無縫隙護理質量管理在消化內鏡診療、手術中的作用

傅啟英　趙君君　王芳　張林　張愛云　王麗琴　丁小妮　鄭玉蓉

【摘要】 目的：探討無縫隙護理質量管理在消化內鏡診療、手術中的應用效果。方法：以2015年1月-2016年12月筆者所在醫院消化內鏡下行四類手術的423例患者為研究對象，患者診療全程均予以無縫隙護理。護理安全不良事件發生率及患者對護理服務的滿意度。結果：內鏡診療、手術期間，未發生任何的護理安全不良事件，無患者出現Ⅲ級以上護理不良事件。患者對無縫隙護理及時性滿意度97.9%、連續性滿意度96.2%、舒適性滿意度96.9%、全面性滿意度98.3%，無非常不滿意病例及護患糾紛事件，總體評價良好。結論：無縫隙護理質量管理在消化內經診療、手術中的應用可最大限度地減少護理缺陷和差錯，對提高護理安全、減少護理不良事件、提高患者滿意度、促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣實施。

【關鍵詞】 消化內鏡； 診療； 手術； 無縫隙護理； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0158-02

2015年，南京市衛生局為加快主城區優質醫療資源向郊區延伸，推動市鼓樓醫院與高淳區政府“院府合作”，鼓勵專家“多點執業”，讓高淳百姓共享鼓樓醫院優質醫療服務。成立了南京大學醫學院附屬鼓樓醫院消化病診療中心高淳分中心，鼓樓專家領軍消化病診療中心高淳分中心。內鏡是集現代電子、光學、人體工程學等多項先進科研技術于一體的精密檢測儀器[1]，近年來廣泛應用于消化病臨床診療中，隨著內鏡診療技術的發展，內鏡從傳統的單純檢查、診斷轉變為以診斷、治療、微創手術為主的內鏡學科，而筆者所在醫院消化內鏡中心借助院府合作、消化診療分中心成立，內鏡技術得到突飛猛勁的發展，三、四級手術日趨增多。這對內鏡診療的臨床護理配合提出了更好的要求。為緊跟醫療發展步伐，筆者所在醫院近年來開展了無縫隙護理質量管理，旨在更好地服務患者、服務臨床。文章現對無縫隙護理質量管理在消化內鏡診療、手術中的應用效果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年12月筆者所在醫院消化科收治的423例患者為研究對象。病例納入標準：（1）接受內鏡診療、手術的住院病例；（2）KPS評分≥60分；（3）簽署知情同意書，自愿參與。病例排除標準：（1）合并神經系統器質性病變者；（2）依從性差；（3）認知功能障礙；（4）合并其他嚴重并發癥。全部患者均以消化內鏡診療并于內鏡輔助下行四類手術：2015年四類手術169例，男82例，女87例，年齡39～79歲，平均（54.8±6.3）歲；2016年四類手術254例，男143例，女111例，年齡39～90歲，平均（57.3±8.2）歲。

1.2 方法

全部患者自入院當日起即全程實施協作式無縫隙護理，護理管理模式主要流程如下：無縫隙護理培訓→組建護理團隊→內鏡護理綜合評估→制定內鏡診療、手術護理對策及方法→護理路徑實施→質量管理與標準控制。

1.2.1 護理培訓 無縫隙護理模式開展前，對筆者所在醫院消化科所有護士進行內鏡護理培訓。護理內容：內鏡診療與手術的護理觀察、護理配合、并發癥處理、術后康復指導及患者日常安全防護、安全轉運等。培訓方法：采用專業醫師講堂、床旁查房、疑難討論、深造學習、典型病例教學等形式，科室定期進行理論及實踐考核，以提高護士的專業技能、實踐經驗、個人判斷力及團隊協作能力，為無縫隙護理服務的實施奠定基礎。

1.2.2 組建團隊 根據護理等級、工作年限、個人能力等，對南京醫科大學附屬鼓樓醫院消化病診療分中心高淳分中心護理人員進行分組，全面開展無縫隙護理服務。分組采用層級搭配，實行責任包干制，護士長負責無縫隙護理全面質量管理，下屬高層級護士負責日常技術指導、監督及重大護理配合，低層級責任護士負責病情觀察、生活護理、健康教育、心理干預等。

1.2.3 護理實施 術前：（1）了解病情，根據病情做好器械、耗材的準備工作；（2）指導或協助患者完善相關檢查；（3）予以患者內鏡診療前護理評估，并據此開展個性化護理，包括飲食護理、用藥指導、腸道準備等；（4）探視患者，予以患者心理護理和健康教育，認真向患者介紹內鏡診療和手術的方法、流程及安全性，耐心解答患者疑問，予以患者鼓勵和支持，如向患者介紹既往成功經驗等，以提高患者依從性和配合度；（5）開展護理查房，根據特殊個案，以點帶面，開展頭腦風暴，形成常規。

術中：（1）評判性遵醫囑予以患者術前用藥；（2）熱情接待患者入室，嚴格遵照核對程序核實患者信息；（3）予以患者心理疏導，如告知筆者所在醫院內鏡手術治療先進性等，以緩解或消除患者不良情緒；（4）根據手術需要及醫囑要求合理安置患者體位，注意做好保暖措施；（5）加強患者生命體征監測及護理配合；（6）整理、匯報患者病史，尤其是特殊病情。

