兩種不同麻醉方式對老年患者術后認知障礙發(fā)生率的影響

俞文軍

【摘要】 目的：比較兩種不同麻醉方式對老年患者術后認知障礙發(fā)生率的影響，尋求合適的麻醉方式。方法：選取江蘇省海門市中醫(yī)院2015年1月-2016年12月手術治療老年患者220例作為研究對象，根據入院順序隨機分成兩組，各110例，全部患者進入手術室前對其進行0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉的肌內注射，觀察組患者進行全身麻醉，對照組在1～2腰椎間行硬膜外穿刺并置管，行硬膜外麻醉。結果：手術前兩組MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），均無認知功能障礙；對照組術后1、3、5 d MMSE評分分別為（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于觀察組的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組術后1、3、5 d認知功能障礙發(fā)生率分別為18.18%、11.82%、1.82%，低于觀察組的40.91%、21.82%、9.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年患者術后認知障礙的發(fā)生率較高，與全身麻醉對比，硬膜外麻醉對認知功能產生的影響小，能使術后發(fā)生認知功能障礙率得到降低，可作為老年患者的優(yōu)先選擇麻醉方式。

【關鍵詞】 老年患者； 經硬膜外麻醉； 全身麻醉； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0124-03

術后認知功能障礙是手術麻醉的一種常見并發(fā)癥，主要的臨床表現為患者在麻醉后記憶力減退、定向力障礙和抽象思維障礙等，發(fā)病群體以中老年患者為主[1]。在我國社會老齡化趨勢日益明顯的大環(huán)境中，該病的發(fā)生率正逐年上升再加上中老年患者的身體機能正在不斷退化，手術后很容易出現多種并發(fā)癥，尤其是早期認知功能障礙，因此探討降低老年患者術后認知障礙發(fā)生率方法有重要意義[2]。本文比較兩種麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響，尋求合適的麻醉方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省海門市中醫(yī)院2016年1月-2016年12月手術治療的老年患者220例作為研究對象，根據入院順序隨機分成兩組，各110例，觀察組男60例，女50例，年齡60～90歲，平均（68.12±4.98）歲，體質量指數22.28～28.16 kg/m2，平均

（25.25±1.01）kg/m2，接受教育時間0～12年，平均（4.13±2.12）年；對照組男59例，女51例，年齡61～88歲，平均（67.98±5.02）歲；體質量指數22.30～28.25 kg/m2，平均（25.19±0.98）kg/m2，接受教育時間0～11年，平均（4.07±2.05）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均無心臟病等手術禁忌證，且自愿參與研究，均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者，罹患嚴重神經系統疾病、循環(huán)系統疾病、呼吸系統疾病及存在意識模糊和精神障礙、無法溝通及語言、視力、聽力障礙患者不納入本次選擇范圍。

1.2 方法

全部患者進入手術室，0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉的肌內注射，開放周圍靜脈，常規(guī)進行心電及血氧飽和度監(jiān)測。（1）觀察組患者進行全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg異丙酚、3 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，采取氣管插管，在成功插管以后，連接麻醉呼吸機機械通氣，手術過程中采取復合麻醉，2%～3%的七氟烷吸入，2～4 mg/（kg·h）的異丙酚靜脈持續(xù)泵注，間斷給予芬太尼、維庫溴銨維持麻醉，手術以后使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）進行持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用

2 d。（2）對照組患者在1～2腰椎間行硬膜外穿刺并且置管，給予3～4 ml的1.5%利多卡因，在5 min以后測麻醉平面排除全脊麻，追加5～10 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因，在麻醉期間，阻滯平面控制在T10以下，適量補液維持循環(huán)穩(wěn)定，手術以后采用與對照組相同鎮(zhèn)痛方式。

1.3 觀察指標

手術進行前及手術進行后第1天、第3天及第5天對全部患者的認知功能進行評定，所用評定表為簡易智能量表（MMSE），主要評定內容包括語言使用能力、回憶、計算能力、注意力、記憶力及定向力等[3]。總分為30分，正常為27～30分，認知功能障礙為0～27分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前兩組之間MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），均無認知功能障礙；對照組術后1、3、5 d MMSE評分分別為（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于觀察組的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。對照組術后1、3、5 d認知功能障礙發(fā)生率分別為18.18%、11.82%、1.82%，低于觀察組的40.91%、21.82%、9.09%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

