探討多磺酸粘多糖乳膏在PICC拔管后的應用效果

劉方波+李芬

【摘要】 目的 探討多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥）在經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）拔管后的應用效果。方法 56例PICC肘部置管拔管后出現皮下硬結、血管硬化或紅斑的患者， 按照拔管先后順序編號分為對照組和實驗組， 各28例。對照組在PICC拔管后48 h給予土豆外敷護理干預， 實驗組在PICC拔管后48 h給予多磺酸粘多糖涂抹局部按摩， 觀察兩組患者的臨床效果。結果 實

驗組總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組滿意19例， 不滿意9例， 護理滿意度為67.86%；實驗組滿意28例， 無不滿意患者， 護理滿意度為100.00%；實驗組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC拔管后應用多磺酸粘多糖局部按摩， 利于血管修復， 減輕皮下硬結、血管硬化、紅斑等并發癥， 操作簡單， 療效肯定， 易于推廣。

【關鍵詞】 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管；多磺酸粘多糖；血管硬化；皮下硬結；紅斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.074

PICC目前廣泛用于長時間經靜脈輸注刺激性藥物、化療藥物、完全胃腸外營養等患者， 具有操作簡單、安全性高等優點。然而， PICC作為異物長期置留于體內發揮其優勢的同時也帶來了較多并發癥， 肘部置入的PICC在拔管后以皮下硬結形成及血管硬化或紅斑最為常見， 嚴重影響該靜脈的再次使用。目前國內對多磺酸粘多糖治療PICC置管后靜脈炎初步研究發現療效較好， 而對皮下硬結及血管硬化或紅斑的研究較少。本研究旨在通過對拔管后出現皮下硬結、血管硬化或紅斑的患者外涂多磺酸粘多糖的研究， 評價多磺酸粘多糖對PICC并發癥的療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月因乳腺癌在本院行肘部PICC置管化療后拔管出現皮下硬結、血管硬化或紅斑的患者56例， 全部患者均為女性， 年齡27～76歲， 平均年齡42.7歲。PICC留置時間最短136 d， 最長186 d， 平均留置時間145 d。將患者按照拔管先后順序編號分為對照組和實驗組， 各28例。

1. 2 方法 兩組均使用美國巴德公司生產的三向瓣膜式4Fr PICC導管， 帶管期間無菌敷貼均選擇施樂輝IV3000， 規格10 cm×12 cm。兩組依據中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定[1]輸液治療護理實踐指南將PICC導管拔除， 48 h后撤去紗布敷料， 評估穿刺針眼及周圍皮膚血管情況。對照組給予土豆外敷護理干預， 將新鮮生土豆切成比皮下硬結、血管硬化或紅斑范圍寬1～2 cm、厚約0.5～1.0 cm大小的片狀， 用膠布或繃帶固定土豆片， 使土豆片緊貼皮膚， 每3～4小時更換1次土豆片， 2～3次/d。實驗組將多磺酸粘多糖乳膏均勻涂于皮下硬結、血管硬化或紅斑處并做環形按摩15 min， 注意力度均勻、動作輕柔， 使藥物充分滲入皮膚， 2～3次/d。所有患者拔管后以第7、14 、21、28天穿刺點及靜脈顯露情況觀察評估療效。拔管后1個月給患者發放護理滿意度調查表， 共發出56份， 收回56份。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組臨床效果， 療效評定標準[2]：痊愈： 穿刺血管局部疼痛完全消失， 周圍皮下硬結、血管硬化或紅斑完全消失， 血管彈性恢復； 有效： 穿刺部位疼痛明顯緩解， 血管變軟， 周圍皮下硬結、血管硬化或紅斑開始變軟或明顯縮小； 無效： 癥狀如初， 不見好轉。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。采用本院自制問卷調查患者護理滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 實驗組總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 對照組滿意19例， 不滿意9例， 護理滿意度為67.86%；實驗組滿意28例， 無不滿意患者， 護理滿意度為100.00%；實驗組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在肘部可視的血管下置入PICC患者， 由于長期帶管屈肘時會有不適感， 并且上肢活動時會對導管產生牽拉， 受牽拉導管在血管內移動時對血管產生刺激， 造成血管內壁炎癥， 使血管內膜受損釋放了組織胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環素等炎性介質， 這些物質能擴張細小血管使血管通透性增加， 血液從血管中滲出， 形成局部炎性水腫， 并產生紅、腫、脹、痛， 炎性區域的代謝產物還可刺激局部組織增生形成硬結或紅斑[3-5]。這種穿刺部位感染應用局部外用藥物或藥物敷料對治療靜脈炎有幫助， 利于血管修復和再次使用[6]。李桂蘭等[7]研究顯示， 多磺酸粘多糖乳膏的活性成分是多脂酸粘多糖 （或稱組織性肝磷脂）， 它作用于凝血系統和纖維蛋白溶解系統， 具有抗血栓形成的作用；它同時能抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補體系統， 具有抗炎作用；還能促進間葉細胞合成， 具有促結締組織增生作用， 故對防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進組織再生有重要意義。因此， 本科在PICC拔管后48 h撤去紗布敷料開始， 即對置管血管前沿外涂多磺酸粘多糖， 以螺旋式手法局部按摩患處部位， 使藥物充分滲透入患處皮膚， 改善患處局部血液循環， 促進藥物吸收， 防止局部炎癥的發展， 達到消除紅、疼痛、硬結等作用， 促進正常結締組織的再生， 利于組織的復原， 本研究的總有效率為92.86%。endprint