術后：（1）安全轉運患者至病房，做好病情交接，尤其注意加強管道交接，保證管道在位、有效；（2）加強病情觀察，進行壓瘡、跌倒/墜床等風險評估，并對應做好防范工作；（3）協助生活護理，評判性遵醫囑予以患者治療、用藥及飲食恢復等；（4）告知患者治療結果，囑患者日常注意事項，主動與其進行溝通和交流，盡量滿足患者需要，以提高患者舒適度。

1.2.4 質量控制 加強對內鏡診療和手術前交接環節的安全管理，內鏡診療手術后查房環節要強化實施個性化護理，重點時段重點觀察，做到常規護理無缺陷、無差錯，特殊護理詳細交代、重點實施。

1.3 觀察指標及評價標準

護理安全不良事件發生率及患者對護理服務的滿意度。不良事件分級：（1）Ⅰ級：事件發生但未造成傷害；（2）Ⅱ級，輕微傷害，僅臨床觀察即可；（3）Ⅲ～Ⅳ級：中重度傷害，引起體征改變，需進行針對性護理；（4）Ⅴ～Ⅵ級：永久性功能喪失或死亡[3]。滿意度評價內容：護理服務及時性、連續性、舒適性、全面性[4]。各項評價分為非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意四項標準，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。endprint

2 結果

內鏡診療、手術過程中，患者未出現壓瘡、跌倒、墜床、嚴重院內感染、嚴重藥物并發癥等Ⅲ級以上護理不良事件，未發生任何護理安全不良事件。統計顯示，患者對無縫隙護理及時性、連續性、舒適性和全面性的滿意度依次為97.9%、96.2%、96.9%和98.3%，均處于較高水平，未見非常不滿意病例及護患糾紛事件。

3 討論

現在，消化內鏡在臨床上得到廣泛應用[5-6]。但消化內鏡診療、手術仍屬于侵入性操作，患者對麻醉、診療、手術等仍會有不同程度的恐懼、不安心理，甚至造成抵觸情緒，影響診療、手術的順利進行[7]。因此，開展有效的護理干預消除患者不良情緒、提高提高患者住院質量及診療安全性至關重要。

無縫隙護理是指護理服務過程中，通過各個診療環節護理人員間的協調與配合，給予患者全面、流暢、高質量服務水平的臨床護理模式，“以人為本”護理理念的擴展和推廣[8]，能有效改善傳統護理模式當中各科室或診療環節中的護理質量間隙問題，對持續改進臨床護理質量、確保患者享受優質服務、推進臨床整體質量管理具有積極作用[9]。筆者所在醫院消化內鏡中心實行的無縫隙護理質量管理以消化科護理人員開展全面內鏡手術業務學習為前提，規范內鏡手術配合流程，強化理論知識、圍手術期護理配合、手術配合技巧的學習，為無縫隙護理服務的有效開展奠定了堅實基礎。在此基礎上，以先進管理理論和組織原則為指導，組建職能優化、業務流暢的無縫隙護理團隊開展全方位的護理模式，能夠有效減少間隙因素，保證護理服務環環相扣，從而最大程度地減少護理缺陷與差錯[10]。

值得注意的是，筆者所在醫院無縫隙護理服務要求護理人員對醫囑的遵從采用評判性思維，即打破原有絕對遵從醫囑進行護理的服務模式，執行醫囑前要對醫囑內容進行質疑辨析，發現問題及時上報或反饋，這是強化遵醫囑護理質量的重要途徑，能有效減少因疏漏而產生的醫療安全問題[11]。例如，筆者所在醫院1例經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）患者，醫囑常規術前鎮靜用藥，后經護理人員評判性判斷，給予個性化術前用藥，杜絕了一次醫療安全隱患。

綜上所述，無縫隙護理質量管理在消化內經診療、手術中的應用可最大限度地減少護理缺陷和差錯[12]，對提高護理安全、減少護理不良事件、提高患者滿意度、促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣實施。

參考文獻

[1]王雪萍.協作式無縫隙全期護理模式在胃息肉內鏡下黏膜切除術患者中的應用效果[J].全科護理，2016，14（21）：2167-2170.

[2]任秀云.內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的無縫隙護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：420.

[3]李瀟瀟.無縫隙護理質量管理在消化內鏡診療患者的應用分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：269-270.

[4]鐘曉文，林淑惠.無縫隙對接護理提升急性消化內鏡護理效率分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（11）：187-189.

[5]于書畫.淺析無縫隙對接護理提升急性消化內鏡的護理效率研究[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：155-156.

[6]龔錦，岑剛，普鷹，等.無縫隙護理策略對手術室護理質量的影響[J].上海護理，2013，13（3）：70-72.

[7]王輝，吳爵.全程無縫護理模式在手術室優質護理服務中的應用效果[J].國際護理學雜志，2012，31（10）：1919-1921.

[8]徐政秀.全程無縫隙護理在手術室護理中的應用效果及患者預后改善的影響分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（13）：1003-1006.

[9]梁素雅.無縫隙護理策略在提高手術室護理質量中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（14）：240-241.

[10]張麗萍.無縫隙對接護理提升急性消化內鏡護理效率觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：265-266.

[11]李琳.無縫隙護理管理在消化內科優質護理中的應用效果[J].中國衛生產業，2015，13（20）：154-156.

[12]龐玉玲，蘇春慧，張艷，等.無縫隙護理管理在消化內科危重癥患者中的應用[J].西南國防醫藥，2016，26（9）：1074-1076.

（收稿日期：2017-05-30）endprint