炎癥性腸病患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析及其與生活質(zhì)量的關(guān)系

胡義亭　張建　賈桂叢

[摘要] 目的 分析炎癥性腸病患者焦慮、抑郁狀態(tài)，探討其與生活質(zhì)量的關(guān)系。 方法 選擇2015年9月～2017年1月河北省人民醫(yī)院門診及住院確診的炎癥性腸病患者60例（IBD組）及同期健康體檢者60例（正常組），使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行焦慮、抑郁狀態(tài)評價，使用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷（IBDQ）進行生活質(zhì)量評價。 結(jié)果 IBD患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為45.0%、60.0%，明顯高于正常組的3.3%、6.7%（P < 0.05）；IBD患者的焦慮、抑郁評分明顯高于正常組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；焦慮、抑郁程度不同，IBD患者的IBDQ評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；IBD患者的SAS、SDS評分均與IBDQ評分呈明顯負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 炎癥性腸病患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常人群，并且焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低，進行針對性治療有助于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 炎癥性腸病；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R516.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0057-04

[Abstract] Objective To analyze the anxiety and depression of patients with inflammatory bowel disease， and explore their relationship with the quality of life. Methods 60 patients with inflammatory bowel disease treated in Hebei People's Hospital from September 2015 to January 2017 were selected as IBD group， and 60 cases with physical examination in the same period were selected as normal group. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the anxiety and depression status of patients， and the quality of life was evaluated using the inflammatory bowel disease quality of life questionnaire （IBDQ）. Results The incidence rates of anxiety and depression in IBD group were 45.0% and 60.0%， which were significantly higher than 3.3% and 6.7% in normal group （P < 0.05）. The anxiety and depression scores in IBD group were significantly higher than those in normal group （P < 0.05）. In IBD group， with different levels of anxiety and depression， the IBDQ scores of patients were also statistically significant （P < 0.05）. There were significant negative correlations between SAS， SDS scores and IBDQ score in IBD patients （P < 0.05）. Conclusion The incidence rates of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease are significantly higher than the normal population， and the quality of life decreased with the serious anxiety and depression， with the targeted treatment can help to improve the prognosis of patients.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Anxiety； Depression； Quality of life

炎癥性腸病（inflammatory bowel diseases，IBD）是一種發(fā)病原因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，與多種因素有關(guān)，如遺傳、免疫、環(huán)境、精神心理等。IBD在臨床上包括多種類型，主要以潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病最為常見，具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[1-3]。特別是近些年來，IBD的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，因此對其研究意義重大。相關(guān)研究顯示，IBD患者存在著一定程度的心理問題，如敏感、內(nèi)向、焦慮、抑郁、悲觀失望等，尤其以焦慮、抑郁最為常見[4-6]。這些心理問題的存在會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，如焦慮、抑郁程度重的IBD患者生活質(zhì)量更低。本研究主要評估IBD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，以探討精神心理因素對其生活質(zhì)量的影響，為IBD的綜合治療特別是心理治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年1月河北省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診及住院確診的IBD患者60例作為IBD組，另選擇我院同期健康體檢志愿者60名作為正常組。IBD組中男34例，女26例；年齡18～75歲，平均（46.8±8.2）歲；其中，50例為潰瘍性結(jié)腸炎，10例為克羅恩病。正常組中男36例，女24例；年齡19～72歲，平均（46.1±9.6）歲；均為我院健康體檢人群。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，兩組均簽署了知情同意書，同意參與本次研究。

