惡性腫瘤患者預防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應用效果

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

·護理研究·

惡性腫瘤患者預防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應用效果

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

目的研究惡性腫瘤化療患者使用水膠體敷料預防化療性靜脈炎的應用效果。方法80例惡性腫瘤化療患者隨機分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組患者靜脈炎預防方式為常規硫酸鎂濕敷，水膠體組患者靜脈炎預防方式為水膠體敷料敷貼。觀察2組患者化療性靜脈炎、血管疼痛發生情況，同時評價患者舒適度和滿意度。結果2組不同時間靜脈炎等級分布組內比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發生率高于第1、5天，差異有統計學意義(Plt;0.05)，第5天發生率高于第1天，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統計學意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。2組不同時間疼痛等級分布組內比較，差異無統計學意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。2組組內不同時間疼痛率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發生率低于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。水膠體組舒適率、總舒適率、舒適度評分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評分均高于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

惡性腫瘤患者；預防化療性靜脈炎；水膠體敷料；應用效果

惡性腫瘤患者臨床用藥途徑最常見的是經靜脈途徑，但是化療藥物毒副作用大，很多屬于化學制劑和生物堿制劑，其具有較大的刺激性和毒性，經反復穿刺患者容易有機械損傷，導致沿著注射走向的靜脈血管出現疼痛、紅腫以及硬結等不良現象，嚴重的患者甚至出現血管閉塞，不利于治療的持續進行和治療效果的提供，對患者預后產生不良影響[1-3]。隨著醫學技術的不斷進步，水膠體敷料在臨床工作中得到了廣泛應用，其主要由碳氫化合物樹脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯為主要原材料加工制成的傷口敷料，根據臨床需要可以添加藻酸鹽，水膠體敷料能為傷口愈合創造一個濕性愈合環境[4，5]。一項薈萃分析發現，水膠體敷料與普通敷料比較，前者可以顯著減少靜脈留置針導致的靜脈炎發生率、延長留置針留置時間[6]。為了探討有效預防化療性靜脈炎的措施，本文分析了惡性腫瘤患者預防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫院2013年2月至2015年2月住院治療的80例惡性腫瘤化療患者為研究對象，其中男47例，女33例；年齡35～72歲，平均年齡(56.56±11.35)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.63±12.58)kg；胃癌21例、惡性淋巴癌13例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、結直腸癌10例、肺癌8例、食管癌6例。患者根據隨機數字表分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組男23例，女17例；年齡37～70歲，平均年齡(56.24±11.78)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.78±12.39)kg；惡性腫瘤種類：胃癌10例，惡性淋巴癌7例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。水膠體組男24例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡(57.45±11.90)歲；體重42～82 kg，平均體重(61.52±12.80)kg；惡性腫瘤種類：胃癌11例，惡性淋巴癌6例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。2組患者性別比、平均年齡、平均體重、惡性腫瘤類型比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均患有惡性腫瘤；②患者均為首次進行靜脈輸注化療藥物治療；③治療前6個月無靜脈輸注刺激性、高濃度藥物史或長期靜脈給藥史等損傷靜脈內皮細胞的治療；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者試驗前有靜脈輸注化療藥物史、長期靜脈給藥史；②患者靜脈給藥處有皮膚損傷或感染；③靜脈給藥處有大量滲出液；④血液呈高凝狀態易發生血栓引起靜脈炎者；⑤患者處于急性感染期；⑥患者對化療藥物成分過敏者；⑦患者有精神疾患不能配合靜脈給藥者。

1.3 方法 充分評估患者血管，未進行置管者，應采用留置針，有計劃地選擇手背血管。原則上從遠端到近端，從小血管到大血管，根據化療藥物的特點及患者自身情況選擇深靜脈置管，外周淺靜脈留置針或型號適宜的穿刺針。具體穿刺部位，應盡量避開肌腱、神經和關節部位。腋窩淋巴結廣泛清掃，上腔靜脈綜合征，上肢骨折等情況，應避免選用該患肢，而應選用另側。還應避免在24 h內被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免化療藥物從前一穿刺點外滲。改進穿刺技巧，將輸液器調節器位置調高，止血帶結扎在穿刺點上方10～15 cm處，松緊以一指為宜。采用15°～30°角度進針，穿刺成功后以輸液貼代替膠布固定。先用0.9%氯化鈉溶液，再次確認靜脈通暢后注入化療藥物。

1.3.1 硫酸鎂組：患者靜脈炎預防方式為常規硫酸鎂濕敷，硫酸鎂溶液的濃度為50%，用四層紗布浸潤硫酸鎂溶液，然后用保鮮膜包裹，避免硫酸鎂溶液蒸發，每次濕敷1 h，從穿刺點沿著靜脈向心方向，一直治療到化療結束。

1.3.2 水膠體組：患者靜脈炎預防方式為水膠體敷料敷貼[康樂保(中國)醫療用品有限公司)]。先對從穿刺點沿著靜脈向心方向采用乙醇進行消毒，然后選擇合適尺寸的水膠體敷料，用手掌對敷料進行輕輕按壓，并用掌心溫度使其牢固粘貼，在出現污染和潮濕時需要及時進行敷料的更換，每隔3 d更換1次，一直治療到化療結束。

