀杏達莫治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷的臨床效果。方法選取2015年8月至2016年7月某陸軍部隊單位在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴的患者作為研究對象。將84例患者按數字分組法隨機平均分為試驗組和對照組，每組42例。對照組患者采用銀杏達莫20 ml加入250 ml葡萄糖液，靜脈滴注治療方式，試驗組患者在對照組基礎上加中醫針灸治療，比較2組患者治療效果，觀察2組患者不良反應。結果經過2個療程治療后發現，試驗組患者痊愈20例，有效10例，好轉9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組患者痊愈15例，有效5例，好轉10例，無效12例，總有效率為71.42%。試驗組治療有效率較對照組高，差異有統計學意義(Plt;0.05〉；2組治療過程中均有不同程度的不良反應發生，試驗組不良反應發生率為11.90%，對照組不良反應發生率為14.29%，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05),但試驗組明顯低于對照組。觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論采用中醫針灸聯合銀杏達莫聯合的方式治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷，安全有效果，能夠有效提高患者臨床治療有效率，促進患者疾病的恢復，在西醫治療的基礎上進行中醫針灸治療，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調理方面具有明顯的優勢，值得在臨床大力推廣應用。

針灸；銀杏達莫；軍事訓練傷；炮震性耳鳴類

耳鳴是在工業爆破及軍事訓練中中耳氣壓傷導致的，其發病機制為鼓室相對負壓，鼓室黏膜毛細血管中的內壓大于鼓室內壓，從而鼓膜發生充血甚至出血，鼓膜向鼓室內陷，造成耳悶、耳鳴、聽力下降等臨床癥狀，嚴重的可能造成耳聾[1]。炮震性耳鳴在中醫中屬于“爆聾”、“卒聾”的范疇[2]。在現代臨床上應用銀杏達莫治療炮震性耳鳴是常用的方法，但效果不是很理想[3]。本研究針對2015年8月至2016年7月我軍某陸軍部隊單位在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴的患者作為研究對象,進行銀杏達莫聯合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷的治療，獲得顯著療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月我軍某陸軍部隊單位在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴的患者為研究對象。經患者本人同意，倫理委員會批準，將84例患者按數字分組法隨機平均分為試驗組和對照組，每組42例。2組患者均為男性，試驗組年齡19～31歲，平均年齡(23.3±7.3)歲；病程1～5 d，因炮發射引起30例,沖鋒槍射擊引起3例,導彈發射引起9例；對照組年齡20～32歲，平均年齡(24.4±8.5)歲;病程0.5～6 d，因炮發射引起32例,沖鋒槍射擊引起5例,導彈發射引起5例。2組患者年齡、性別比、致病因素、病程等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準[4]

1.2.1 納入標準:2組患者均為軍隊訓練后產生，發病耳側別無特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現為耳鳴不斷，耳悶脹，出現不同程度的聽力障礙；外耳道及鼓膜檢查無明顯異常，或可見鼓膜充血；耳鳴分級3～6級，給生活和工作帶來嚴重負面影響；其中，單側耳鳴32例、雙側耳鳴52例。

1.2.2 排除標準:2組患者都排除生理性、病理性及其他明確病因所致耳鳴，或其他原因導致的聽力下降，排除耳內有器質性病變者，藥物過敏者、針灸暈針者。

1.3 治療方法 試驗組將銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司)20 ml加入250 ml葡萄糖注射液，每天為患者進行2次靜脈點滴治療，同時口服復合維生素B片，每次0.2 g，連續治療2周為1個療程，2個療程后觀察治療效果。對照組在試驗組患者治療的基礎上，為患者采用中醫針灸治療。本次研究主穴采用獨特的脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。患者取俯臥位，局部進行皮膚消毒，選用30號25～40 mm 毫針，緩緩進針，直刺1.5寸達到穴位，得氣后捻轉進針。每天進行1次治療，針刺留針0.5 h，與此同時，每次選取耳門、聽宮、聽會、翳風、中諸，五個穴中的三個穴位輔主治療，每次留針20 min左右。治療14 d為1個療程，間隔3 d后可以進行下1個療程的治療，堅持治療2個療程后觀察治療效果[5]。

