腺樣體大小對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響的研究

操金華,陳緒清,鄭志剛,何本超,徐必生

(湖北省天門市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 431700)

腺樣體大小對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響的研究

操金華,陳緒清,鄭志剛,何本超,徐必生△

(湖北省天門市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 431700)

睡眠呼吸暫停，阻塞性；腺樣體厚度/鼻咽部厚度比值；睡眠呼吸暫停指數；體質量指數；低通氣指數；睡眠紊亂指數

腺樣體所在的部位與耳、鼻、咽喉相通，當腺樣體肥大堵塞鼻腔后，導致呼吸不暢，引起鼻竇炎，堵塞咽鼓管口引起分泌性中耳炎等疾病，長期的腺樣體肥大會引起患兒張口呼吸、說話閉塞性鼻音，甚至引起患兒“腺樣體面容”和低氧血癥[1-2]。國內外研究發現，腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠低通氣暫停綜合征(OSAHS)的原因之一，而低氧血癥將引起身體的其他系統性疾病[2-4]。目前認為多導睡眠監測(PSG)是診斷OSAHS的金標準，其標準是指患者在每晚7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作次數大于30次，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(IHV)即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數大于或等于5次/小時[2-4]。本文從臨床收集的數據發現并非隨腺樣體的增多而出現睡眠呼吸障礙越嚴重的情況。

表1 3組監測數據情況

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年4月以白天過度嗜睡，夜間伴有打鼾及呼吸不規律等癥狀來本院就診患者47例。納入標準：(1)扁桃體Ⅱ°腫大以上的患者，扁桃體分類標準以五年制《診斷學》扁桃體分類為準；(2)經鼻咽側位片或鼻咽鏡檢查示腺樣體肥大；(3)患者經睡眠呼吸監測示：符合輕度或中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；(4)年齡均在18歲以下，伴晨起精神較差、嗜睡、夜間打鼾等癥狀的患者；(5)以呼吸睡眠打鼾為主，排除無自主意識、無自我控制能力、發作性睡病、 2個月未服用過精神或神經系統藥物及有影響呼吸睡眠的疾病患者[5-6]。總共收集47例患兒，平均年齡(6.13±0.31)歲，男性患兒32例，女性患兒15例。

1.2方法 收集患者的監測數據如年齡、身高、體質量、腺樣體厚度(A)、鼻咽橫徑(N)、睡眠呼吸暫停指數、睡眠低通氣指數、睡眠呼吸紊亂指數、平均血氧飽和度，計算體質量指數、A/N比值[7-9]；將A/N比值繪制成直方圖，將A/N比值與睡眠呼吸暫停指數繪制成散點。見表1。

圖1 47例患兒的A/N比值圖

2 結 果

將47例患兒的A/N比值繪制成直方圖(圖1)，符合正態分布，均值為0.72，標準差為0.109；經t檢驗后，差異有統計學意義(t=28.191，P<0.05)。將47例患兒A/N比值與睡眠呼吸暫停指數繪制成散點圖(圖2)，符合正態分布。將A/N比值分成3組，即0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，將A/N比值與平均體質量指數、平均A/N比值、平均呼吸紊亂指數、平均低通氣指數、平均呼吸暫停指數、平均血氧飽和度，經SPSS17.0 軟件t檢驗后，差異有統計學意義(P值分別為0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。體質量指數、A/N比值對睡眠呼吸暫停指數的影響經多元線性回歸檢驗示：偏回歸系數分別為BA/N比值=-12.506，B體質量指數=0.199，標準化后為BA/N比值=-12.506×0.031 =-0.387 686，B體質量指數=0.199×0.241=0.047 959，因變量呼吸暫停指數P=0.021；PA/N比值=0.011，P體質量指數=0.064；但R2=0.172,說明體質量指數、A/N比值可以解釋呼吸暫停指數變異的17.2%。

圖2 A/N比值與睡眠呼吸暫停指數關系

3 討 論

目前國內外學者有關扁桃體及腺樣體肥大對兒童鼾癥影響的研究發現，扁桃體及腺樣體肥大是導致兒童鼾癥的主要原因之一[10]。楊美霞等[11]研究扁桃體及腺樣體肥大時也發現，體質量指數、年齡與呼吸暫停指數、平均血氧飽和度沒有明顯的關系，其研究發現扁桃體及腺樣體大小對呼吸暫停指數及低血氧飽和度的影響具有統計學意義。從扁桃體及腺樣體切除術患者的隨訪發現，經治療后患者打鼾癥狀明顯好轉，甚至不再打鼾[10，12]。

