三甲醫院醫務人員血糖監測知識分析

王紅 朱東林 鄭岳 王銳 蔣韜 陸強

·調查研究·

三甲醫院醫務人員血糖監測知識分析

王紅 朱東林 鄭岳 王銳 蔣韜 陸強

目的明確醫護人員血糖監測相關知識的掌握情況。方法根據2015版《中國血糖監測臨床應用指南》制作問卷，分三部分：(1)血糖監測的重要性；(2)對血糖儀相關知識的了解；(3)血糖監測相關知識。共計20分。選擇從事臨床工作的醫護人員共500人發放問卷，回收有效問卷共474份，對問卷進行信度、效度評價，并對被調查者一般情況及答題情況進行統計學分析。結果問卷各題目平均正確率為68.26%，平均得分(13.33±2.13)分。醫生群體中問卷得分與職稱顯著相關(P=0.006)，護士群體中問卷得分與學歷顯著相關(P=0.020)，內分泌科醫護人員平均得分顯著優于非內分泌科醫護人員[(14.33±1.41)、(13.32±2.13)分，Plt;0.01]。問卷三個部分中，平均每人每題得分依次為0.796分、0.549分、0.688分，其中第二、三部分內分泌科醫護人員得分明顯優于非內分泌科醫護人員[(4.42±0.87)、(3.82±1.12)分，P=0.003；(6.00±0.66)、(5.51±1.30)分，P=0.001)]。結論醫護人員在血糖監測知識的掌握方面存在欠缺。內分泌科醫護人員對血糖監測知識的掌握明顯優于非內分泌科醫護人員。必要的血糖監測知識的規范化培訓值得推廣。

糖尿病；血糖監測；問卷調查

近年來，2型糖尿病的患病率逐漸增加，估算我國成人糖尿病總患病率達11.6%(95% CI: 11.3%～11.8%)[1]，已有循證醫學證據充分表明血糖控制可有效降低糖尿病并發癥的風險[2,3]，改善患者預后并降低經濟負擔。進行專業正確的血糖監測，可以獲得準確的血糖監測數據、指導制定正確的降糖方案、發現血糖波動的原因。同時，糖尿病患者可能因非內分泌科疾病而就診，如接診的醫護人員能夠對糖尿病患者進行有效的糖尿病教育和管理，不僅可以加強患者血糖自我管理、改變生活方式、減少低血糖風險，對改善糖尿病患者的預后也存在重大意義[4]。因此，醫護人員(包括非內分泌科醫護人員)掌握正確的血糖監測知識非常重要。既往已有研究對護士血糖監測知識的認知情況進行調查，發現護士對血糖監測知識掌握不足[5]，掌握程度隨護齡增長和監測工作量的減少而降低[6]，低年資護士的血糖監測操作掌握較好，而監測指標方面的知識掌握較差[7]。既往單中心和多中心調查均顯示醫護人員對2011版《中國血糖監測臨床應用指南》的掌握情況并不滿意[8,9]。2015年我國更新了《中國血糖監測臨床應用指南》[3]，針對我國血糖監測使用參差不齊、地區差異較大的問題，對血糖監測方法進一步加以規范。為明確我院醫護人員血糖監測相關知識的掌握情況，對我院24個科室的醫護人員展開問卷調查。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇我院從事臨床工作的醫護人員共500人發放問卷，回收有效問卷共474份，回收率94.8%。調查對象分布于內分泌科、消化內科、腎病內科、神經內科、心血管內科、風濕免疫科、感染性疾病科、兒科、血液科、腫瘤科、腫瘤放療科、CCU、急診ICU、兒科ICU、外科ICU、介入治療科、眼科、骨科、普外科、心血管外科、燒傷整形科、胸外科、神經外科、婦科共24個臨床科室，其中內分泌科33人(7.7%)，非內分泌科396人(92.3%)，缺失值45人。包括：男88人(19.5%)，女363人(80.5%)；缺失值23人。年齡20～29歲173人(39.7%)、30～39歲207人(47.5%)、40～49歲 46人(10.5%)、50歲以上 10人(2.3%)，缺失值38人。職稱：護士70人(16.4%)、護師161人(37.8%)、主管護師43人(10.1%)、副主任及主任護師5人(1.1%)、醫師54人(12.7%)、主治醫師57人(13.4%)、副主任及主任醫師36人(9.5%)，缺失值48人。學歷：?？茖W歷55人(12.9%)、本科學歷270人(63.1%)、研究生學歷103人(24.1%)，缺失值46人。工作年限：lt;10年 294人(70.2%)、10～20年 97人(23.1%)、gt;20年 28人(6.7%)，缺失值55人。