1.4 觀察指標

1.4.1 化療性靜脈炎發生率:觀察2組患者治療第1、5、10天，靜脈炎發生情況。靜脈炎分為4級：①0級：患者無臨床癥狀；② 1級：穿刺點出現紅或腫，有疼痛感，無硬結，靜脈沒有出現條索狀變化；③ 2級：穿刺點出現紅或腫，有疼痛感，無硬結，靜脈出現條索狀變化；④ 3級：穿刺點出現紅或腫，有疼痛感，有硬結，靜脈出現條索狀變化[3]；⑤ 4級：靜脈條索狀物長度gt;2.5 cm，且有膿液流出。本研究以出現條索狀變化為判定靜脈炎發生的指標，即化療性靜脈炎發生率=(2級+3級+4級)/總例數×100%。

1.4.2 患者血管疼痛發生率:觀察2組患者治療第1、5、10天血管疼痛發生情況。通過對患者進行McGill疼痛量表問卷調查，其分為感覺類、情感類和評價類共16組，每個項目分為無痛、輕度、中度和重度。疼痛發生率=(輕度+中度+重度)/總例數×100%。

1.4.3 舒適感和滿意情況評價：均設計和發放調查問卷觀察患者舒適感和滿意情況。舒適感和滿意情況分數均為0～100分，分數越高，舒適感越高，滿意情況越高。舒適感評價：①很舒適：85～100分；②舒適：70～84分；③一般舒適：55～69分；④不舒適：lt;55分。總舒適率=(很舒適+舒適)/總例數×100%。滿意度評價：①十分滿意： 85～100分；②滿意：70～84分；③基本滿意：55～69分；④不滿意：lt;55分。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者不同時間化療性靜脈炎發生率比較 硫酸鎂組不同時間靜脈炎等級分布比較，差異有統計學意義(Hc=22.937，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統計學意義(U值分別為3.491、4.402，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統計學意義(U=1.617，Pgt;0.05)，第5、10天靜脈炎發生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。水膠體組不同時間靜脈炎等級分布比較，差異有統計學意義(Hc=18.181，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統計學意義(U值分別為2.871、4.188，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統計學意義(U=1.553，Pgt;0.05)，第10天靜脈炎發生率高于第1、5天，差異有統計學意義(Plt;0.05)，第5天發生率高于第1天，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統計學意義(U值分別為2.867、4.310、3.965，Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 2組患者血管疼痛發生率比較 硫酸鎂組不同時間疼痛等級分布比較，差異無統計學意義(Hc=6.591，Pgt;0.05)。水膠體組不同時間疼痛等級分布比較，差異無統計學意義(Hc=1.005，Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統計學意義(U值分別為2.911、3.771、3.425，Plt;0.05)。2組組內不同時間疼痛率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發生率低于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組患者舒適感評價比較 水膠體組很舒適率、總舒適率、評分均高于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表1 2組患者不同時間化療性靜脈炎發生率比較 n=40,例(%)

注：與第1天比較，*Plt;0.05；與第5天比較，#Plt;0.05；與硫酸鎂組比較，△Plt;0.05

表2 2組患者不同時間疼痛發生率比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

表3 2組患者舒適感評價比較 n=40

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

2.4 2組滿意度評價比較 水膠體組十分滿意率、總滿意率、評分均高于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組滿意度評價比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

3 討論

在臨床上，化療性靜脈炎多發生于惡性腫瘤化療患者中，其在輸入化療藥物過程中，由于血管多次穿刺、藥液濃度高、刺激性大等多因素影響，導致正常細胞的殺滅、血管內皮完整性的破壞、以及藥液外滲影響周圍血管等，臨床發生率較高。主要癥狀為硬結、紅腫、疼痛、灼熱等，出現靜脈條索狀病變[7,8]，不利于患者疾病治療。本研究采用水膠體敷料預防化療性靜脈發生取得了良好效果。

常規50%硫酸鎂濕敷可通過高滲作用對水腫進行吸收，可促進血管局部擴張和滲出物消散，加速血液流動，炎性因子減少，一定程度上有預防作用。但由于硫酸鎂不具有再生和組織修復作用，其起效時間長，且更換敷料次數頻繁，效果不理想[9,10]。水膠體敷料主要組成成分為90%純化水一級聚氨酯，其為一種薄膜類物質，其主要成分羥甲基纖維鈉可有效對菌落生長進行抑制，減少其數量，有利于皮膚外界微生物的阻擋，可確保穿刺部位保持干燥，有利于滲液的吸收，并可避免穿刺點感染[11，12]。另外，跟其他敷料對比，水膠體敷料具有良好的彈性條件，且其為透明透氣狀態，可較好對創面等敷面進行觀察，且不透水，使用方便[13,14]。本研究發現，2組不同時間靜脈炎等級分布組內比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發生率高于第1、5天，差異有統計學意義(Plt;0.05)，第5天發生率高于第1天，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統計學意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。2組不同時間疼痛等級分布組內比較，差異無統計學意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。2組組內不同時間疼痛率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發生率低于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。水膠體組很舒適率、總舒適率、舒適度評分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評分均高于硫酸鎂組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

綜上所述，在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

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050011 河北省石家莊市第一醫院手術室(張杰、張富康)，骨一科(武春娟)、肛腸外科(戴光耀)、護理部(劉麗霞)；山東省濟南市仁品耳鼻喉醫院(王飛)

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2017-09-11)