土豆又名馬鈴薯、山藥蛋等， 主要成分為B族維生素、維生素C、胡蘿卜素及茄定、茄堿、塊莖葛蘇等[8]。土豆中還含有龍葵堿， 具有殺菌止癢、消炎消腫止痛等作用。在抑制炎癥的過程中， 可使毛細血管通透性增加， 促進血液循環及皮膚新陳代謝， 本研究中使用土豆外敷護理的總有效率為71.43%， 與使用多磺酸粘多糖乳膏的總有效率92.86%比較差異有統計學意義（P<0.05）。并且使用過程中發現土豆切片后易變色， 有時易弄臟患者衣服以及床單位， 給患者以及臨床護理帶來不便。

國外研究多磺酸粘多糖分子式是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結而成， 能迅速穿透皮膚， 抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性， 促進水腫與血腫的吸收， 抑制血栓形成和生長， 促進局部血液循環， 刺激受損組織再生， 有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用[9]， 并能迅速緩解疼痛和壓迫感， 對皮膚無刺激， 耐受性良好[10]。通過本研究也發現多磺酸粘多糖乳膏對皮下硬化同樣療效顯著， 特別對改善拔管后血管功能修復及防止靜脈血栓形成均有確切的效果， 故多磺酸粘多糖乳膏應用有效。

綜上所述， 多磺酸粘多糖乳膏價格便宜， 操作方便簡單， 無不良反應， 使用安全， 在醫療點或家庭都可以施行， 療效確切， 患者滿意度高， 是非常有效而又經濟的防治皮下硬結、血管硬化或紅斑的方法。

參考文獻

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則. 北京：人民軍醫出版社， 2009：118.

[2] Dougherty L. IV therapy： recognizing the differences between infiltration and extravasation. British Journal of Nursing， 2008， 17（14）：896， 898-901.

[3] 張淑香， 李崢. 多磺酸粘多糖乳膏外用與濕熱敷法預防腫瘤患者PICC置管后靜脈炎的效果比較. 護理管理雜志， 2014， 14（1）：54-55.

[4] 王素梅， 白艷凌. 馬鈴薯外敷治療靜脈滲漏性損傷. 護理學雜志， 2004， 19（23）：25.

[5] 戴勤， 劉麗華， 尤國美， 等.喜療妥治療放射性皮膚損傷效果觀察.護理學雜志， 2002， 17（6）：477-478.

[6] 凌一揆， 顏正華.中藥學. 第6版.上海：上海科學技術出版社， 1992：136.

[7] 李桂蘭， 賈瑋娜， 孫振卿， 等. 酒精濕敷加喜遼妥聯合地塞米松對防治長春瑞濱致化療性靜脈炎的臨床觀察. 護理實踐與研究， 2010， 7（21）：19-21.

[8] 趙曉明， 羅超， 許昌. 喜療妥聯合冷光源照射對防治乳腺癌術后PICC置管并發機械性靜脈炎的效果研究. 特別健康（下）， 2014（9）：7.

[9] 徐萍， 沈洪， 劉靜. 多磺酸粘多糖乳膏聯合多愛膚超薄敷料預防靜脈炎的效果觀察. 中西醫結合護理（中英文）， 2016， 2（11）： 108-110.

[10] 周金花， 陳蘇陽， 薛學鋒. 多磺酸粘多糖乳膏外涂預防甘露醇所致靜脈炎療效觀察. 中國衛生標準管理， 2016， 7（20）：119-120.endprint