心理分級護理模式對擇期心臟介入手術患者睡眠質量、疼痛及負性情緒的影響

王陳晨 仲崇俊

·護理研究·

心理分級護理模式對擇期心臟介入手術患者睡眠質量、疼痛及負性情緒的影響

王陳晨 仲崇俊

目的探討心理分級護理模式運用于擇期心臟介入手術患者中對睡眠質量、疼痛和負性情緒的影響。方法行擇期心臟介入手術的患者102例，按照數字隨機表分為對照組和觀察組，每組51例。對照組行常規圍術期護理，觀察組行心理分級護理模式護理。觀察并記錄2組護理前后睡眠質量評分、疼痛程度和負性情緒評分情況，并作對比分析。結果2組護理后上床入睡時間、夜醒次數、一夜總睡眠時間、夜間做夢情況、睡眠深度、醒后感覺和睡眠質量總分均低于護理前(Plt;0.05)，而觀察組護理后上床入睡時間、夜醒次數、一夜總睡眠時間、夜間做夢情況、睡眠深度、醒后感覺和睡眠質量總分均低于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。2組術前疼痛評分比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；對照組術后疼痛評分顯著上升，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而觀察組手術后疼痛評分無明顯變化，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。2組護理后HAMA、HAMD評分低于護理前，而觀察組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論心理分級護理模式運用于擇期心臟介入手術患者中效果顯著，可明顯改善患者睡眠質量，減輕疼痛，緩解焦慮抑郁情緒，值得推廣。

心理分級護理模式；心臟介入手術；睡眠質量；疼痛；負性情緒

隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活、飲食方式的改變，使心臟疾病的發生率顯著上升[1]。而心臟介入手術是目前治療心臟病的有效措施，其作為微創手術，對患者損傷較小，并且患者術后恢復時間較快[2,3]。但此手術方式費用較為昂貴，部分患者需要植入醫療材料，且患者對手術治療方式的認知度不高，所以患者會出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅增加術后疼痛感，并且會嚴重影響睡眠質量[4]。心理分級護理模式是一種新型護理模式，其能夠根據患者心理狀況，給予患者程序化、全方位的心理護理干預，從而顯著改善患者心理狀態，促進病情盡早恢復[5]。為探究此護理模式對心臟介入手術患者的效果，在本研究中對我院收治的擇期心臟介入手術患者給予心理分級護理模式，對比常規護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2016年10月收治的行擇期心臟介入手術的患者102例，按照數字隨機表分為對照組和觀察組，每組51例。對照組中，男29例，女22例；年齡19～73歲，平均年齡(48.41±9.56)歲；心臟介入類型：冠狀動脈造影術20例、冠狀動脈支架植入術18例、射頻消融術7例、起搏器植入術6例；文化程度：小學及以下10例、初中14例、高中或中專14例、大專及以上13例。觀察組中，男26例，女25例；年齡20～74歲，平均年齡(48.72±9.48)歲；心臟介入類型：冠狀動脈造影術21例、冠狀動脈支架植入術17例、射頻消融術8例、起搏器植入術5例；文化程度：小學及以下12例、初中15例、高中或中專13例、大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，對患者進行常規健康教育，并且加強與患者溝通，了解患者內心疑慮，給予其耐心解答。觀察組實施心理分級護理模式，具體如下：(1)術前心理分級評估及護理干預：患者在護理人員入院后運用SPIEGEL睡眠質量量表和五指疼痛評分表對患者進行有效評估，然后根據評估結果實施心理分級護理。①一級心理護理：此等級患者SPIEGEL睡眠質量量表評分10分以下，疼痛評分2分以下。護理人員使用共性心理護理干預，為患者建立舒適、安靜的住院環境，控制好病房的溫度和濕度，在晚上熄燈前準備好護理工作中需要的物品，并將打鼾與失眠者分離，詳細記錄患者睡眠質量狀況。此外，護理人員向患者使用通俗易懂的語言詳細講述心臟病的相關知識和治療方法，充分鼓勵患者，堅定其積極治療的信心，以提升對治療和護理的積極性。②二級心理護理：此等級患者10分≤SPIEGEL睡眠質量量表評分lt;30分，2分≤疼痛評分lt;4分。護理人員糾正患者過往對疾病及治療的錯誤認知，通過相同病友相互交流、視頻講解等方式提升患者認知度。此外，護理人員運用精神松弛法，如給予患者播放曲調柔和的音樂，并且囑咐患者想象美好的事物等，從而有效緩解患者不良心理情緒。③三級心理護理：此階段SPIEGEL睡眠質量量表評分在30分及其以上，疼痛評分在4分及其以上。護理人員嚴密觀察患者言行舉止，囑咐患者家屬盡可能全程陪伴患者，以消除患者孤獨感。護理人員積極鼓勵患者，讓患者保持樂觀心態。臨床醫生使用通俗易懂的言語詳細講解手術過程和預期治療效果，為其提供專業化支持。護理人員調動一切社會力量，讓患者家屬、朋友以及同事等給予患者充分關心。(2)術后心理分級護理：①一級心理護理：護理人員在術后及時將手術治療效果告知患者，幫助患者取舒適體位，盡可能避免溫度、濕度等對患者造成的刺激。②二級心理護理：護理人員盡可能滿足患者需求，并且準確評估患者疼痛狀況。可與患者交流其感興趣的話題等方法，轉移其對疼痛的注意力，在疼痛難以耐受時可適當使用鎮痛藥緩解疼痛感。③三級心理護理：首先解決威脅患者生命健康的問題，強化對患者術后并發癥狀況的觀察。護理人員穩定患者不良心理情緒，并且告知患者家屬患者狀況，遵醫囑給予患者鎮痛藥治療，此外，術后1 d內每2小時嚴密觀察患者用藥后的不良反應。

