老年患者腦出血后血腫擴大的相關影響因素研究

于懷英

【摘要】 目的：研究分析影響老年患者腦出血后血腫擴大的相關因素。方法：本次試驗研究對象選自2012年6月-2016年5月在筆者所在醫院就診的80例腦出血患者，根據腦出血后是否出現血腫擴大分為觀察組（40例，腦出血后出現血腫擴大）和對照組（40例，腦出血后沒有出現血腫擴大），對比分析兩組患者相關資料之間差異，總結影響老年患者腦出血后血腫擴大的相關因素。結果：兩組患者首次CT距離發病時間、入院時意識狀態、血腫形態、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素差異有統計學意義（P<0.05）。通過Logistic多因素回歸分析表明不規則血腫形態、飲酒史、發病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴大的重要危險因素。結論：老年患者腦出血后血腫擴大與不規則血腫形態、發病次日SBP、早期使用甘露醇及入院時NIHSS評分等多種因素有關，臨床應綜合考慮多種高危因素，及時采取有效的干預措施，有效預防腦出血后血腫擴大，改善患者預后。

【關鍵詞】 老年患者； 腦出血； 血腫擴大； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0024-02

腦出血是一種常見的腦卒中類型，死亡率、致殘率都非常高，對于人們的生命健康安全具有嚴重威脅[1]。雖然當前臨床還沒有研究出腦出血的具體發病機制，但是很多學者提出，腦出血與環境污染、飲食、高齡及遺傳等因素有關[2]。近年來，我國腦出血的發病率越來越高，腦出血后會出現血腫，若血腫擴大會使腦組織壓迫進一步加重，不利于患者預后，大大增加患者死亡風險[3]。為了研究影響老年患者腦出血后血腫擴大的相關因素，改善患者預后，提高患者生存質量，本文回顧性分析了2012年6月-2016年5月在筆者所在醫院就診的80例腦出血患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象選自2012年6月-2016年5月在筆者所在醫院就診的80例腦出血患者，所有患者年齡均在60歲以上，并通過影像學檢查確診，并沒有合并其他顱內器質性病變。根據患者腦出血后是否出現血腫擴大，將80例患者分為觀察組（40例，腦出血后出現血腫擴大）和對照組（40例，腦出血后沒有出現血腫擴大）。觀察組男32例，女8例；年齡60～75歲，平均（69.1±4.1）歲。對照組男31例，女9例；年齡60～75歲，平均（69.3±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集、整理兩組患者相關資料，對比分析兩組患者首次CT距離發病時間、血腫形態、NIHSS評分、嘔吐、意識狀態、是否存在糖尿病史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、腦出血部位、早期（入院6 h內）應用甘露醇及入院時和發病次日血壓水平，以及入院時空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等各項因素之間差異，總結影響老年患者腦出血后血腫擴大的相關因素。

1.3 評價方式

通過美國國立衛生研究院腦卒中評分量表（NIHHS）對兩組患者神經功能進行評估。血腫擴大評價標準：首次CT檢查表明血腫在20 ml以上，復查擴大超過10%，或者首次CT檢查表明血腫在20 ml以內，復查擴大超過30%。

1.4 統計學處理

統計學軟件包選用SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，利用Logistic多因素回歸分析腦出血后血腫擴大相關影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年患者腦出血后血腫擴大的單因素分析

通過對比兩組患者相關資料發現，兩組患者首次CT距離發病時間、入院時意識狀態、血腫形態、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響老年患者腦出血后血腫擴大的多因素分析

將單因素分析結果篩選出的存在統計學意義的因素作為自變量，通過Logistic多因素回歸分析表明不規則血腫形態、飲酒史、發病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴大的重要危險因素，見表2。

3 討論

腦出血患者早期神經功能缺乏穩定性，同時具有很高的惡化風險，為此臨床應積極采取有效的支持治療，并做好二級預防措施[4]。血腫擴大是促進患者早期病情繼續惡化，加快患者死亡的重要危險因素，因此非常有必要盡早識別、預防腦出血后血腫擴大[5]。本次研究分析表明，單因素分析顯示兩組患者首次CT距離發病時間、入院時意識狀態、血腫形態、既往飲酒史、早期使用甘露醇、發病次日血壓、入院時NIHSS評分、FBG、入院時HDL-C水平等因素對比，差異存在統計學意義（P<0.05），經過Logistic多因素回歸分析表明不規則血腫形態、飲酒史、發病次日SBP、早期使用甘露醇、入院時NIHSS評分、HDL-C水平等因素是影響老年患者腦出血后血腫擴大的重要危險因素。這與國內外大多數學者研究報道基本相符[6-7]。發病次日患者SBP水平較高很容易導致血腫擴大，這可能是因為血壓波動很容易導致血腫擴散，也容易增加患者再出血危險[8]。不規則血腫形態會使得血腫周圍腦組織受壓不均，影響局部腦組織血流狀況，破壞血腫吸收，進而促進血腫擴大。NIHSS評分越高，說明患者腦組織受損越嚴重，考慮和繼發性腦水腫有關[9]。其次，研究顯示飲酒、HDL-C水平也是導致血腫擴大的重要因素，可見機體免疫反應、血脂代謝也容易影響血腫擴大。筆者認為，為有效預防腦出血后血腫擴大，應早期及時采取有效的降壓治療，患者入院時不要立即應用甘露醇，入院12 h后再根據患者實際情況合理調節甘露醇給藥劑量[10]。

綜上所述，老年患者腦出血后血腫擴大與不規則血腫形態、發病次日SBP、早期使用甘露醇及入院時NIHSS評分等多種因素有關，臨床應綜合考慮多種高危因素，及時采取有效的干預措施，有效預防腦出血后血腫擴大，改善患者預后。

參考文獻

[1]趙芳芳，羅玉敏，徐敏，等.高血壓性腦出血病理生理研究進展[J].卒中與神經疾病，2013，20（6）：189-192.

[2]程媛媛，曾憲容.自發性腦出血的病因學研究進展[J].西南軍醫，2014，16（2）：177-179.

[3]任泗昌，曾憲容.腦出血早期血腫擴大的研究進展[J].西南軍醫，2014，16（1）：67-70.

[4]徐建民，李福雄，黃振林，等.腦出血血腫擴大相關因素及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：46-48.

[5]李海燕，高崇恒，樊丹娜，等.急診干預對防止腦出血后早期血腫擴大的臨床意義[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1572-1574.

[6]邱煥珍.早期降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（16）：34-35.

[7]方莉偉，張智軍.早期應用甘露醇對高血壓腦出血血腫的治療作用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：65-66.

[8]程昭昭，王國平，任明山.急性腦出血的血腫擴大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：611-613.

[9]鄭瑞申，劉翠霞，李紅，等.兩種血清標志物水平與急診腦出血患者血腫病情的關系研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（16）：2238-2239.

[10]徐偉軍，余功建，俞文華，等.血漿和肽素濃度與腦出血早期血腫擴大的相關分析[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：12-15.endprint