IBD組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2012全國炎癥性疾病協(xié)作組制訂的炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（廣州標(biāo)準(zhǔn)）[7]；②確診時間超過6個月；③年齡在16周歲以上；④具有正常的交流溝通能力。IBD組排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神性疾病；②近期應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥；③認(rèn)知能力障礙、行為異常；④伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎等器質(zhì)性病變；⑤處于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 ①一般資料：詳細(xì)收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、病程、合并癥、既往疾病史、藥物應(yīng)用情況等。②焦慮評價：使用焦慮自評量表（SAS）[8]，由Zung編制，包括20個評分項目，得分相加為粗分，粗分乘以1.25得數(shù)取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分>50分，提示有焦慮狀態(tài)，分值越高，癥狀越重，其中，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，69分以上提示重度焦慮。③抑郁評價：使用抑郁自評量表（SDS）[9]，由Zung編制，包括20個評分項目，得分相加為粗分，粗分乘以1.25，得數(shù)取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示有抑郁狀態(tài)，分值越高，癥狀越重，其中，50～59分提示輕度抑郁，60～69分提示中度抑郁，69分以上提示重度抑郁。④生活質(zhì)量評價：使用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷（IBDQ）[10]，包括腸道癥狀、情感能力、全身癥狀、社交能力4個方面內(nèi)容，總分在32～224分之間，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.2.2 資料收集 在調(diào)查開始前，為研究對象解釋、說明本次研究的目的、方法手段、結(jié)果保密性等基本情況，以獲取患者的信任，同意參加研究。調(diào)查工作由2名專業(yè)人員進行，以保證結(jié)果的可靠性，形式上主要采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并且現(xiàn)場回收的方式，30 min內(nèi)完成，統(tǒng)一回收。在研究對象填寫問卷之前，調(diào)查人員要詳細(xì)說明要求、注意事項等，為其提供正確指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson法進行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

IBD組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

IBD組患者SAS、SDS評分均明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 焦慮、抑郁狀態(tài)對IBD患者生活質(zhì)量的影響

在IBD組患者中，隨著焦慮、抑郁嚴(yán)重程度的提高，患者IBDQ評分呈現(xiàn)出明顯下降趨勢（P < 0.05），見表3。

2.4 IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IBD患者SAS、SDS評分均與IBDQ評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），見表4。

3 討論

3.1 IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析

本研究發(fā)現(xiàn)，IBD組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分均明顯高于正常組（P < 0.05）；在IBD組患者中，隨著焦慮、抑郁嚴(yán)重程度的提高，患者IBDQ評分呈現(xiàn)出明顯下降趨勢（P < 0.05）。以上結(jié)果表明IBD患者的焦慮、抑郁發(fā)生率高于正常水平，并且焦慮、抑郁的發(fā)生與患者生活質(zhì)量的下降有一定聯(lián)系。針對IBD患者焦慮、抑郁發(fā)生率高進行原因分析，認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：IBD病因不明并且具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，對患者造成了長期的身心危害，使得患者的正常生活受到影響，形成消極的心理狀態(tài)，而社會功能的缺失也加重了患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]。在臨床表現(xiàn)方面，伴焦慮、抑郁的IBD患者通常會有不愉快感，同時伴隨著自我評價下降、無用感增加、睡眠障礙、社交障礙、食欲下降等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向[14-16]。由此可見，在對IBD患者進行常規(guī)治療的同時，醫(yī)護人員還需展開針對性的心理干預(yù)，以改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)對生活質(zhì)量的影響

由于疾病的存在，其所帶來的病理改變必然會引起患者生理功能、精神狀態(tài)等的變化，并有可能進一步影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁嚴(yán)重程度的不同，IBD患者的IBDQ評分也存在著明顯差異，隨著焦慮、抑郁嚴(yán)重程度的提高，IBD患者的IBDQ評分呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，并且IBD患者的SAS、SDS評分與IBDQ評分呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。以上結(jié)果表明焦慮、抑郁狀態(tài)對IBD患者的生活質(zhì)量有顯著影響，隨著焦慮、抑郁程度的加重，患者的生活質(zhì)量不斷下降。相關(guān)研究也表明，伴有焦慮、抑郁情緒會對IBD患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至可能引起病情的惡化，究其原因可能與以下因素有關(guān)：①焦慮、抑郁情緒可在一定程度上擴大軀體癥狀，甚至進一步造成患者社會功能的缺失，使患者的正常活動、社會參與度均明顯下降，從而影響到生活質(zhì)量；②焦慮、抑郁等不良情緒的長期存在會進一步減弱患者的心理調(diào)節(jié)能力，引發(fā)情緒障礙；③焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的存在能夠在一定程度上影響機體的免疫調(diào)節(jié)機制，致使免疫紊亂，顯著提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重的甚至造成死亡；④焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會影響患者的依從性，致使患者不能積極配合治療，造成不良后果，影響預(yù)后及生活質(zhì)量[17-21]。由此可見，焦慮、抑郁等不良情緒的干預(yù)治療對于IBD的預(yù)后改善及生活質(zhì)量提高具有重要意義，這就要求醫(yī)護人員在為患者進行常規(guī)治療時，應(yīng)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以提高綜合治療效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。endprint

