老年肺炎患者臨床特點觀察

朱江

【摘要】 目的：探討老年肺炎患者特點及臨床處理。方法：2014年1月-2016年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院呼吸內科診治的80例老年肺炎患者（老年組），按照1：1比例選擇80例同期筆者所在醫院中青年肺炎患者作為中青年組，比較兩組患者臨床表現（呼吸系統）、基礎疾病、并發癥狀、誤診率、不良心理反應、治療時間、死亡等方面的差異。結果：老年組合并各種基礎疾病者占66.25%、病程中存在并發癥者占36.25%、發生誤診者占16.25%、不良心理反應發生率26.25%、平均治療時間為（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年組的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年組具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05）。結論：老年肺炎具有相應的臨床特點，應及時明確診斷、合理正確的選用抗生素、積極治療基礎疾病、加強支持療法、調整患者心理狀態以提高治療效果。

【關鍵詞】 老年； 肺炎； 特點； 臨床處理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0123-02

肺炎是呼吸系統的常見病和多發病，是老年患者感染性疾病中導致死亡的首要因素，居總死亡率第5位，而我國已步入老齡化社會，老年性肺炎的發生率和病死率逐年增加，由于老年人生理、病理改變，嚴重影響老年患者的生活質量[1]，本文回顧性分析老年性肺炎患者的臨床特征和治療措施，并與中青年肺炎患者進行比較，為老年肺炎患者診斷和治療提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院呼吸內科80例老年肺炎患者（老年組），年齡60～92歲，平均（68.02±3.28）歲；男38例、女42例。基于患者過往病史、臨床體征和癥狀，通過X線檢查、實驗室檢查等，全部患者被確診為肺炎。按照1∶1比例選擇80例同期筆者所在醫院中青年肺炎患者作為對照組病例（中青年組），年齡19～59歲，平均（48.86±9.23）歲；男42例、女38例，兩組肺炎患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧分析兩組肺炎患者的相關資料，比較兩組患者臨床表現（呼吸系統）、基礎疾病（腦血管意外、高血壓、COPD、糖尿病等）、并發癥狀（休克、脫水性酸中毒、腎功能不全、心律紊亂、心衰、消化道出血等）、誤診率、不良心理反應、治療時間、死亡等方面的差異。

1.3 統計學處理

SPSS 11.0統計軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

老年組合并各種基礎疾病者占66.25%、病程中存在并發癥者占36.25%、發生誤診者占16.25%、不良心理反應發生率26.25%、平均治療時間為（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年組的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年組具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05），具體見表1。

3 討論

隨年齡增長胸廓由扁平變為桶狀，肋間肌和輔助呼吸肌萎縮，使胸廓活動受限，肺通氣功能下降；老年人氣管支氣管黏膜上皮和腺體退行性改變，分泌功能降低，纖毛運動減弱，防御能力降低；老年人肺毛細血管變窄或斷裂，肺毛細血管床減少[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，從而使呼吸防御微生物和其他抗原性物質侵入黏膜層的能力減弱；老年人吞咽與聲門關閉動作常不協調而增加吸入危險[3]；老年人易患多種慢性疾病或長期臥床；大量抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物和免疫抑制劑、制酸劑等藥物的應用；胸腹部手術及留置鼻飼管、氣管插管和切開人工通氣等可損害正常的呼吸道防御功能和機體的免疫功能，因此老年人是發生肺炎的高危人群[4]。

通過本組資料研究顯示老年肺炎具有下列特點：（1）存在基礎疾病多。相當多的老年肺炎患者伴發1種或多種基礎型疾病，本文老年肺炎患者合并各種基礎疾病者占66.25%，高于中青年肺炎患者的23.75%（P<0.05），包括腦血管意外、高血壓、COPD、糖尿病等。（2）臨床表現不典型。本文老年肺炎患者具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05），常表現食欲不振、惡心、嘔吐、意識障礙、活動能力降低、嗜睡，或僅表現為原有基礎疾病的惡化，缺乏肺炎的肺部體征。（3）病程中并發癥多。這與老年繼發于其他較嚴重的慢性疾病有關[5]，并發癥包括并發休克、脫水、酸中毒、腎功能不全、心律紊亂、心力衰竭、消化道出血、心肌梗死等[6]。老年組病程中存在并發癥者占36.25%，高于中青年組的11.25%（P<0.05）。（4）誤診率較高。由于老年患者抵抗力低，對炎癥反應能力低下，同時大多數患者伴有慢性基礎疾病，往往被基礎疾病掩蓋，臨床表現不典型、病情進展快；臨床癥狀與體征均不具有代表性，極易在初診階段，受到其他原發性疾病的干擾，進而被誤診或漏診，延誤病情治療[7]，老年肺炎患者發生誤診者占16.25%，高于中青年肺炎患者的3.75%（P<0.05）。（5）心理障礙發生率高。老年肺炎患者不良心理反應發生率26.25%，高于中青年肺炎患者的8.75%（P<0.05），肺部感染的反復咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、胸痛等癥狀會使老年患者產生一系列的不良情緒，如緊張、失眠、害怕、焦躁不安、情緒低落等；又由于長期住院治療，使老年人經受疾病的折磨，身心疲憊，再加之生活不能自理，需要他人照顧，易于造成老年人抑郁、低落的不良情緒，不配合治療，甚至會厭煩治療，直接影響治療效果[8]。（6）治療難度大，并發癥多，預后差。由于老年肺炎的臨床癥狀的不典型，起病隱匿、發展迅速、并發癥多、而且容易誘發呼吸衰竭，進一步導致缺氧、缺血、二氧化碳潴留及電解質紊亂，從而引起器官功能損害以致衰竭，危及老年患者的生命安全[9]，本文老年肺炎患者平均治療時間為（18.09±4.09）d、死亡7.50%，均高于中青年肺炎患者的（12.87±3.23）d、0（P<0.05）。endprint

總之，老年肺炎具有相應的臨床特點，臨床上詳細詢問病史、及時體檢，盡早行血常規、胸部X線及胸部CT檢查以明確診斷。在確診后合理正確應用抗生素[10]，主張在病原學獲得結果之前，早期給予廣譜抗生素治療，要求覆蓋所有最可能的致病菌[11]，獲得病原學后即改為針對性治療。且在治療肺部感染的時候，同時治療基礎疾病，維持患者血糖、血壓穩定，預防冠心病、腦血管病發作，維持患者水電解質平衡，呼吸衰竭者予無創或有創機械通氣治療，心衰者予強心、利尿治療，嚴密地觀察患者的血象、水電解質、肝腎功能以及藥物毒性反應的情況，做到有情況及時處理。支持療法對老年人肺炎甚為重要，由于老年人負氮平衡，需要充分的營養，包括高熱量、高蛋白、高維生素飲食，還應酌情靜脈給予白蛋白、血漿、氨基酸或高營養液等。主動同患者交流溝通，了解其心理情況，安慰患者，及時調整患者的心理狀態，消除患者悲觀、焦慮情緒，引導其樹立戰勝疾病的決心與信心，使其積極主動地配合治療。

參考文獻

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