1.4 評價標準[6]療效標準：(1)痊愈：患者自感耳鳴癥狀消失，聽力恢復，無其他不適。(2)有效：患者耳鳴作響癥狀明顯改善，隆隆不斷明顯減輕，基本恢復日常正常工作。(3)好轉：患者耳鳴、隆隆作響癥狀有所減輕，聽力部分恢復，對日常工作有一定影響。(4)無效：治療2個療程后，耳鳴癥狀無明顯改善。

1.5 觀察指標 記錄治療期間有無惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏等不良反應發生，計算不良反應發生率；治療前后評估患者耳鳴程度及聽力，耳鳴癥狀評估采用耳鳴評分法，總分21分，得分越高表示癥狀越重，聽力測試采用主觀測試和客觀測試兩種方法，綜合判斷聽力情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療2個療程后，試驗組痊愈20例，有效10例，好轉9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組痊愈15例，有效5例，好轉10例，無效12例，總有效率71.42%。試驗組治療有效率較對照組顯著提高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=42，例(%)

2.2 2組患者不良反應發生率比較 2組患者治療過程中均有不同程度的不良反應發生，其中試驗組不良反應發生率為11.90%，對照組不良反應發生率為14.29%，2組不良反應率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05),但試驗組不良反應發生率相對較低。見表2。

2.3 2組患者治療前后耳鳴及聽力情況比較 觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組患者治療不良反應比較 n=42，例(%)

組別耳鳴評分(分)治療前治療后聽力(dB)治療前治療后觀察組13.23±3.364.04±2.31*41.08±3.3130.72±2.59*對照組13.52±3.517.95±2.4640.90±3.5535.88±2.91t值0.6214.8790.6725.082P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

注：與對照組比較，*Plt;0.05

3 討論

現代醫學認為爆炸性耳聾耳鳴是空發性耳聾鳴的一種類型，聽覺器官由于突然發生巨大聲響而導致的聽力急性損傷，其成因為耳鳴為中耳氣壓傷所致[7]。患者出現耳悶狀、耳鳴、蟬鳴音、伴聽力下降、甚至耳聾。根據受震時聽覺器官的損傷程度看，輕者可為暫時性耳聾，重者則可能為永久性耳聾，恢復時間以半年為期限，如果半年內沒有恢復正常，則基本可斷定為感音神經性或混合性故聽力曲線多樣化[8]。

炮震性耳鳴的危害巨大，很容易導致急性外傷，鼓膜破裂，中耳聽骨破壞，內耳組織損壞出血。若出現雙耳失聽、耳鳴、耳痛和嘔吐眩暈，則意味著可能出現前庭膜剝離和變性眩暈癥，這種眩暈甚至可以持續數月或者數年。若鼓膜穿孔，可導致聽小骨脫位、前庭功能遲鈍或減退，造成平衡障礙及自發性眼震現象。因此，及時有效的給予干預治療對耳鳴的恢復至關重要。

本病無特效治療方法，臨床一般于發病2個月內給予藥物治療，以改善內耳微循環、營養神經及改善細胞代謝等，以促進耳內微循環的改善，增加對耳內神經細胞的供血供氧，促進其修復和再生，以改善聽力[9]。臨床可供選擇的藥物有維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復方葛根片、復方丹參片等，療效因人而異[10]。本次研究中采用銀杏達莫治療，銀杏達莫中的銀杏總黃酮具有擴張外周血管的作用，對冠脈血管、腦血管均有良好擴張效果，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫可改善血液粘稠度、抑制血小扳聚集[11]。其作用機制為抑制血小板A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷(cAMP)增多，血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)受到抑制，從而抑制血小板聚集[12]。但單純使用銀杏達莫治療效果有限，臨床實際應用中部分患者療效不佳，且偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應發生，一般不良反應較為輕微，但也曾有過敏性休克個例發生的報道，不良反應比較明顯，因此效果不理想，臨床使用較為慎重[13]。