手術完成后患者產生的中樞神經系統并發(fā)癥即為術后認知功能障礙，主要臨床癥狀包括記憶受損、人格改變、抑郁焦慮及精神錯亂等，術后認知功能障礙會嚴重影響患者健康恢復，增加患者經濟負擔，增高并發(fā)癥發(fā)生率及術后的致死率[4]。從目前的研究結果來看，術后認知功能障礙的發(fā)病機制尚未明確，但是普遍認為和中樞神經系統的退化具有密切聯系，手術和麻醉等是重要的外部影響因素，與此同時已有大量的研究成果證實不同的手術類型和麻醉方法對患者認知功能造成的損害大不相同，嚴重者會對患者的生理功能產生明顯影響，尤其會對腦部血流、氧氣輸送和新陳代謝產生顯著影響[5]。除此之外影響因素還包括不同麻醉藥物、圍術期低血壓、術前用藥劑量、術后并發(fā)癥、基礎疾病及手術創(chuàng)傷等[6]。endprint

老年患者身體功能降低、身體器官衰退等使麻醉藥物敏感性明顯降低，使手術耐受性和麻醉耐受性明顯降低，機體無法更好代謝麻醉藥物，殘留麻醉藥物會嚴重影響患者的中樞神經系統，進而對神經細胞膜電壓門的控制性Na+通道產生阻斷，阻滯神經傳導影響認知功能，因此老年患者是認知功能障礙的高危人群[7-8]。研究顯示，老年患者全身麻醉與硬膜外麻醉比較后腦血流速度降低明顯，大腦代謝異常，損傷神經系統，使神經細胞蛋白表達發(fā)生改變；硬膜外麻醉藥物使用劑量小，對患者認知功能產生影響小，術后發(fā)生認知功能障礙率得到降低。全身麻醉時使用丙泊酚和芬太尼等，這些藥物會影響突觸，進而損害記憶，會產生遺忘作用等對大腦產生影響，因此全身麻醉更加容易出現認知功能障礙[9-10]，本文研究也顯示，手術前兩組MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），均無認知功能障礙；對照組術后1、3、5 d MMSE評分分別為（25.03±1.17）、（26.08±1.08）、（27.26±0.56）分，高于觀察組的（23.57±1.18）、（25.05±1.04）、（25.97±0.58）分，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組術后1、3、5 d認知功能障礙發(fā)生率分別為18.18%、11.82%、1.82%，低于觀察組的40.91%、21.82%、9.09%，差異有統計學意義（P<0.05），說明全身麻醉對手術后認知功能影響明顯，認知功能障礙發(fā)生率高。

綜上所述，老年全麻患者術后認知障礙的發(fā)生率高，隨著人口老齡化加快，該類患者不斷增加，術后認知障礙發(fā)生率也在不斷增加，由于術后認知功能障礙對老年患者生活可造成不良的影響，在中老年患者進行手術時應該謹慎選擇麻醉和鎮(zhèn)痛方式[11]。為減少認知功能方面并發(fā)癥，保護老年人神經不受損，應盡量選擇硬膜外麻醉法，而避免使用全身麻醉法，以免藥物殘留使中樞神經系受到抑制。另外，預防認知功能障礙可以從以下幾個方面入手，包括提高患者和家屬對認知功能障礙的認識，避免手術后產生不必要的誤會和糾紛；在手術后加強對患者的心理調節(jié)，提高患者對手術的耐受性，發(fā)現認知功能障礙的情況后要立即告知醫(yī)生進行治療；根據患者的實際情況選擇麻醉方式和麻醉藥，在手術過程中保持患者的血流動力學穩(wěn)定，保證患者內環(huán)境穩(wěn)定及電解質平衡。

參考文獻

[1]陳怡霏，段曉霞，彭鋼，等.麻醉方式與術后譫妄、術后認知功能障礙關系的Meta分析[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（4）：404-405.

[2]項明方，楊韓，徐跡，等.不同麻醉方式對胃腸腫瘤患者全麻術后認知功能的影響[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：149-150.

[3]張英，陳杰，文欣榮，等.2種麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后短期認知功能的影響[J].局解手術學雜志，2016，25（11）：841-842.

[4]韓慶波.右美托咪定對七氟烷麻醉后認知功能及相關細胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（11）：1156-1159.

[5]羅輯，鄧曉艷.不同麻醉方式對老年髖部骨折患者術后認知功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（4）：327-328.

[6]李建輝，郝麗娜，侯少科.不同麻醉方式對老年患者髖關節(jié)置換術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1459-1460.

[7]岳云暢.老年患者術后認知功能障礙的再認識[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1305-1307.

[8]曾蕾，賀濤.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2425-2426.

[9]章放香，寧俊平，邱冰，等.暢不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發(fā)生的比較[J].中華麻醉學雜志，2015，35（2）：188-190.

[10]黃葵.不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響[J].當代醫(yī)學，2016，22（20）：64-65.

[11]賴峰，楊小立，謝淑芬.不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：254-255.

（收稿日期：2017-03-31）endprint