腹腔鏡手術在胰腺疾病中的治療

胡宇

摘 要：目的 研究分析腹腔鏡手術在胰腺疾病中的治療經驗。方法 隨機抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔鏡手術的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾臟胰體尾切除術6例、胰十二指腸切除術7例。判斷手術成功率、是否復發、并發癥、手術時間、住院時間等情況。結果 24例患者手術治療過程均十分順利，術后恢復良好；術后2例出現胰瘺，經臨床相應治療已治愈；平均手術時間（275.14±155.03）min；平均住院時間（10.50±5.50）d；且經術后回訪所有患者均在半年內恢復良好，未復發。結論 腹腔鏡手術應用于胰腺疾病治療中效果良好，具有手術創口小、術后恢復快、并發癥少等優點，可在臨床中廣泛推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；胰腺疾?。皇中g時間

腹腔鏡手術應用于胰腺外科治療發展過程較為緩慢，伴隨現階段醫療技術的不斷發展與進步，經臨床手術經驗及各項技巧的積累，腹腔鏡、超聲刀等手術技術被越來越多的應用到胰腺疾病治療中[1]。故本研究組要探討分析腹腔鏡手術在胰腺疾病中的治療效果，并取得良好效果，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔鏡手術的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾臟胰體尾切除術6例、胰十二指腸切除術7例。男性患者14例，女性患者10例，年齡25-61歲，平均年齡（43.27±17.73）歲；病程1-6年，平均病程（3.50±2.50）年；所有患者術前檢查血尿淀粉酶均屬于正常范圍?；颊呒凹覍偻獯舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺椅以簜惱砦瘑T會已批準。

1.2方法

6例腹腔鏡體尾切除術：（1）腹腔鏡胰體尾切除、脾切除術：于患者胰腺上方將脾動脈、脾靜脈分離并作夾閉處理，將脾結腸、脾腎、脾胃、脾膈韌帶進行充分離斷，使用切割閉合器將腫塊及胰體尾切斷。（2）保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術：應用超聲刀將胃腸韌帶充分分離，同步使脾結腸處于游離狀態，暴露胰腺體尾部。在實際切除部位確定后將其充分分離后打開腹膜，確保脾動脈、脾靜脈、胰體尾部及脾臟之間均處于游離狀態；胰體應用切割閉合器進行切斷，同步將胰體尾部完全分離后予以切除，保留脾臟。切割部位斷面可使用生物夾止血。

11例腹腔鏡胰腺囊腫切除術：對患者腹腔進行常規檢查，首先將胃結腸韌帶使用超聲刀打開，游離并暴露腫塊。同步作穿刺操作，將囊液從腫塊內抽取出來，且在術后開展常規生化檢查與細胞檢查。使用超聲刀沿著患者囊壁對囊腫進行充分游離后予以切除，切除時注意脾動脈、脾靜脈及胰管的保留。術畢，對切口創面進行仔細縫合、包扎，在其中填入明膠海綿，并在患者創口處放置引流管。

7例胰十二指腸切除術：患者取仰臥位，行全麻，在患者臍下放置10mm trocar并以腹腔鏡作觀察孔，于其左鎖骨中線臍上置12mm trocar為主要操作孔，并于右側鎖骨中線臍上作5mm trocar為操作孔，分別與左右腋下前線肋緣下作5mm trocar為操作孔。手術過程中對遠處臟器及腹膜等組織予以檢查，并采用超聲刀將胃結腸韌帶切開，若患者存在腫瘤可一并切除，同步切除患者1/3遠端胃、膽囊、膽總管、胰腺頭頸部、鉤突、十二指腸以及近端15cm左右空腸，并對腹腔干周圍淋巴結及肝總動脈予以清除。應用Child法進行消化道重建。

1.3觀察指標

判斷手術成功率、是否復發、并發癥、手術時間、住院時間等情況。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2患者治療結果情況分析

患者（n=24），所有手術治療過程均十分順利，且取得成功，手術成功率為100%；經術后回訪所有患者均在半年內恢復良好，無復發情況出現；術后2例出現胰瘺，占比8.33%，經臨床相應治療已治愈；手術時間120-450min，平均手術時間（275.14±155.03）min；住院時間5-6d，平均住院時間（10.50±5.50）d。

3討論

21世紀以來，微創外科手術已經得到顯著發展，腹腔鏡結直腸癌根治術、胃旁路術及脾切除術等難度較大的手術均在臨床逐步實現。胰腺結構及周圍位置復雜是其難以開展手術的主要原因，同時此類疾病未確定的病源特征使得其對手術經驗及手術技巧的要求均較高，此外高病發率等因素也是阻礙其發揮在那與進步的重要因素。腹腔鏡手術及超聲刀技術的應用與普及，同時臨床專家、醫師手術技巧及治療經驗的充分積累，胰腺類疾病已經從傳統的初步診斷與治療發展為手術治療[2]。但基于國內外關于胰腺疾病相關資料而言，現階段將腹腔鏡技術應用于胰腺類疾病臨床治療中，依舊存在一定爭議。

就胰腺囊性疾病而言，其中含括假性囊腫、真性囊腫、囊性腫瘤等疾病，而手術治療方式含括腹腔鏡輔助胰腺手術、完全腹腔鏡手術及腹腔鏡手助胰腺手術等。手術種類更有胰十二指腸切除術.胰體尾切除術、胰腺部分切除術、胰腺囊腫切除術等之多，在實際診斷過程中，醫師應結合自身經驗及患者種類大小、位置、類型等進行手術方式的選擇。就目前而言，結合各項腹腔鏡胰腺手術顯示腹腔鏡胰體尾切除術在了臨床中應用時間最早，同時普及面積也較大。且伴隨人體脾臟功能及脾臟外科理論逐漸受到重視，若對脾臟予以切除處理，會導致血小板增多、發熱、血栓甚至感染，故而治療該疾病時應將脾臟進行充分保留，若為年輕患者則更應注意保留。根據臨床經驗顯示，脾血管的保留目前存在兩種方式，其一為脾動脈及脾動脈切斷處理，應用胃短血管與胃網膜進行血液供應；其二為脾動脈及脾靜脈的保留，若切除脾動脈及脾靜脈可有效縮短手術時間，但存在脾膿腫、脾梗塞等并發癥等風險，因此應與實際情況相結合，在最大程度上保留脾動脈與脾靜脈，保障患者預后[3]。

綜上所述，將腹腔鏡手術應用于胰腺疾病治療中效果顯著，其不但具有手術創口小、患者痛苦小、術后恢復快、預后良好等優點，還可有效提高手術安全性，應用前景廣闊。

參考文獻：

[1]王曉光.內鏡-腹腔鏡手術與開腹手術治療重癥急性胰腺炎并發胰腺假性囊腫的療效比較[J].中國臨床新醫學，2016，9（9）：806-808.

[2]劉愛民.用腹腔鏡手術與開腹手術治療急性膽源性胰腺炎的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：123-125.

[3]張人超，徐曉武，牟一平， et al.腹腔鏡手術治療胰腺實性假乳頭狀腫瘤的臨床療效[J].浙江臨床醫學，2016，18（6）：1063-1064.