綜合護理干預聯合常規護理在心臟搭橋術后患者中的效果

汪晶　張莉

[摘要] 目的 探討綜合護理干預聯合常規護理在心臟搭橋術后患者中的護理效果及對預后的影響。 方法 選擇2014年11月～2016年12月新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科收治的心臟搭橋術患者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上聯合應用綜合護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組護理前后心理情況進行評估，采用SF-36生活質量量表對兩組患者護理前后生活質量進行評定，比較兩組并發癥發生情況。 結果 護理前兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分顯著低于護理前，觀察組降低更加顯著，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；護理前兩組SF-36生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），護理后兩組SF-36生活質量評分均高于護理前，觀察組增加更顯著，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；觀察組術后并發癥發生率（10.00%）低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 常規護理聯合綜合護理干預用于心臟搭橋術患者的效果較好，能明顯改善患者預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理干預；常規護理；心臟搭橋術；并發癥；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting and its influence on prognosis. Methods From November 2014 to December 2016， 80 patients with artery coronary bypass grafting in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. The control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention based on the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to evaluate the psychological conditions of the two groups before and after nursing. Short form 36-item health survey （SF-36） was used to evaluate the quality of life in the two groups before and after nursing. The complications between the two groups were compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences of the scores of HAMA and HAMD between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of HAMA and HAMD were lower than those before nursing， and the observation group was reduced more significantly （all P < 0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences of the scores of SF-36 between the two groups （P > 0.05）， after nursing， the scores of SF-36 in the two groups were all higher than those before nursing， and the observation group was increased more significantly （all P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （10.00%） was lower than that of control group （17.50%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting is better， which can improve the prognosis of patients signficantly， and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Routine nursing care； Artery coronary bypass grafting； Complication； Quality of life

心臟搭橋術又稱冠狀動脈搭橋術，是一種應用血管橋移植手術來改善遠端心肌缺血癥狀的治療方法，是在冠狀動脈狹窄的近端、遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達血管遠端，該方法能有效改善心肌血液供應，且在冠心病等疾病治療中效果理想[1]。但是，心臟手術風險性較高，環節較多，難度大等，導致患者對于預后、手術安全性均存在較大的顧慮，使得患者對圍術期護理提出了更高的要求[2]。常規護理雖然能滿足患者的手術需要，但是并未考慮每位患者的實際情況，導致護理質量較低，預后較差[3]。研究表明[4]，將綜合護理干預聯合常規護理用于心臟搭橋術后效果理想，能改善患者預后，提高手術成功率，但是該結論有待進一步驗證。本研究探討了綜合護理干預聯合常規護理在心臟搭橋術后患者中的護理效果及對預后的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年12月新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科收治的心臟搭橋術患者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男26例，女14例；年齡45～78歲，平均（60.93±5.32）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.89）年。觀察組男24例，女16例；年齡46～79歲，平均（60.01±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.51±0.94）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①符合心臟搭橋術適應證[5]；②患者精神狀態良好，具有良好的溝通能力；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官損害或其他嚴重慢性疾病者；②合并精神病史或嚴重認知功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，內容包括向患者講解心臟搭橋術的方法、適應證及治療目的，告知其圍術期注意事項，讓其心中有數，充分發揮患者的主觀能動性。同時，圍術期加強患者常規護理，密切觀察患者生命體征，對于出現異常者及時采取有效措施進行干預[6]。

觀察組在對照組的基礎上聯合綜合護理干預方法，內容如下：①心理護理。心臟搭橋術患者由于對疾病、手術等缺乏了解，再加上入院后進入陌生的環境，內心不免產生恐懼心理。因此，入院后、圍術期及術后護士應加強患者心理評估，了解其內心的真實想法，對于心理波動較大者加強心理護理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，提高治療配合度及手術成功率[7]。②術后護理。術后密切觀察患者生命體征，加強患者心率、脈搏、血壓等指標的監測，留意患者心電圖ST段的變化，及時判斷并發現患者心肌缺血情況。同時，術后定時詢問患者是否有心前區不適，避免出血等嚴重并發癥。術后根據患者恢復情況加強下肢功能鍛煉，預防血栓的發生，叮囑患者嚴格遵循醫囑使用抗血小板及抗凝藥物，并完善術后相關檢查。術后根據患者恢復情況給予抗生素預防感染，保持引流管通暢。③生活指導。術后加強患者生活指導，幫助其養成良好的生活習慣，戒煙、戒酒，并定時協助其翻身、運動，避免長時間臥床而增加壓瘡發生率。④功能指導。術后根據患者恢復情況正確指導其康復鍛煉，術后第1天加強患者踝關節訓練，然后逐漸進行股四頭肌伸縮訓練、足趾伸屈訓練等。待患者病情穩定后正確指導其步行鍛煉，鍛煉量以患者能耐受為宜，避免適得其反[8]。⑤出院指導。心臟搭橋術相對復雜，術后并發癥發生率較高，手術結束后對于符合出院要求或要求出院者，護士應加強出院指導，告知其出院后的相關注意事項，使其對出院后的治療有一個全面的認識和了解，充分發揮患者的主觀能動性。同時，出院后護士叮囑患者定期到醫院復查或不適隨診，提高手術效果，降低術后并發癥發生率。⑥藥物指導。心臟搭橋患者術后需要長期用藥，護士應加強患者藥物指導、干預，叮囑患者按時、按量用藥的重要性和必要性，加強患者家屬的監督力度，提高患者治療依從性和配合度。

