MRI平掃結合MRCP對膽系結石的診斷價值

朱菊明　+楊黎　吳偉本　俞同福

【摘要】 目的：評價MRI平掃結合MRCP對膽系結石的診斷價值。方法：回顧性分析筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的65例經手術或ERCP取石患者的1.5T MRI平掃及MRCP影像資料，影像診斷結果與手術結果相對照。結果：MRI結合MRCP對膽囊結石、膽總管結石的診斷敏感性達100%，對肝內膽管結石的診斷敏感性為66.7%。結論：MRI平掃結合MRCP對膽囊、膽總管結石有較高的診斷價值，對肝內膽管結石也有較好的診斷作用，值得臨床應用。

【關鍵詞】 MRI； MRCP； 膽系結石； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0086-02

膽系結石在我國十分常見，屬于臨床多發性疾病，同時也是膽道梗阻的常見因素，磁共振膽胰管成像（MRCP）在膽系病變中的診斷具有重要的作用，特別是高場MRCP的應用對膽系結石的診斷有明顯的優點[1-2]。為探析MRI平掃結合MRCP對膽系結石的診斷價值，本文回顧性分析筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的65例患者術前1.5T MRI平掃及MRCP的影像資料，并與術中及術后進行對照，旨在進一步提高MRCP對膽系結石的診斷價值的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的經手術或ERCP取石的65例患者的1.5T MRI平掃及MRCP的影像資料，手術證實單純膽囊結石25例，單純膽總管結石27例，單純肝內膽管結石8例，膽囊結石合并膽總管結石6例，膽囊結石合并肝內膽管結石5例，膽總管結石合并肝內膽管結石5例，回顧性分析其臨床資料，其中男27例，女38例，年齡28～81歲，平均56歲，21例患者有不同程度的黃疸，33例有不同程度的上腹部疼痛和不適。

1.2 檢查方法

患者檢查前6 h禁水，使用GE公司Signa HD-X 1.5T超導MRI儀，采用體部8通道Torso線圈，患者仰臥位，行上腹部平掃，采用快速擾相梯度回波序列（FSPGR）軸位T1WI，TR/TE：160/45 ms，層厚/間隔：5/0.5 mm，FOV：38 cm×34 cm，矩陣256×192，T2WI-FS橫軸位掃描（TR=1600 ms，TE=81 ms，層厚為6 mm，間隔1.8 mm，矩陣=256×256），屏氣T1WI橫軸位掃描（TR=113 ms，TE=4.76 ms，層厚為6 mm，間隔為1.8 mm，矩陣256×256），再行3DMRCP掃描（TR=1600 ms，TE=698 ms，層厚為1.2 mm，間隔為0.6 mm，矩陣=256×256）。所得圖像均進行MIP重建；病變區均行T2WI-FS（T2脂肪抑制）掃描。

1.3 觀察指標

65例MRI軸位圖像及MRCP圖像由兩位有經驗的放射科醫師在沒有臨床病史及手術結果的情況下分別閱片，最后統計得出診斷結果。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MRI結合MRCP對膽囊結石、膽總管結石的診斷敏感性達100%，對肝內膽管結石的診斷敏感性為66.7%。經四格表字2檢驗，MRI平掃與MRCP在膽囊結石、膽總管結石的診斷與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），MRI及MRCP對肝內膽管結石的診斷與手術結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

MRCP的臨床應用時間并不長，其技術發展迅速。許多研究表明它具有良好的應用前景和臨床實用價值。對于正常的胰膽管結構，MRCP顯示肝外膽管幾乎達100%，肝內膽管的1～2級分支顯示率達90%，主胰管顯示率為96%左右，也能顯示膽管各種變異及胰腺分裂[3]。MRCP對顯示膽管梗阻的部位十分有效，其準確率分別為91%～100%、85%～100%[3-5]。MRCP診斷膽石癥的敏感性為90%，特異性為100%，總的診斷準確率為93%[6]。本組病例中MRCP結合平掃MRI對膽囊結石及膽總管結石敏感性均為100%，與手術結果一致。對于肝內膽管結石，18例手術結石而MRCP結合平掃MRI僅為12例，敏感性僅為66.7%，稍高于文獻[7]報道的65%，可能為結石較大使肝膽管擴張明顯進而診斷容易，還有可能與診斷人員的經驗有關。但對于膽系結石MRCP結合MRI平掃總的診斷敏感性為93.5%（86/92），與文獻報道相一致。

膽石癥是臨床常見病變，MRCP表現：（1）膽囊正常或增大；（2）膽總管正常或擴張；（3）肝內外膽管正常或擴張；（4）膽囊或膽總管或肝內膽管內各種形態的低信號充盈缺損區。本組單純膽囊結石25例，膽囊增大的為10例，15例為正常大小，6例膽囊結石合并膽總管結石，膽總管及肝內膽管擴張，膽囊擴大。MRI結合MRCP結果顯示，本組膽總管結石38例，單純膽總管結石為27例，可見膽總管及肝內膽管擴張的為15例，伴膽囊擴大的為7例，6例結石較小，膽總管無擴張表現。肝內膽管結石的12例，合并膽總管結石的為5例，7例為單純肝內膽管擴張，膽總管及膽囊未見擴張。

MRI平掃對膽囊及膽總管結石的判斷與MRCP基本相似，如膽囊結石平掃為34例，而MRCP為33例，這可能與膽囊內小結石的位置有關，為膽囊底部與肝臟邊緣重跌所致，所以MRCP顯示欠佳。肝內膽管2例小結石平掃未見，主要與門靜脈血管伴行，小血管的流空及彎曲的膽管容易造成漏診。而MRCP重建肝內膽管及膽總管，因而可使膽管系統與血管系統分隔開，因而易于顯示肝內膽管的小結石。但MRI平掃及MRCP與手術結果對肝內膽管結石的診斷比較，差異有統計學意義（P<0.05），而對于膽囊、膽總管結石，MRCP、MRI平掃與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），也就是說，MRCP及MRI平掃發現肝內膽管結石的敏感性較低，而發現膽囊及膽總管結石的敏感性相對較高。這與文獻[8]所報道的相一致。endprint

MRCP的限制：空間分辨率受限，因而對于輕度狹窄及微小結石不敏感，不能區分嚴重狹窄與完全阻塞。不能對管腔狹窄形態提供詳細的分析，胰管的分支不能清晰顯示。由于腹部器官高信號液體及膽管內及胃腸道內氣體的存在，MRCP存在假陽性和假陰性，有時小病變不能顯示。再者如果腹腔內大量積液、膽管內有金屬支架或大量氣體時嚴重影響MRCP的圖像質量[9]。還有MRCP不能進行活檢或介入治療。因而利用原始平掃掃圖像與MRCP結合可以提高對小病灶的檢出，提高對膽系結石的診斷價值[10]。本組MRI平掃結合MRCP對于膽囊、膽總管及肝內膽管的診斷均有所提高（2～4枚病灶不等），但差異無統計學意義（P>0.05），可能是由于病例數較少所致，進一步研究應增加病例進行。

綜上所述，MRCP結合MRI平掃對膽囊結石、膽總管結石及肝內膽管結石有較好的診斷價值，值得臨床應用。

參考文獻

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[9]季更生.MRCP結合MRI對低位膽道梗阻的診斷價值[J].安徽醫藥，2011，15（1）：76-77.

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（收稿日期：2017-05-16）endprint