1.2 調查問卷

1.2.1 針對血糖監測方面的基本問題和基本知識，依據《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》制作問卷。問卷共包括三個部分：(1)自我血糖監測的重要性，共5個問題，含1個多選題；(2)對血糖儀相關知識的了解，共7個問題，含2個多選題；(3)血糖監測相關知識，共8個問題，含2個多選題。由5名具有高級職稱的內分泌科專家對問卷進行內容效度評價，包括3名醫療專家和2名護理專家。

1.2.2 用統一指導語向被調查者說明問卷填寫方法，采用不記名方式填寫問卷，問卷填寫完成后當場回收，并逐一檢查以剔除無效問卷。每個問題答對者計1分，三個部分依次各記總分5分、7分、8分，共計20分，錯選、多選、少選均不得分，單選題選擇多個選項者視為缺失值，缺失值計0分。每張問卷≥3項缺失值者視為無效問卷。

2 結果

2.1 問卷的信度與效度

2.1.1 問卷整體Cronbachα系數為0.817，三個部分的Cronbach α系數分別為0.857、0.887、0.830，表明該問卷具有較好的內部一致性。

2.1.2 整個問卷全部題目CVI值0.94，3個部分的CVI值為0.92、0.94、0.95，各題目CVI值0.8～1.0，提示該問卷可用于評價我院醫務人員血糖監測知識掌握情況；KMO因子為0.870，Bartlett球形檢驗Plt;0.001，表明適合做因子分析。正交旋轉法進行因子分析，共獲得2個gt;1的特征根，累計解釋82.3%的樣本方差，表明本問卷具有較好的結構效度。

2.2 醫護人員對血糖監測相關知識掌握情況分布 多選題正確率較低(17.7%～49.7%)，單選題中“2.2便攜式血糖儀的血糖試紙使用的常用酶”正確率最低(16.0%)，“2.7采血時用力擠壓是否影響血糖準確性”正確率次低(43.5%)，其余單選題正確率均在50%以上(58.6%～99.4%)。各題目平均正確率為68.26%。見表1。

表1 問卷各部分問題、選項及正確率

表1 問卷各部分問題、選項及正確率

2.3 醫護人員血糖監測相關知識的認知情況

2.3.1 474份有效問卷平均得分(13.33±2.13)分。醫生群體平均得分(13.29±2.28)分，護士群體平均得分(13.49±1.98)分，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

2.3.2 整體問卷男性平均得分(12.75±2.39)分，女性平均得分(13.53±2.02)分(P=0.002)；其中醫生群體中男性平均得分(12.68±2.34)分，女性平均得分(13.92±2.05)分(P=0.001)，護士群體中組間樣本數相差過大(男9人，女270人)，不做統計分析。見表2。

2.3.3 醫生群體中問卷得分情況與年齡、學歷無關，但與職稱顯著相關：中級職稱者得分最高(13.93±2.07分)，初級職稱者得分最低(12.56±2.18分)，高級職稱者居中(13.36±2.46)(P=0.006)。護士群體中問卷得分與年齡、職稱無關，但與學歷顯著相關：本科學歷得分最高[(13.64±2.01)分]，?？茖W歷得分最低[(12.74±1.74)分]，研究生學歷居中(13.50±1.73分)(P=0.020)。內分泌科醫護人員平均得分(14.33±1.41)分，非內分泌科醫護人員平均得分(13.32±2.13)分(Plt;0.001)。見表2。

表2 醫護人員血糖監測相關知識的認知情況

注：case 49登記了是醫生，但是沒有登記男女，所以雖然醫生總數是147，但是男+女醫生是75+71=146；case 49登記了是醫生，但沒有登記年齡，所以醫生類別下年齡段總數是26+112+8=146；case 219登記了是護士，但沒有登記年齡，所以護士總數是279，但所有年齡段護士是138+138+2=278；case 52、87、121、195登記了是醫生，但沒有登記學歷，所以醫生學歷總數是5+42+96=143；case 215、332登記了是護士，沒有登記學歷，所以護士學歷總數是46+227+4=277

2.4 醫護人員對問卷各部分掌握情況 問卷三個部分中，平均每人每題得分依次為0.796分、0.549分、0.688分，平均正確率分別為79.8%、56.2%、71.6%，提示我院醫護人員對自我血糖監測重要性認識較好，對血糖監測相關知識掌握其次，對血糖儀相關知識了解最差。3個部分醫生群體平均得分依次為：(3.93±0.78)分、(3.84±1.14)分、(5.51±1.43)分，護士群體平均得分依次為：(4.02±0.96)分、(3.89±1.11)分、(5.58±1.15)分，問卷各部分醫護得分無明顯差異。問卷各部分內分泌科與非內分泌科醫護人員平均得分依次為：(3.91±0.38)分、(3.99±0.94)分(P=0.327)，(4.42±0.87)分、(3.82±1.12)分(P=0.003)，(6.00±0.66)分、(5.51±1.30)分(P=0.001)。見表3。

