γ—干擾素釋放試驗對頸淋巴結結核的輔助診斷價值研究

許輝　閆廣鵬　馬晶

[摘要] 目的 探討γ-干擾素釋放試驗對頸淋巴結結核的輔助診斷價值。 方法 2014年12月～2016年4月在新疆維吾爾自治區人民醫院收治的94例頸淋巴結腫大患者依據病理及細菌學診斷分為頸淋巴結結核病組（52例）及非頸淋巴結結核病組（42例），所有患者均接受了外周血γ-干擾素釋放試驗，比較兩組斑點形成細胞個數（SFCs）。 結果 頸淋巴結結核病組SFCs中位數（90個）顯著高于非頸淋巴結結核病組SFCs中位數（0個），兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。外周血γ-干擾素釋放試驗的靈敏度為92.31%（48/52），特異度為69.05%（29/42），陽性預測值為78.69%，陰性預測值為87.88%。 結論 在結核高負擔地區，不能單純依據外周血γ-干擾素釋放試驗對頸淋巴結結核做出診斷。

[關鍵詞] 結核；淋巴結；γ-干擾素釋放試驗；靈敏度；特異度

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0049-04

[Abstract] Objective To evaluate the performance of interferon-γ release assay （IGRAs） in patients with suspected cervical tuberculous lymphadenitis. Methods From December 2014 to April 2016， 94 patients with abnormal cervical lymph node in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were categorized into cervical tuberculous lymphadenitis group （52 cases） and nonactive cervical tuberculous lymphadenitis group （42 cases） according to histopathologic and microbiological findings. IGRAs using peripheral blood mononuclear cells was performed to examine the IFN-γ response to the Mycobacterium tuberculosis-specific antigens. The number of cells （SFCs） in two groups was compared. Results SFCs median in cervical tuberculous lymphadenitis group （90） was significantly higher than that in non-cervical tuberculous lymphadenitis group （0）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity of peripheral blood gamma-interferon release assay was 92.31% （48/52）， the specificity was 69.05% （29/42）， the positive predictive value was 78.69%， the negative predictive value was 87.88%. Conclusion In a high tuberculosis burden setting， results of IGRAs are of limited value in the diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis.

[Key words] Tuberculosis； Lymph node； Interferon-γ release assay； Sensitivity； Specificity

中國是結核病的高負擔國家，而新疆是中國結核病疫情較為嚴重的地區，2010～2011年新疆結核病流行病學抽樣調查結果顯示，新疆地區15歲以上人口標化活動性肺結核患病率是全國水平的3.32倍，與2000年新疆結核病流行病學抽樣調查結果相比，該地區活動性肺結核患病率和菌陽肺結核患病率升高1.34倍和18.75%[1-2]。頸淋巴結結核在肺結核高發地區的發病率也相應升高，占全部肺外結核的20%～50%[3]。結核分枝桿菌培養作為頸淋巴結結核的確認性診斷，該檢查手段特異度高但靈敏度低，其陰性結果也無法排除結核分枝桿菌感染，并且結核分枝桿菌培養周期長達數周，給及時確診頸淋巴結結核帶來了困難。近年來γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）被逐漸用于臨床檢測結核分枝桿菌的感染。該檢測法的原理是通過將兩個結核特異性抗原：早期分泌靶向抗原（ESAT-6）和10 kD培養濾過蛋白（CFP-10）作為刺激原去刺激外周血單個核細胞，定量檢測經過抗原刺激后分泌γ-干擾素的外周血單個核細胞數量來判斷是否存在結核分枝桿菌的感染。IGRAs已被多個研究證明可用于肺外結核的輔助診斷[4-5]，但IGRAs對頸淋巴結結核的輔助診斷價值的研究報道不多并且檢驗效能也存在較大差異[6-7]，因此，本研究通過將研究對象來源局限于新疆這一結核病高負擔地區，探討IGRAs在結核病高負擔地區對頸淋巴結結核的輔助診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年4月新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的114例頸淋巴結腫大患者，20例患者因無淋巴結病理學診斷或細菌學診斷被剔除，依據組織病理學及細菌學檢查作為診斷頸淋巴結結核的金標準[8]，將剩余94例患者分為頸淋巴結結核病組（52例）及非頸淋巴結結核病組（42例）。研究對象均為新疆本地常住居民。排除標準：肺結核及其他肺外結核病史（結核性胸膜炎、骨結核等），長期使用免疫抑制劑治療史，HIV感染病史，頸淋巴結結核病組年齡中位數為37.6歲，其中71.6%為女性，維吾爾族患者為65.3%，漢族為19.2%。非頸淋巴結結核病組年齡中位數為50.1歲，其中女性患者47.6%，35.7%是維吾爾族患者，漢族患者50.0%。整個研究過程中病理醫生及臨床檢驗醫生均獨立做出判斷。所有研究對象簽署知情同意書，本研究經過我院倫理委員會審查并被核準執行。endprint