1.3 觀察指標

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者護理前后的焦慮、抑郁狀態。得分越低，護理效果越理想[9]。②采用SF-36生活質量量表評價患者的生活質量，內容包括軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能及角色功能等。每項得分100分，得分越高，生活質量越高[10-11]。③記錄患者術后并發癥發生情況，包括術后切口感染、血栓、腦損傷、神經系統損害等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較

護理前兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義（均P > 0.05）。護理后兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前，觀察組降低更為顯著，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后SF-36生活質量量表評分比較

護理前兩組SF-36生活質量量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后兩組SF-36生活質量量表評分均高于護理前（P < 0.05），且觀察組護理后SF-36生活質量量表評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（10.00%）低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。endprint

3 討論

心血管疾病是一類疾病的統稱，已經成為威脅人類安全最主要的疾病類型之一，由于我國人口老齡化日益加劇及生活結構的變化，導致心血管疾病發生率呈現上升及年輕化趨勢[12-13]。研究表明[14-15]，心腦血管疾病在威脅患者健康的同時，也增加了臨床醫療負擔。心臟搭橋術是治療心血管疾病的重要手段，具有顯著的臨床療效，有助于改善患者癥狀，延緩病情發展[16-17]。但是，心臟搭橋手術風險較高，再加上每位患者實際情況不同，使患者對臨床護理方法提出了更高的要求。常規護理雖然能滿足患者手術治療需要，但是缺乏針對性，并不能滿足每位患者的實際需要[18-20]。

近年來，綜合護理干預聯合常規護理在心臟搭橋術后得到應用，且效果理想。本研究中，護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P > 0.05），護理后均低于護理前，且觀察組降低更為顯著（P < 0.05）。由此可見，綜合護理干預聯合常規護理有助于降低患者心理波動，使其保持平穩心態面對手術。綜合護理干預是臨床上常用的護理方法，該護理體現了“以患者為中心”的理念，使患者術后均能獲得良好的護理，有助于促進患者康復，避免術后由于缺乏有效的護理再次住院，具有良好的社會效益、經濟效益[21-23]。此外，綜合護理屬于一種開放式護理模式，能根據每位患者的實際情況制訂相應的護理方法，通過加強護士與家屬的溝通、交流，有助于促進和維護患者健康，通過幫助其養成良好的健康相關行為，有助于提高患者健康知識水平，從而提高術后生活質量[22]。本研究中，護理前兩組SF-36生活質量評分比較差異無統計學意義（P > 0.05），護理后均高于護理前，且觀察組升高更為顯著（P < 0.05）。由此可見，綜合護理聯合常規護理有助于提高患者術后生活質量，促進患者恢復。此外，綜合護理干預的實施能加強患者健康教育、心理護理、生活質量及功能鍛煉等，護理方法具有及時性強、更新性好等特點，能時刻根據患者術后恢復情況調整護理方案，能為患者提供一對一的解答服務，有助于促進患者與護士之間的互動，對于可能發生的并發癥實現預見性護理，有助于降低術后并發癥發生率，提高手術成功率，促進患者早期恢復[24-25]。本研究中，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。因此，綜合護理干預聯合常規護理在心臟搭橋術中效果理想，能降低術后并發癥發生率，安全性較高。因此，臨床上對于采用單一護理效果不甚理想者，則可以聯合其他方法護理，發揮不同護理模式的優勢，使對患者的護理更具針對性[26-27]。

綜上所述，心臟搭橋術患者在常規護理的基礎上聯合綜合護理干預效果理想，能改善患者手術預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Spathis A，Booth S，Grove S，et al. Teenage and young adult cancer-related fatigue is prevalent，distressing，and neglected：it is time to intervene. a systematic literature review and narrative synthesis [J]. J Adolesc Young Adult Oncol，2015，4（1）：3-17.