表3 醫護人員對問卷各部分掌握情況 分，

3 討論

本問卷調查平均得分(13.33±2.13)分，醫護之間得分并無顯著差異，提示在這一具體臨床問題的掌握上無論醫生還是護士群體均應予以更多關注。

醫生群體中男性得分低，可能與男性醫生較多分布于外科科室有關，提示這些科室在臨床工作中對血糖管理關注不夠。我院中級職稱的醫生得分最高，可能與其臨床工作時間較長，日常工作中接觸實際臨床問題較多有關。而高級職稱醫師雖然工作時間更長、臨床經驗更豐富，但關注臨床疑難問題較多，尤其非內分泌科醫師可能相對忽視了血糖管理工作的知識更新。我院絕大多數臨床護理工作由本科學歷的一線護士完成，因此該群體問卷得分最高，而研究生學歷護士多處于領導崗位，相對接觸臨床工作較少，可能對常見的血糖管理工作相對疏忽。

本問卷共3部分，第一部分為血糖監測的重要性，正確率、平均得分最高，且醫護之間、是否內分泌專業之間得分均無顯著差異，提示無論是否內分泌科專業醫護人員，均已在相當程度上認識到了血糖監測的重要性。第二部分為血糖儀相關知識的了解。本問卷整體正確率偏低(各題目平均正確率為68.26%)，除受多選題正確率自然偏低的影響外，單選題中正確率最低的2道題分別為：2.2便攜式血糖儀的血糖試紙使用的常用酶(16.0%)和2.7采血時用力擠壓是否影響血糖準確性(43.5%)，均處于問卷第二部分。同時，問卷第二部分的正確率、平均得分最低，而其中內分泌科醫護人員得分又明顯高于非內分泌科醫護人員，提示在血糖監測的實際操作方面，我院醫護人員還存在短缺，尤其對臨床工作中對相關操作接觸較少的非內分泌科醫護人員來說，加強繼續教育學習、掌握正確的血糖監測操作方法尤為重要。第三部分為血糖監測相關知識，除3.7夜間血糖監測的適用范圍外(正確率17.7%)，所有題目正確率均在50%以上，整體正確率達71.6%，內分泌科醫護人員又明顯優于非內分泌科醫護人員。提示我院醫護人員對基本的血糖監測理論掌握尚可，但對于夜間血糖監測這一類專業性更強的理論掌握尚不滿意。既往有報道非內分泌科護士對血糖監測知識掌握不夠理想，經培訓后掌握情況較前提升30%[10]，院內血糖監測規范化管理小組的組建與實施也明顯規范了血糖的監測和管理[11,12]，值得借鑒和推廣。

綜上，我院醫護人員已認識到血糖監測的重要性，但對血糖監測理論的認識仍存在欠缺，尤其在血糖儀相關知識的掌握方面差距較大。內分泌科醫護人員對血糖監測知識的掌握明顯優于非內分泌科醫護人員。必要的血糖監測知識的規范化培訓值得推廣。

1 Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.JAMA,2013,310:948-959.

2 Ginsberg BJ,Mazze R.Clinical consequences of the Diabetes Control and Complications Trial.N J Med,1994,91:221-422.

3 中華醫學會糖尿病學分會.中國血糖監測臨床應用指南(2015年版).糖尿病臨床,2016,5:603-613.

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6 丁飚,張妮娜,闞凱,等.662名臨床護士血糖監測相關知識認知情況分析及培訓對策.護理學報,2012,28:13-16.

7 樊梅.山東省滕州市某三級乙等醫院低年資護士血糖監測相關知識調查.中華現代護理雜志,2013,16:1885-1888.

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9 鄭鑫.內分泌科護士對中國血糖監測臨床應用指南知曉情況調查.護理學雜志,2014,23:52-54.

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11 楊泉.院內血糖檢測培訓對改善聯絡員相關知識認知的效果分析.中國醫藥導報,2014,4:136-139.

12 董愛萍.院內血糖監測規范化管理小組的組建與實施.中國醫藥導報,2014,25:139-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.038

項目來源:秦皇島市科學技術研究與發展支撐計劃項目(編號:201401A119)

066000 河北省秦皇島市第一醫院

陸強,066000 河北省秦皇島市第一醫院;

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R 587.1

A

1002-7386(2017)23-3652-05

2017-04-27)