腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

時立平

【摘要】 目的：探討并對比分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法：遵循隨機抽樣的原則，選取筆者所在醫院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。根據手術治療方案的不同，將100例腹股溝疝患者分為試驗組和對照組，各50例。試驗組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，對照組行腹膜前間隙無張力疝修補術，觀察并對比分析兩組的臨床療效及術后疼痛、并發癥發生情況。結果：試驗組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優于對照組；試驗組術后12 h與術后24 h的VAS評分、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于腹膜前間隙無張力疝修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝的效果更為確切，且術后恢復快、痛苦小、并發癥少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術； 腹膜前間隙無張力疝修補術； 腹股溝疝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0126-02

腹股溝疝是臨床上的一種常見病、多發病，腹股溝疝的發病機理為腹壁薄弱、缺損，腹腔內組織自腹壁薄弱缺損處突出，從而形成腹股溝疝[1]。臨床治療腹股溝疝，主要采取疝修補術，但手術方式、手術技術不同，其臨床療效也存在一定的差異[2]。本研究通過回顧性分析筆者所在醫院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料，旨在探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取筆者所在醫院于2015年

1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）均經臨床B超或CT檢查，確診為腹股溝疝；（2）無陰囊、睪丸疾病史；（3）無心肝腎等器官功能障礙性疾病，且無免疫缺陷疾病；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除妊娠期婦女、哺乳期婦女；（2）排除12歲以下的患兒；（3）排除合并腫瘤性疾病患者。根據手術治療方案的不同，將100例腹股溝疝患者分為試驗組和對照組，各50例。試驗組：男47例，女3例；年齡13～69歲，平均（38.56±11.23）歲；病程1～23個月，平均（15.25±5.21）個月；43例為斜疝，7例為直疝；初發48例，復發2例。對照組：男47例，女3例；年齡15～63歲，平均（38.52±10.69）歲；病程2～25個月，平均（15.64±5.29）個月；44例為斜疝，6例為直疝；初發46例，復發4例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行腹膜前間隙無張力疝修補術進行治療。采取腰麻或硬膜外麻醉方法，以腹膜前間隙無張力疝修補為基本原則，先進行疝囊高位結扎，游離足夠的腹膜前間隙，在腹膜前放置赫美網塞，縫合腹橫筋膜后將平片置于精索后方加強腹股溝管后壁。

試驗組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術進行治療。患者取頭低腳高、偏健側臥位，常規氣管插管，并行全麻，于臍下緣作一1.5 cm左右的弧形切口，下至腹直肌前鞘，之后向患側牽拉腹直肌，在腹直肌后方用手指將其分離之后，進入腹橫筋腹及腹膜前方；然后，于臍下皮膚切口處置入1個10 mm的trocar，于臍下5 cm和8～10 cm正中線置入2個5 mm的trocar，建立氣腹，應用二氧化碳氣體，用腹腔鏡鏡身，對準恥骨聯合方向推送，建立腹膜前間隙，置入剪刀或者電鉤分離恥骨膀胱間隙和Bogros間隙，游離疝囊，將疝囊內翻回納至腹腔中，若是疝囊完全入陰囊，則無需完全分離出疝囊，于頸部下方結扎疝囊、然后切斷即可，需要注意遠端曠置；卷曲15 cm×10 cm的美外疝補片或者14 cm×10 cm大小的赫美補片，將其經套管鞘置入，并確保可以覆蓋恥骨肌孔，即下界可以蓋住股管內口，上緣超過腹橫肌弓狀下緣，外緣至髂前上棘，內側超過恥骨聯合中線；最后拔除套管、解除氣腹，等到腹膜自然回復之后，壓迫固定補片[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并對比分析兩組的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間。（2）術后12 h、術后24 h，對患者的疼痛程度進行評估，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]，分為0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受的極度疼痛。（3）患者出院后，進行1～12個月的隨訪，記錄并統計患者的并發癥發生情況，并發癥包括切口感染、尿潴留、血腫。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后疼痛程度

試驗組術后12 h與術后24 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生情況

試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的一種常見病、多發病，發病早期，其癥狀并不具有典型性，但隨著病情的發展，最終可能會引發嵌頓，而嵌頓會導致腸管壞死、穿孔，最終誘發急性腹膜炎、中毒性休克，威脅著患者的生命財產安全[5]。臨床治療腹股溝疝，主要采取手術治療方法，包括傳統修補術、疝補片無張力修補術及腹腔鏡疝修補術[6]。其中，傳統開放疝修補術及無張力疝修補術以疝囊高位結扎為基本治療原則，通過對腹股溝管管壁進行修補或加強，來起到治療的目的，但是，這種手術給患者帶來的創傷較大[7]，同時，也不利于術后切口愈合，多項調查研究指出，行修補術后，患者的手術部位均有不同程度的牽拉感、疼痛感[8]。基于上述原因，傳統開放疝修補術及無張力疝修補術并不是十分理想的腹股溝疝治療方法。endprint

近年來，醫療技術得到了迅速發展，臨床醫務工作者紛紛加強了對腹股溝疝解剖的研究，另外，腹腔鏡技術的進步、恥骨肌孔概念的建立及疝修補材料的改進與豐富，為疝修補術的完善奠定了良好的基礎[9]。其中腹膜外腹腔鏡疝氣修補術就是一種先進的疝修補術方法，主要在腹膜前間隙進行修補，不進入腹腔，從而不僅不受腹股溝管狀態的限制，也無需釘槍固定，因此，其具有應用范圍廣、創傷小、術后恢復快、疼痛輕、并發癥少的顯著優勢[10]。

本研究中，對筆者所在醫院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者進行分組試驗，試驗組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，對照組行腹膜前間隙無張力疝修補術。根據本研究結果：試驗組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優于對照組；試驗組術后12 h與術后24 h的VAS評分及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于腹膜前間隙無張力疝修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，其效果更為確切，且術后恢復快、痛苦小、并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

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