癌痛控制的影響因素及其三階梯治療效果分析

韋軻

【摘要】 目的 探討三階梯治療癌癥疼痛（癌痛）的效果并分析影響癌痛控制的因素。方法 90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者， 均實施三階梯止痛治療。觀察患者治療前后的疼痛相關情況及生活質量， 并分析影響癌痛控制的因素。結果 患者治療前疼痛次數為（4.26±1.43）次/d， 疼痛持續時間為（3.39±1.74）h；治療后疼痛次數為（1.43±0.85）次/d， 疼痛持續時間為（1.62±0.81）h；治療前后患者疼痛次數及疼痛持續時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后患者的生活質量優于治療前（P<0.05）。90例患者中影響癌痛控制的因素：醫護方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他藥品管理因素5例（5.56%）。而醫護方面因素主要包括止痛觀念落后、麻醉藥藥理知識的缺乏、醫患溝通不充分和國家政策法規落實不到位。結論 三階梯治療癌痛可緩解患者的疼痛， 提高患者的生活質量， 效果顯著， 但醫護和患者方面的因素會影響臨床癌痛的控制， 應加強對醫護工作者和患者癌痛治療相關知識的培訓。

【關鍵詞】 癌癥疼痛；影響因素；三階梯治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.030

癌痛是指癌癥、癌癥相關性病變及手術、放療、化療、介入治療、熱療等抗癌治療引起的慢性疼痛， 發生率高達90%， 且隨著病情的發展， 患者的疼痛會逐漸加重[1]。而癌痛控制不佳是臨床治療無效或患者病情惡化、腫瘤擴散的信號， 因此， 控制和治療癌痛是醫學界關注的熱點之一。探討三階梯治療癌痛的效果并分析影響癌痛控制的因素， 本文選取90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者進行了本次研究， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月1日～2017年4月30日本院收治的90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者， 均經細胞學、組織學等檢查確診。其中男女比例52：38；年齡最小41歲， 最大73歲， 平均年齡（59.53±6.75）歲；采用數字分級法（NRS）評定[2]疼痛評分（6.31±1.26）分；肝癌11例， 肺癌16例， 乳腺癌17例， 鼻咽癌6例， 食管癌8例， 喉癌4例， 直腸癌10例， 胰腺5癌， 宮頸癌7例、卵巢癌6例。

1. 2 方法 輕度疼痛患者應用非甾體類抗炎藥進行第一階梯治療：0.3～0.6 g布洛芬緩釋膠囊口服， 每12小時1次。中度疼痛患者應用弱阿片類藥物進行第二階梯治療：30～60 mg可待因口服， 每6～8小時1次， 或50～100 mg曲馬多緩釋片口服， 每8小時1次。重度疼痛患者應用強阿片類藥物進行第三階梯治療：初始劑量為10 mg的硫酸嗎啡控釋片或5 mg的羥考酮緩釋片口服， 每12小時1次， 之后根據患者的病情調整劑量直至到達理解的止痛效果。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察患者治療前后的疼痛相關情況及生活質量， 并分析影響癌痛控制的因素。首先應用NRS對患者進行疼痛強度的分級， 無痛（0分）為0級；輕度疼痛（1～3分）為Ⅰ級， 患者的生活和睡眠均未受到干擾；中度疼痛（4～6分）為Ⅱ級， 患者不能忍受， 睡眠受到影響， 需服用止痛藥物；重度疼痛（7～10分）為Ⅲ級， 患者難以忍受， 生活和睡眠均嚴重受到干擾， 需服用止痛藥物。依據美國威斯康星簡明疼痛調查表[3]對患者的睡眠、一般活動、情緒、食欲、精神狀態、生活興趣及與人交往7個項目進行調查， 評估患者的生活質量， 分值0～70分， 且分值的高低與患者生活質量好壞呈正相關。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后的疼痛相關情況 患者治療前疼痛次數為（4.26±1.43）次/d， 疼痛持續時間為（3.39±1.74）h；治療后疼痛次數為（1.43±0.85）次/d， 疼痛持續時間為（1.62±0.81）h；治療前后患者疼痛次數及疼痛持續時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后的生活質量 患者治療前睡眠、一般活動、情緒、食欲、精神狀態、生活興趣及與人交往的評分分別為（5.28±0.41）、（5.42±0.53）、（5.35±0.62）、（5.06±0.34）、（5.18±0.43）、（4.97±0.48）、（5.39±0.54）分；治療后睡眠、一般活動、情緒、食欲、精神狀態、生活興趣及與人交往的評分分別為（6.34±0.47）、（6.51±0.58）、（6.41±0.60）、（6.13±0.42）、（6.25±0.39）、（6.10±0.46）、（6.58±0.57）分；治療前后生活質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 癌痛控制的影響因素 90例患者中影響癌痛控制的因素：醫護方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他藥品管理因素5例（5.56%）。而醫護方面因素主要包括止痛觀念落后、麻醉藥藥理知識的缺乏、醫患溝通不充分和國家政策法規落實不到位。

3 討論

2002年國際疼痛研究協會第10屆世界疼痛大會達成“慢性疼痛是一種疾病”的共識[4]， 疼痛是實際或潛在的組織損傷給患者造成的情緒上不愉快的主觀感受， 已被列為第五大生命體征[5]。而癌痛雖為慢性疼痛， 但具有機制復雜、疼痛較劇、持續時間長等特點， 給患者及家屬造成了無盡的擔憂和情感折磨。WHO提出的癌痛三階梯治療法在臨床上的應用較為廣泛， 是在口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、用藥劑量個體化及注意具體細節的原則下對患者進行科學地止痛治療， 以最大程度地緩解癌癥患者的疼痛[6]。本次研究中， 患者應用三階梯治療后， 每天疼痛次數和疼痛持續時間顯著優于治療前（P<0.05）， 生活質量明顯優于治療前（P<0.05）。但有研究顯示， 三階梯治療法的應用可使90%的癌痛患者達到無痛的狀態[7-10]， 本次研究中， 醫護方面的因素和患者方面的因素對癌痛控制的影響加大。

綜上所述， 三階梯治療癌痛可緩解患者的疼痛， 提高患者的生活質量， 效果顯著， 但醫護和患者方面的因素會影響臨床癌痛的控制， 應加強對醫護工作者和患者癌痛治療相關知識的培訓。

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