本研究選擇扁桃體Ⅱ°腫大以上的患者，減小扁桃體對試驗的影響，從圖1可知，A/N比值符合正態分布，均值為0.72，標準差為0.109；經t檢驗后，差異有統計學意義(t=28.191，P<0.05)。目前國內外學者及臨床醫生將A/N比值大于0.6視為病理學的腺樣體增生，這些患者一般都有打鼾的病史。從圖2可知，A/N比值對睡眠呼吸暫停指數繪制成散點圖也符合正態分布，其峰值基本與圖1符合，但從圖2可以發現睡眠呼吸暫停指數并不是隨著A/N比值的增大逐漸增大，而是當達到峰值后，隨著A/N比值的增大而減小，推測可能當睡眠呼吸暫停時，低氧血癥刺激患兒張口呼吸，從而調節呼吸，從臨床上看，許多患者有張口呼吸的習慣，久而久之形成腺樣體肥大獨有的“腺樣體面容”。根據A/N比值分成3組，各組數據經檢驗后均差異有統計學意義(P<0.05)，體質量指數、A/N比值對睡眠呼吸暫停指數的影響經多元線性回歸分析示：偏回歸系數分別為BA/N比值=-12.506，B體質量指數=0.199，經標準化后為BA/N比值=-0.387 686，B體質量指數=0.047 959，因變量呼吸暫停指數P=0.021，差異有統計學意義，A/N比值比體質量指數對睡眠呼吸暫停指數影響大，R2=0.172。因此體質量指數、A/N比值可以解釋呼吸暫停指數變異的17.2%。但是PA/N比值=0.011，P體質量指數=0.064；可知，A/N比值對該模型是有統計學意義的，而體質量指數對該模型不具有統計學意義。目前臨床醫生已經清楚地認識到腺樣體肥大對兒童鼾癥的影響，同時也與兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎有關[13-14]。不僅如此隨著兒童打鼾的時間越來越長，將導致患兒體內生理指標發生改變，進而導致其他相關病理改變[15-16]。因此早日治療兒童鼾癥逐漸被臨床醫生所重視，早日糾正兒童鼾癥、阻止惡性循環成為目前兒童鼾癥治療的基本原則。

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目的探索兒童腺樣體大小對兒童鼾癥的影響。方法收集該院2015年7月至2016年4月扁桃體Ⅱ°腫大以上及腺樣體肥大的患兒，經睡眠呼吸監測(PSG)顯示符合輕度或中度或重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒47例，記錄患兒年齡、性別、身高、體質量、體質量指數、腺樣體厚度(A)、鼻咽橫徑(N)、A/N比值、睡眠呼吸暫停指數、睡眠低通氣指數、睡眠呼吸紊亂指數、平均血氧飽和度。然后繪制A/N比值直方圖、A/N比值與睡眠呼吸暫停指數的散點圖，采用SPSS17.0軟件進行分析。結果將47例患兒的A/N比值繪制成圖，結果符合正態分布，均值為0.72，標準差為0.109；經t檢驗后，差異有統計學意義(t=28.191)。A/N的比值與睡眠呼吸暫停指數繪制成散點圖，結果符合正態分布。根據A/N比值分成3組，以0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，繪制成表，將A/N比值、平均體質量指數、平均A/N比值、平均呼吸紊亂指數、平均低通氣指數、平均血氧飽和度經SPSS17.0 軟件t檢驗后，差異有統計學意義(P值分別為0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。體質量指數、A/N比值對睡眠呼吸暫停指數的影響經線性回歸檢驗示：偏回歸系數標準化后為BA/N比值=-0.387 686，B體質量指數=0.047 959，因變量呼吸暫停指數P=0.021；PA/N比值=0.011，P體質量指數=0.064；R2=0.017。結論A/N比值對睡眠呼吸暫停指數呈現正態分布，對于兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者，A/N比值比體質量指數影響更大。

R766.49

B

1671-8348(2017)31-4418-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.035

操金華(1986-)，住院醫師，碩士，主要從事咽喉科工作。△

，E-mail:18972189760@189.com。

2017-05-18

2017-06-26)