早期股骨頭缺血壞死的Logistic回歸分析

徐忠建，秦菲，樂濤

摘要：本文探討早期股骨頭缺血壞死的高危因素，回顧分析性251例疑診股骨頭缺血壞死患者資料，對年齡、性別、骨密度、酗酒、激素使用等7項可能的因素進行單因素及多因素分析。單因素分析顯示年齡、骨密度、酗酒及激素使用為可能影響因素（P<0.05），其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素。

關鍵詞：股骨頭壞死；Logistic回歸；骨密度

中圖分類號：R336 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）48-0056-02

股骨頭壞死（Necrosis of the femoral head）是臨床常見疾病，發現時大多數患者處于中晚期，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，如何早發現，早期治療成為臨床關注的課題。為此，分析我院疑診股骨頭壞死病人臨床資料，探討早期股骨頭壞死的危險因素及早期診斷指標，匯報如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。其中2012年10月—2014年12月來我院就診的251例可疑股骨頭缺血壞死患者，男187例，女64例，年齡23—81歲，平均年齡47.52歲。患者就診史都有髖關節周圍疼痛、活動受限或跛行等；251例中經過MRI明確有股骨頭缺血壞死征象的141例，累計雙側股骨頭的有85例，有酗酒史56例，激素使用史59例，吸煙史50例，下肢外傷史79例。

2.納入標準。通過詢問病史及查體，結合DR平片及MRI檢查，排除糖尿病、內分泌性骨病、嚴重肝腎功能障礙以及結核、腫瘤等病史的患者；酗酒納入標準為日均飲含酒精>60g，且多于5年；激素使用史的納入標準為：長期服用糖皮質激素長達半年以上；吸煙史的納入標準為：每天吸煙超過10支，時間超過10年；下肢外傷史的標準為：DR平片示有股骨骨折表現。

3.設備。菲利浦直接數字化DR攝影機3臺，西門子1.5T，3.0T超導型全身MRI掃描儀各1臺。

4.方法。由我院放射科2名有經驗的影像師和1名有經驗的骨科中級醫師雙盲法閱片。對所有疑診者先行標準雙側髖關節DR檢查，對表現正常的進一步行雙側髖關節MRI平掃。通過雙髖關節MRI檢查對比，按照有無股骨頭缺血壞死征象的表現分為正常組（110例）及觀察組（141例）。各組根據年齡、性別、酗酒史、激素使用史、吸煙史、及下肢外傷史單獨統計數據。

5.股骨頭密度測定。將獲得的正常組和觀察組患者DR圖像上傳到工作站，手動選擇感興趣區，以股骨頭為中心，選取各30度角距離圓心4mm上的12個點，測量這12個點的骨密度值并求出其平均值，予以記錄。

6.數據分析。采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對數據進行單因素分析，骨密度值用t檢驗，年齡、性別、酗酒史、激素使用史以及下肢外傷史采用卡方檢驗（表1）；多因素分析用Logistic逐步回歸分析。MRI平掃確定是否有早期股骨頭缺血壞死征象的表現作為因變量進行Logistic回歸分析（表2），P值小于0.05兩組資料間統計結果具有統計學意義。

二、結果

1.單因素分析（表1）。單因素分析顯示骨密度、年齡、酗酒史何激素使用史統計數據差異有統計學意義，性別、吸煙史及外傷史三個指標對判斷早期股骨頭壞死差異無統計學意義?？紤]到各因素間可能存在的交互效應，我們進一步采用多因素分析。

2.多因素分析（表2）。多因素分析采用logistics 回歸逐步向前法進行統計分析，結果顯示：骨密度、性別、酗酒史、激素使用史為影響股骨頭缺血壞死的相關因素，其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素。

三、討論

股骨頭缺血壞死診斷目前仍以普通X線為主，但在X線片上看到的股骨頭骨密度改變，至少需要2個月或更長時間，常導致對早期股骨頭缺血壞死的漏診。股骨頭缺血壞死的X線表現可分為4期[2]：1期（軟骨下溶解期），股骨頭外形完整，關節間隙正常，但在股骨頭負重區關節軟骨下骨的骨質中可見“新月征”，這一表現具有重要的診斷價值；II期（股骨頭修復期）、III期（股骨頭塌陷期）、IV期（股骨頭脫位期）。

本組通過單因素及多因素分析，統計處理早期股骨頭缺血壞死的患者的各種因素，結果顯示：骨密度、性別、酗酒史、激素使用史為影響股骨頭缺血壞死的相關因素，其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素，骨密度為保護因素。從我們的統計數據呢表明，男性的發病率約58.8%，高于女性的48.8。雖然單因素分析顯示性別對股骨頭缺血壞死的發病率差異沒有統計學意義，但多因素分析顯示性別為危險因素，其中在對性別分析時以女性為參照標準，因此說明男性發生股骨頭缺血壞死的風險高于女性。這其中產生的差異可能與男性多有酗酒史及吸煙史，而女性這兩方面的發生率極低有關。有研究顯示吸煙會導致骨密度降低[3]，而我們的研究骨密度降低預示著股骨頭缺血壞死的風險增加。同時，大量研究也顯示，酗酒及糖皮質激素使用會極大增加股骨頭缺血壞死的風險，是誘發后者發生的高危因素，我們回顧分析研究也證實了這一點。下肢外傷史在我們的研究中沒有得出與股骨頭缺血壞死相關性的結論，其原因是我們納入標準包含了所有股骨骨折類型，而研究顯示股骨頸骨折才是后期股骨頭缺血壞死的危險因素。

股骨頭缺血壞死危險因素較多，發病率逐年上升，并逐漸年輕化的趨勢。目前，臨床對股骨頭缺血壞死的早期診斷以MRI和放射性核素顯像為最佳輔助檢查方法，但這兩項檢查因價格昂貴、絕大多數的縣級醫院不具備此條件等缺點而不易普及。因此，我們通過回顧性多因素分析研究，篩選處早期股骨頭缺血壞死的高危因素，通過簡單的評價指標，判斷需要進一步行MRI何放射性核素掃描的患者，這樣可疑減輕大多數患者的經濟壓力以克服上述不足。同時，對以上指標的擴充和完善的研究將在今后的工作中進一步深入展開。

參考文獻：

[1]冷曉明，韓曉蕊，徐玲，等.磁共振T1ρ成像定量評估股骨頭壞死患者軟骨損傷[J].中國醫學影像技術，2017，33（1）：93-96.

[2]方紅雷.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].河南醫學研究，2017，26（2）：305-306.

[3]楊偉臻，張劍鋒，李文琴，等.青壯年股骨頸骨折術后股骨頭壞死的多元相關性分析[J].中國當代醫藥，2017，24（1）：71-75.endprint