循證護理對PICC置管后相關并發癥的預防作用

葉敏宏

【摘要】 目的：探討循證護理對PICC置管后相關并發癥的預防作用。方法：選取在筆者所在醫院行PICC術腫瘤化療的患者144例，對照組給予常規護理，觀察組實施循證護理，對比兩組患者并發癥總發生率和滿意度。結果：行PICC置管后，觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，而護理總滿意率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：PICC置管過程中實施循證護理，明顯減少了并發癥的發生，提高了護理滿意度，從而改善了護理質量，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 循證護理； PICC置管； 并發癥； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0128-03

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是目前治療癌癥的主要方法之一，即將導管從外周靜脈直接送至大靜脈處。但該方法如果操作不當極易引發穿刺部位出血、靜脈炎和導管堵塞等多種并發癥[1]。循證護理是依照患者的個體差異和需求而制定的一套完整的護理模式，具有安全可靠、置留時間長和并發癥少的優點，得到了廣泛的臨床推廣和應用[2-3]。本文根據臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月1日-2016年4月30日在筆者所在醫院行PICC術腫瘤化療的患者144例。按照隨機數字法將入選患者分為觀察組和對照組，各72例，觀察組男43例，女29例；年齡61～82歲，平均（69.7±4.5）歲；貴要靜脈置管54例，肘正中靜脈置管15例，頭部靜脈置管3例；病因：胃癌21例、肺癌23例、乳腺癌18例、淋巴癌10例。對照組男45例，女27例；年齡62～86歲，平均（70.3±3.8）歲；貴要靜脈置管51例，肘正中靜脈置管16例，頭部靜脈置管5例；病因：胃癌18例、肺癌25例、乳腺癌20例、淋巴癌9例。兩組患者性別、年齡、穿刺部位及病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對照組行PICC置管后給予常規護理，即定期體檢、告知患者及其家屬關于PICC置管過程中經常出現的問題及注意事項。觀察組行PICC置管后實施循證護理，主要是針對臨床上行PICC置管后經常出現的穿刺部位出血、靜脈炎、導管堵塞等并發癥制定有針對性的護理措施，具體如下。

1.2.1 預防穿刺部位出血 穿刺部位出血，一方面與穿刺針管的選擇有關，如穿刺針較粗，而穿刺血管較細則易造成穿刺部位出血；另一方面與穿刺部位有關，穿刺部位為肘關節，而肘關節活動較為頻繁極易造成穿刺部位出血。此外，出血現象還與患者凝血功能有關，因此，如果患者存在凝血功能異?，F象，則禁止行PICC置管。進行PICC置管時，要盡量選擇較為粗大的血管，穿刺部位以肘窩下約兩指處為宜，盡量減少肘部活動。穿刺力求一陣見血，如不能一次穿刺成功則考慮更換其他靜脈。拔出導絲后要立即止血按壓，按壓時間不少于10 min[4]。置管成功后加壓包扎24 h，并密切觀察出血情況。

1.2.2 預防機械靜脈炎 靜脈炎的發生與患者體質、導管的清潔度及血液的回流情況等多種因素相關。預防靜脈炎的發生，首先要注意穿刺血管的選擇，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。左側路徑因彎曲且長，插管時容易損傷血管內膜，所以常以右側路徑進行穿刺，穿刺過程中要避免導管與血管間的摩擦和碰撞。行PICC置管時，手法要勻速、柔和，送管過程中如果遇到不可知阻力不得用力過度，更不能在同一血管進行反復穿刺，以免對靜脈血管造成不必要的損傷。穿刺結束3 d左右可給予穿刺部位熱敷處理，同時可進行簡單的手部抓握鍛煉或上肢的伸展運動。一旦明確引發靜脈炎要及時進行消毒處理。以穿刺點為中心直徑20 cm范圍內分別用75%乙醇和5%福安多螺旋涂抹三遍后粘貼水膠體敷料[5]。

1.2.3 預防導管堵塞 正壓封管是預防導管發生堵塞現象的關鍵所在。操作人員要熟練掌握脈沖式封管技術，PICC置管成功后要立即采用20 ml生理鹽水脈沖式沖管，剩余約3 ml正壓封管?；熯^程中要杜絕藥物出現結晶現象，因此在各種藥物之間要使用生理鹽水進行沖洗。其中白蛋白、脂肪乳和營養液應先于其他藥物進行輸注，之后采用生理鹽水脈沖式沖管，再行其他液體的輸注。嚴格禁止導管采血，尤其是高凝血狀態患者。一旦發生導管堵塞，要首先排除導管折疊、扭曲和異位現象，連接輸液三通管，慢慢抽吸導管后推入1∶5000的尿激酶稀釋液2～3 ml，保持30 min[6]。叮囑患者要保持導管的暢通，盡量避免發生導管扭曲或折疊。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的并發癥發生率；護理滿意度的評估采用筆者所在醫院自制的患者護理滿意度調查表，滿分為100分，90分以上為滿意，60～90分為一般滿意，60分以下為不滿意?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

行PICC置管后，觀察組的穿刺部位出血、靜脈炎及導管堵塞等并發癥的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理總滿意率為97.22%，明顯高于對照組的84.72%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

PICC置管具有重要的臨床應用價值，可以有效減少需長期靜脈滴注的穿刺率，減少患者因穿刺造成的精神和身體痛苦。但在PICC置管過程中極易引發相關并發癥的發生[7]。經多年臨床研究證明，在PICC置管過程中實施合理有效的護理可在很大程度上控制并發癥的發生，確保PICC置管的成功應用。循證護理不同于以往以疾病為中心的護理模式，更加注重患者個體差異，以患者為中心，同時結合多年的臨床經驗和現有的研究成果，從經驗型護理逐漸向科學型轉型的一種有效護理方法[8]。本次研究中，觀察組將循證護理應用于PICC置管操作過程，并發癥的總發生率為6.94%，明顯低于對照組（P<0.05），而觀察組的護理滿意率為97.22%，明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，應用循證護理的預防效果更好。本文通過對比循證護理和常規護理對PICC置管后相關并發癥的發生情況，旨在為臨床選取護理模式時提供參考。endprint

循證護理具有以下3個特點：第一，重視個體差異，即循證護理高度重視患者的個體差異，并且結合患者的價值觀、愿望和需求力求制定具有明確針對性的護理對策。第二，重視整體觀，即循證護理堅持以患者為中心的護理原則，不單純以疾病本身作為護理工作，而是將患者PICC置管后可能引發的一系列相關并發癥作為整體護理內容。第三，重視證據，即循證護理的核心是要尋找護理依據，并按照提出問題、分析問題、解決問題的思路為患者制定最佳護理計劃及實施對策[9-10]。

綜上所述，PICC置管過程中實施循證護理，明顯減少了并發癥的發生，提高了護理滿意度，從而改善了護理質量，具有臨床應用價值。

參考文獻

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[2]屈惠琴，陸云，趙春芳，等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腫瘤術后病人PICC置管中的應用[J].護理研究，2014，28（19）：2378-2380.

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[9]楊艷.循證護理在減少PICC置管并發癥中的應用[J].廣東醫學，2010，31（2）：263-265.

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（收稿日期：2017-05-13）endprint