1.3 觀察指標 (1)采用SPIEGEL睡眠質量量表對2組護理前后睡眠質量進行評價，主要包含上床入睡時間、夜醒次數、一夜總睡眠時間、夜間做夢情況、睡眠深度、醒后感覺5個維度，分數越高則表明睡眠質量越差[6]。(2)采用五指疼痛評分表對兩組手術前后疼痛程度進行評價，分數越高則疼痛越嚴重[7]。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組護理前后負性情緒進行評價，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重[8]。

2 結果

2.1 2組護理前后睡眠質量評分比較 2組護理后上床入睡時間、夜醒次數、一夜總睡眠時間、夜間做夢情況、睡眠深度、醒后感覺和睡眠質量總分均低于護理前，而觀察組護理后上床入睡時間、夜醒次數、一夜總睡眠時間、夜間做夢情況、睡眠深度、醒后感覺和睡眠質量總分均低于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組護理前后睡眠質量評分比較 n=51，分,

注：與護理前比較，*Plt;0.05

2.2 2組手術前后疼痛評分比較 2組術前疼痛評分比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；對照組術后疼痛評分顯著上升，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而觀察組手術后疼痛評分無明顯變化，差異無統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組護理前后負性情緒評分比較 2組護理后HAMA、HAMD評分低于護理前，而觀察組護理后HA

MA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組護理前后疼痛評分比較 n=51，分

表3 2組護理前后負性情緒評分比較 n=51，分,

3 討論

在年齡不斷增長下，人體機體臟器官功能會出現顯著衰退現象，并且血管會出現硬化，因此發生冠心病等心臟病的概率較高[9]。近年來隨著我國醫療技術及器械的不斷發展，使得心臟介入手術被廣泛運用于臨床[10,11]。心臟介入手術的治療效果顯著，并且對患者造成的創傷較小，但仍然為有創手術，大部分患者對手術和疾病的認知度并不高，所以會出現恐懼、緊張等不良心理情緒，對術后疼痛感及術后睡眠質量造成影響。有相關調查結果表明，首次住院患者在住院當天的失眠率高達56%，而其中心臟疾病患者由于自身機體狀況及睡眠環境改變而引發失眠的比率達到60%左右，所以需給予患者有效心理護理干預[12]。心理分級護理作為一種新型護理模式，首先對患者心理狀況及術后疼痛程度進行有效評估和分析，再實施程序化心理護理，進而顯著消除患者不良心理情緒，促進機體恢復[13]。

在本研究中，對我院收治的行擇期心臟介入手術患者實施心理分級護理模式，結果顯示觀察組護理后睡眠質量顯著優于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。表明心理分級護理模式可明顯改善患者術后睡眠質量。原因主要為在此護理模式中，護理人員從護理內容、護理級別方面科學規范日常護理工作，并且根據不同等級患者的心理狀況實施相應護理干預，進行針對性交流和溝通，從而顯著改善患者不安情緒，提升患者睡眠質量；此外，此護理模式可為患者提供舒適安全住院環境，盡可能避免影響到患者睡眠質量的因素產生，從而顯著改善患者睡眠質量[14]。本研究中，對照組術后疼痛評分顯著上升，差異有統計學意義(Plt;0.05)；而觀察組手術后疼痛評分無明顯變化，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。表明通過實施心理分級護理模式可明顯緩解術后疼痛感。原因主要為此護理模式根據患者心理分級狀況，實施個性化、針對性心理護理，特別是對二級心理護理以上者，護理人員可有效確保所實施心理護理的執行力度，幫助患者轉移對疼痛的注意力，緩解術后疼痛感[15]。此外，本研究中還顯示觀察組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。表明心理分級護理模式對緩解行心臟介入手術者的不良心理狀況具有明顯效果。原因主要為此護理模式中，護理人員根據各患者不同等級心理狀況實施相應心理護理，對一級心理護理者充分做好環境護理，避免環境因素對患者心理狀況造成的負面影響；對二級心理護理者做好完善疼痛護理和不良心理情緒針對性護理，盡可能緩解患者負性情緒；對三級心理護理者充分調動患者家屬、朋友等社會力量，給予患者有效心理支持和鼓勵，最終讓以樂觀心態積極配合護理[16]。

綜上所述，心理分級護理模式運用于擇期心臟介入手術患者中效果顯著，可明顯改善患者睡眠質量，減輕疼痛，緩解焦慮抑郁情緒，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.046

項目來源：江蘇省中醫藥局科技項目(編號：LZ13166)

226600 江蘇省南通市，南通大學附屬海安人民醫院心內科(王陳晨)；南通大學第二附屬醫院心胸血管外科(仲崇俊)

R 473.6

A

1002-7386(2017)23-3678-03

2017-03-20)