[2] 佘云蓮，李攀攀，劉淼鑫，等.護理干預對心臟介入手術患者心理狀態及手術預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（27）：3064-3066.

[3] 李先迎.優質護理對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16（56）：279-280.

[4] Hsu PI，Chen WC，Tsay FW，et al. Ten-day quadruple therapy comprising proton-pump inhibitor，bismuth，tetracycline，and levofloxacin achieves a high eradication rate for Helicobacter pylori infection after failure of sequential therapy [J]. Helicobacter，2014，19（1）：74-79.

[5] 王依倩，朱莉.預見性護理在急性冠脈綜合征患者介入手術轉運中的應用[J].成都醫學院學報，2015，10（4）：522-524.

[6] 陳靜薇，余小玲，林小麗，等.中醫經絡操結合康復訓練用于心臟搭橋術后患者的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2016，22（4）：540-543.

[7] 鄭瑾.ICU護士術前訪視對心臟搭橋術后患者心理應激反應及負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：78-80.

[8] Kuo CH，Hsu PI，Kuo FC，et al. Comparison of 10 day bismuth quadruple therapy with high-dose metronidazole or levofloxacin for second-line Helicobacter pylori therapy：a randomized controlled trial [J]. J Antimicrob Chemother，2013，68（1）：222-228.

[9] 王亞輝，郝淑芹，常麗靜，等.早期康復訓練聯合腹針對腦卒中患者運動功能及心理障礙的影響[J].中國針灸，2016，36（6）：577-580.

[10] 羅清華，彭輝惠，何鳳惠，等.零缺陷護理模式用于心臟支架植入術的效果觀察及隨訪評價[J].中國醫學創新，2016，13（32）：84-88.endprint

[11] 凌飛，葛建軍.單純不停跳冠脈搭橋術后近期療效的影響因素分析[J].中國循環雜志，2016，31（1）：98.

[12] Zhao B，Zhao J，Cheng WF，et al. Efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia：a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month follow-up [J]. J Clin Gastroenterol，2014，48（3）：241-247.

[13] 姜延菊，陳偉，殷慧智.康復干預對冠心病合并糖尿病冠狀動脈搭橋術后患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（27）：2049-2052.

[14] 嚴長娥.圍術期綜合護理干預對提高冠心病介入治療患者預后的作用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015， 3（12）：191-192.

[15] 馮冗.不間斷延續性護理對心臟手術患者院外希望水平及心理狀態的影響[J].中國醫學創新，2016，13（26）：85-88.

[16] 高燕.綜合護理干預聯合新型護理配合方法在消化內鏡診療手術中的應用效果[J].醫學信息，2016，29（17）：176.

[17] 周穎萍，馬鳳霞，陳?；?，等.心臟外科連續護理小組對心臟搭橋術患者實施連續護理的效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（6）：625-628.

[18] 宋麗英.對心臟外科冠脈搭橋術后患者實施連續護理的效果探討[J].中外醫學研究，2015，13（18）：96-97.

[19] 李玲，蘇蕊.優質護理對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（5）：279-280.

[20] 陳靜薇，余小玲，林小麗，等.中醫經絡操結合康復訓練用于心臟搭橋術后患者的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2016，22（4）：540-543.

[21] 溫巍.連續護理方法對心臟外科冠脈搭橋術后患者實施連續護理的效果觀察[J].醫學美學美容旬刊，2015， 24（6）：680-681.

[22] 趙英閣.人性化護理干預在不穩定型心絞痛患者中的護理效果[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：178-179.

[23] 呂紅.非體外循環心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術的護理體會[J].中外醫學研究，2015，13（11）：94-95.

[24] Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，et al. Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy（from the Treatment with Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound with Virtual Histology [TRUTH] Study）[J]. Am J Cardiol，2013，111（7）：923-929.

[25] 朱蕓.護理干預對不穩定型心絞痛患者情緒影響的護理效果[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：182-183.

[26] 毛麗，馬雅維.中醫情志干預對不穩定型心絞痛患者自我感受負擔的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，22（3）：355-356.

[27] 金楊楊.不穩定型心絞痛患者C-反應蛋白和內皮素的變化對臨床護理的意義[J].護士進修雜志，2013，28（4）：337-338.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：張瑜杰）endprint