自閉癥學生個案分析與轉化

摘要：自閉癥又稱孤獨癥，是一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。當我們要求他去做某件事，而孩子不愿意時，就會造成孩子情感上的困惑，為了達到脫離這一環境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來表達“不滿意”。

關鍵詞：自閉癥；功能分析；包容與要求

小海是個患有自閉癥的男孩。課堂中的他會大聲地叫喊，有時又會煩躁得就地躺下，掐人、撕人，甚至用頭去撞墻，挖自己的臉，此時周圍人的呵斥制止是無效的。中午，美味的午餐擺放在面前，他卻只是用勺子攪來攪去。

一、 案例分析

1. 家庭、外界對他的影響

家長認為孩子可憐，一味在生活上遷就他，造成他的自我放任。同時，父母又急于給孩子治病，帶著他不停地更換康復機構。每換一處康復機構，小海必須重新開始，由于他爆發時的歇斯底里，老師們怕別的小朋友受傷，就將他與大家屏蔽、隔離，這種情況下，使他的心扉更加緊閉，他內心的憋悶無處宣泄。而他的父母并沒有注意到這些，更未做適當的引導，使他被強化了的不適應也一次次爆發得更強烈。

2. 以“功能分析”尋找自虐或攻擊他人行為的原因

孩子為什么要自虐或攻擊他人？通過觀察發現：小海的自傷不是無緣無故的，是對某一活動不滿意或某一要求他不愿去做時，就會用力挖自己的臉，直至出血。最初，教師運用“冷處理法”和“物品替代法”阻止他自虐，即自虐時，使用適當的器械來阻止孩子的自傷行為。如給孩子一些布絨玩具，讓孩子及時發泄。剛開始也有一些效果，但時間一長就出現了新的問題。他的自虐行為減少了，但取而代之的是“掐老師”的攻擊性行為的出現。由此可見，小海的自虐行為和攻擊性行為是相互關聯的。當要求他去做某件事，而孩子不愿意時，會造成孩子情感上的困惑，為了達到脫離這一環境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來表達“不滿意”，就會出現極端行為。引發這些行為的問題是“社會性的負強化”因素所造成的——即以逃避為目的的行為，以此回避他不愿做的事，不愿待的環境。

從上述觀察所得，通過功能分析得出兩點：第一，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為是有規律的。第二，要求或環境改變時，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為就會減少甚至消失。

二、 康復教育

1. 愛的浸潤

只要我們用心去愛，愛就可以改變一切，無論是普通孩子還是特殊孩子。每天早晨，老師會迎接小海入校，微笑著和他打招呼，并輕輕地愛撫他，再領著他走到座位前，拍拍他的小臉，幫他坐正。課間，老師的眼光隨著他動，一旦發現他有異常表現，提前將他拉到身邊，手緊緊地牽住他，幫助他平靜下來。雖然他還不能正視老師，但他能感覺到，老師在逐漸走進他封閉的世界。

2. 包容與要求并重

小海在學校里不吃飯并不代表他不餓，只是他不安情緒的一種發泄方式。回家后的他，家長給什么吃什么，將在學校中的虧空全都補上了。老師和家長溝通約好：在改變他在校不吃飯的情況期間，家長回家不要太急于給他提供食物，只讓他不要餓壞即可，別讓他覺得在學校不吃可以回家吃。

同時加大他在校吃飯的改進速度。午餐時，老師和他面對面吃飯。首先向他提出明確的吃飯要求，其次在飯量上做到逐日遞增，再者用他喜歡的小卡片、糖果來吸引他。慢慢的，小海從每天吃1/5、1/4、/1/3、/1/2到基本能吃完，和班里其他孩子沒有太大的距離了。

3. 溫馨的氛圍

在課間，教師注意組織集體活動。哪怕5分鐘，從簡單的圍圈拍球、踩影子、對面跑等等，都以班級為單位，所有同學共同參與。小海從最初的跑開，到慢慢站在圈中，再到能在提示下參與，他有了班級的意識，這個氛圍也使他逐漸放松。

教師必須做個有心人，克服各種障礙，試著走進他，了解他，了解他的內心世界，滿足他的內心世界——被愛，被了解，被尊重的需要……這才是真正意義的關懷，這樣他也才能慢慢地克服自身的恐懼感。

4. 系統脫敏

為了讓小海主觀上減少自虐及其伴隨的攻擊性行為，必須幫助他學會以一般人所認定的方式表達自己的需求和感受。通過觀察他行為表現的方式，試著從孩子特殊的生理和心理層面去了解他的行為動機，利用行為改變技術幫助他學習一般人所認定的表達方式。

按照系統脫敏的步驟，將小海不愿做的事，害怕置身的環境，按難易及害怕程度劃分等級，從最低一級開始脫敏。如：小海剛進校時，讓他去洗手間他就不高興，并伴有恐懼的情感。問題行為隨之產生。老師就牽著他的手一次次前往，一次、兩次、三次，時間久了，小海也就習以為常，主動前往了，教師注意即時強化、鼓勵他這一正向的行為。

5. 個別關注

針對小海的交流障礙，老師注意創設機會，“逼”他表達自己的意愿，同時交給他恰當的表達方式。如：小海不喜歡吃菜花，老師就教他說：“我不想吃菜花。”一旦能夠提出這樣的要求，便不再“逼”他吃完。若能夠正確地表達自己，教師便及時給予表揚。課堂上，教師會用生動地課堂活動吸引孩子的注意力，使其能夠認真聽課。同時加強對小海的關注，對于他的良好表現及時表揚，強化他的自信心。

小海很有運動天賦，教師就帶他打球、輪滑，并進行反復訓練，激發他的機能，轉移他的注意力，幫助他改善自閉狀態。

在學校關注小海的同時，教師頻繁與他的家長聯系、溝通交流，利用正面引導進行強化，加強對家庭康復的指導，使家長也能建立教育孩子的正確理念和方法，并配合老師完成對孩子的康復、轉化工作。

三、 轉化效果

如今的小海在學校比以前“聽話”了許多，中午能按時就餐，攻擊性行為明顯減少，能與他人進行目光交流，不再躲避他人，能回答老師的簡單提問。從孩子父母的反饋來看，小海在不斷進步，最明顯的進步是孩子自虐的次數大大減少了，與他人說話時能注視對方。語言方面能說十幾個字的長句，會使用“我”“你”“他”，向親近的家人主動打招呼。

自閉癥兒童的治療是一個漫長的過程，由于種種的原因，這些特殊的孩子總是把自己封閉在自我的空間里，不肯出來，也不讓別人進入，在重重的保護層下過自己的生活。而我們要讓這個特殊群體及其家庭得到更多關愛，幫助他們重建美好的人生！

參考文獻：

[1]陳仕范.對自閉癥兒童進行心理理論訓練的研究綜述.

[2]家庭教育對自閉癥兒童的影響.

[3]湯盛欽.特殊教育概論.

作者簡介：

呂開新，山東省青島市，山東省青島市青島三江學校。endprint