隨著生活水平的提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，在慢性疾病的療效及預(yù)后判斷方面，已不再單純使用生存率等進行評價，而采用生理、社會功能以及心理等多方面來進行綜合評價。本研究中發(fā)現(xiàn)IBD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)明顯高于正常水平，并且會影響到患者的生活質(zhì)量，焦慮、抑郁越為嚴(yán)重，則生活質(zhì)量越低。因此，在IBD患者的治療中應(yīng)注意針對患者的不良情緒采取相應(yīng)的心理干預(yù)，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 蘭平，何曉生，吳現(xiàn)瑞，等.炎癥性腸病治療的新概念[J].中華消化外科雜志，2016，15（12）：1135-1139.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.12.001.

[2] Sherman M，Tsynman DN，Kim A，et al. Sustained improvement in health-related quality of life measures in patients with inflammatory bowel disease receiving prolonged anti-tumor necrosis factor therapy [J]. J Dig Dis，2014，15（4）：174-179.

[3] 張艷麗，劉新風(fēng)，于秀娟，等.炎癥性腸病患者腸道菌群變化及其與炎性因子的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2015，55（10）：79-80.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.030.

[4] 羅涵青，錢家鳴.炎癥性腸病的心理應(yīng)激評估[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（2）：164-167.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2015.02.020.

[5] 張春霞，吳小平.心理因素與炎癥性腸病關(guān)系研究的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2015，25（4）：217-218，229.

[6] 李莎，林征，卞秋桂，等.炎癥性腸病患者生活質(zhì)量與心理韌性的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（3）：271-275.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674？6554. 2017.03.016.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：818-831.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.10.024.

[8] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2012.09.007.

[9] 王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：2191-2193.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2011.16.052.

[10] 鄭發(fā)鵑，張?zhí)K閩.《炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷》評估活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（8）：1211-1214.DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2015.08. 418.

[11] 魏漢維，彭國萍，姚昌偉，等.炎癥性腸病患者心理應(yīng)激評估及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2016，32（4）：519-521.

[12] Iglesiasrey M，Barreirode AM，Caama？觡oisorna F，et al. Psychological factors are associated with changes in the health-related quality of life in inflammatory bowel disease [J]. Inflamm Bowel Dis，2014，20（1）：92-102.

[13] 李雪嬌，彭南海，黃迎春，等.炎癥性腸病病人焦慮、抑郁狀況及與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理研究，2015， 29（9）：3364-3367.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2015. 27.013.

[14] 張發(fā)欽，林燕.舒肝解郁膠囊聯(lián)合美沙拉秦治療伴焦慮抑郁狀態(tài)潰瘍性結(jié)腸炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：372-374，414.DOI：10.3969/j.issn.1008-8849.2017.04.010.

[15] 謝睿，高成城，吳尚農(nóng)，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合美沙拉秦治療伴焦慮抑郁狀態(tài)潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)，2014，19（10）：599-602.DOI：10.3969/j.issn.1008-7125.2014.10.006.

[16] 孔魯亞，羅丹.炎癥性腸病患者生活質(zhì)量的心理干預(yù)[J].科技展望，2015，25（30）：241.DOI：10.3969/j.issn.1672-8289.2015.30.219.

[17] 茅丹，傅榮.炎癥性腸病病人生活質(zhì)量相關(guān)因素研究進展[J].全科護理，2015，（29）：2900-2903.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2015.29.08.

[18] Mcdermott E，Mullen G，Moloney J，et al. Body image dissatisfaction： clinical features， and psychosocial disability in inflammatory bowel disease [J]. Inflamm Bowel Dis，2015，21（2）：353-360.

[19] 陳晨，戴新娟.炎癥性腸病病人生活質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性研究[J].護理研究，2016，30（5）：556-559.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.012.

[20] 劉時助，王宏光，王曼彤，等.EMR技術(shù)在炎癥性腸病診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：205-207.

[21] Engelmann G，Erhard D，Petersen M，et al. Health-related quality of life in adolescents with inflammatory bowel disease depends on disease activity and psychiatric comorbidity [J]. Child Psychiatry Hum Dev，2015，46（2）：300-307.DOI： 10.1007/s10578-014-0471-5.

（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：程 銘）endprint