中醫認為，突發性耳鳴、耳聾屬于“爆聾”、“卒聾”的范疇，認為爆炸后耳聾耳鳴是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致[14]。我國傳統醫學認為耳為腎之上竅，腎開竅于耳，主聽覺、司位覺、協平衡，屬陽窩，喜溫通，性屬水，喜清靜。腎氣充盈則精氣血旺盛，經絡暢通，氣行血運，上濡于耳，使耳能正常發揮正常生理功能[15,16]。在我國著名的中醫典籍《黃帝內經》之《靈樞。邪氣臟腑病形》篇中所言：“十二經脈，百六十五絡，其血氣皆上于面而走空資，……其別氣走于耳則為聽[17]。”耳司聽功能的發揮，與臟腑功能調和經絡、氣血暢通密切相關。臟腑功能失調則血氣不榮，經絡不通則血氣不能上榮于耳，均會引起暴聾的發生[18]。因此，中醫認為耳鳴有實虛之分，凡暴鳴為實證，漸鳴聲細為虛證，少壯熱盛為實證，中衰無火為虛證。總結歷代醫家經驗，病因有風邪致聾、火熱致聾、臟氣厥逆致聾、氣滯血疲致聾等學說，突發性耳鳴、耳聾多為實證,氣滯阻止所致。因此在治療上，應當采用補腎定神，修肝益脾、疏通耳竅為主要治療方向[19]。

在本次研究中，對照組在試驗組的治療基礎上進行中醫針灸治療，本次研究獨特采用脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。在此主穴治療的基礎上輔以耳門、聽宮、聽會、翳風、中諸、外關、陽陵泉、足三里、三陰交九個穴治療，翳風、聽會等穴為耳廓周圍的穴位,能疏通少陽經氣的阻滯,使精氣能上注耳部[20]。現代醫學研究顯示，針灸能夠促進耳部氣血流暢，增加供血供氧，防止耳內微小血栓形成，改善微循環，保護耳神經功能。銀杏達莫與針灸聯合使用通過內外結合治療的方法，共同維護耳部血液循環的通暢，保護耳內神經細胞功能，并促進神經的修復，增強耳部代謝能力，促進耳鳴癥狀的消散，達到治療作用[21,22]。

本研究結果顯示，經過2個療程治療后發現，試驗組患者痊愈20例，有效10例，好轉9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組患者痊愈15例，有效5例，好轉10例，無效12例，總有效率71.42%。試驗組治療有效率較對照組提高，差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組在治療過程中均有不同程度的不良反應發生，試驗組不良反應發生率為11.90%，對照組不良反應發生率為14.29%，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05),但試驗組明顯低于對照組。觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉，差異有統計學意義(Plt;0.05)。進一步證實了針灸聯合銀杏達莫治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷能有效提高臨床療效，促進耳鳴的消退，且治療安全性高，無明顯不良反應，患者可長期治療，以最大限度改善耳部功能，促進聽力的恢復[23-25]。

綜上所述，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調理方面具有明顯的優勢，為臨床治療提供新的思路。臨床采用中醫針灸聯合銀杏達莫聯合的方式治療為炮震性耳鳴類軍事訓練傷，安全有效果，能夠有效提高患者臨床治療有效率，促進患者疾病的恢復，在西醫治療的基礎上進行中醫針灸治療，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調理方面具有明顯優勢，值得在臨床大力推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.013

項目來源：河北省中醫藥管理局科研計劃項目(編號：2017218)

071000 河北省保定市，中國人民解放軍第252醫院(張培、王旭燕、盧志賓、趙微)；河北省保定市第二醫院(韓耀忠、王彥珍)

R 764.45

A

1002-7386(2017)23-3572-04

2017-06-16)