腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的比較分析

李世華

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術效果。 方法 選取2014年1月～2016年1月于我院住院進行手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為研究對象，根據手術方法不同分為腹腔鏡組（腹腔鏡手術）和對照組（開腹手術），對比分析腹腔鏡組與對照組患者的手術時間、術中出血量、術后開始下床時間、住院時間及術后并發癥情況（切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、脂肪液化）。 結果 腹腔鏡組患者的平均手術時間為（62.6±12.8）min、平均術中出血量為（25.6±3.8）mL、平均術后開始下床時間為（15.1±4.3）h、平均住院時間為（5.2±1.3）d，分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為6.7%，顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，但腹腔鏡手術較開腹手術具有手術時間短、術中出血少、術后下床活動時間快、平均住院時間短、術后并發癥少等優點，有利于患者術后病情的及早恢復。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術；開腹手術；并發癥

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0050-03

Comparative analysis of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation

LI Shihua

Department of No.1 General Surgery， Dalian City Pulandian District Central Hospital， Dalian 116200， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. Methods A total of 60 patients with gastric and duodenal ulcer perforation who were hospitalized in our hospital and given surgical treatment from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into laparoscopic group （laparoscopic surgery） and control group（open surgery）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative off-bed activity time， length of stay and postoperative complications were analyzed and compared between laparoscopic group and control group （incision infection， pulmonary infection， abdominal abscess， intestinal obstruction， fat liquefaction）. Results The average operation time in the laparoscopic group was （62.6±12.8） min， the average intraoperative blood loss was （25.6±3.8） mL， the average postoperative off-bed activity time was（15.1±4.3） h， the average length of stay was（5.2±1.3） d， and there were significant differences compared with those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and open surgery has favorable clinical effect in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. However， compared with open surgery， laparoscopic surgery has shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative off-bed activity time， shorter average length of hospital stay， and less postoperative complications， which is conducive to early recovery of postoperative conditions in patients.endprint

[Key words] Gastric and duodenal ulcer perforation； Laparoscopic surgery； Open surgery； Complications

胃十二指腸潰瘍易合并出血、穿孔、幽門梗阻等多種并發癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。其中，胃十二指腸潰瘍穿孔多采取手術治療，手術治療胃十二指腸潰瘍合并穿孔的術式主要有腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術。開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術需要于上腹部作較大的切口才能完成腹腔探查、穿孔修補及沖洗腹腔，創傷較大，患者痛苦程度大[2]。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術以其創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點已經廣泛應用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中，并取得了較好的效果。本研究選擇2014年1月～2016年1月于我院住院進行手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中30例采取腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院住院進行手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例。根據手術方法不同分為腹腔鏡組和對照組，各30例，年齡30～56歲，平均（42.3±11.3）歲。兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的性別、年齡、潰瘍類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

腹腔鏡組行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，Trocar從肋骨下緣和左側鎖骨中線的交叉點下3 cm及肋下緣和右側鎖骨中線的交叉點下5 cm置入患者體內，確定穿孔位置。1號可吸收線沿胃腸縱軸行間斷縱行縫合穿孔1～2針，使用大網膜覆蓋縫合好的穿孔部位。使用0.9%氯化鈉注射液對腹腔反復沖洗，吸出殘留腹腔的液體，放置引流管。對照組經右上腹縱切口使用常規手術器械行穿孔修補術，手術步驟余同腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標

腹腔鏡組與對照組患者的手術時間、術中出血量、術后開始下床時間、住院時間及術后并發癥情況（切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、脂肪液化）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后開始下床時間、住院時間比較

腹腔鏡組患者的平均手術時間為（62.6±12.8）min、平均術中出血量（25.6±3.8）mL、平均術后開始下床時間（15.1±4.3）h、平均住院時間（5.2±1.3）d，分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為6.7%，顯著低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（χ2=6.832，P<0.05）。見表3。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的急腹癥之一，起病急驟、病情進展迅速，嚴重時可引起急性彌散性腹膜炎、感染性休克等，處理不及時或不當甚至可危及患者的生命[3-4]。

傳統的開腹胃十二指腸穿孔修補術存在創傷大、切口大、腹腔探查視野局限、腹腔臟器暴露程度高、并發癥多、術后恢復慢、患者痛苦多等缺點[5]。腹腔鏡手術除了共有的禁忌證，包括合并休克、明顯腸管擴張、嚴重肺氣腫等以及身體狀況無法耐受手術和胃部癌性穿孔、幽門梗阻的患者外，幾乎所有胃十二指腸潰瘍穿孔均可行腹腔鏡下潰瘍穿孔術[6]。腹腔鏡穿孔修補術中的腹腔鏡角度可調，因此，手術視野廣闊、直觀、清晰，利于徹底沖洗腹腔，減輕術后的炎癥反應，降低了術后腹膜炎、腹腔殘余感染及膿腫發生的幾率[7]。腹腔鏡手術由于切口小、術后疼痛輕，患者下床時間顯著縮短，利于血液循環的改善，降低了術后肺部感染的發生率，且腹腔鏡手術出血少、痛苦少，術中對周圍環境影響及打擊小，穿刺孔愈合后無明顯瘢痕，術后達到美容效果[8-11]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間明顯短于對照組，術中出血明顯少于對照組，術后下床活動時間快于對照組，平均住院時間短于對照組。腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率低于對照組，與蔡祥瑞[12]報道的觀點是一致的，說明腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，但腹腔鏡手術較開腹手術具有手術時間短、術中出血少、術后下床活動時間快、平均住院時間短、術后并發癥少等優點，有利于患者術后病情的及早恢復。

為了提高手術成功率，要求術中需要注意主操作孔位置的選擇，建議選擇左上腹鎖骨中線附近，此處距穿孔病灶較遠，操作范圍大，便于縫合、打結；縫合時采用帶弧形針的無損傷縫線，不會出現操作過程中的針線脫落現象；對穿孔較大、周邊組織水腫、較硬、估計不易愈合時，切勿強行縫合；打結動作輕柔，避免造成組織切割；氣腹壓力應控制在10～15 mmHg，避免因壓力高過造成高碳酸血癥。但腹腔鏡手術只能靠視覺判斷潰瘍的良惡性，無法達到開腹手術所具有的特有的觸感，容易遺漏胃惡性潰瘍穿孔，需予以注意。同時，應嚴格把握好手術適應證，以下情況不宜采用：（1）患者存在嚴重的心肺功能疾病；（2）術前血流動力學不穩定，出現休克表現[1，13-17]。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、住院時間短、患者術后恢復快等優點，臨床效果確切，具有很好的臨床應用價值，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-04）endprint