液基細胞學檢查與陰道鏡檢查對宮頸癌前病變的臨床診斷價值

范家珠

【摘要】 目的：分析宮頸癌前病變診斷中液基細胞學檢查與陰道鏡檢查的臨床應用價值。方法：回顧性分析2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，所有患者均經病理學檢查確診，將其作為金標準；同時，80例宮頸癌前病變患者均給予液基細胞學檢查與陰道鏡檢查，對比兩種檢查方式的臨床診斷符合率。結果：液基細胞學檢查對高級別病變的診斷符合率高于陰道鏡檢查，而陰道鏡檢查對低級別病變診斷符合率高于液基細胞學檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道鏡對于高級別病變的診斷率較低，而液基細胞學檢查也存在一定的誤差，因此，在實際的診斷中可根據病患的實際病情選擇合適的檢查方法進行診斷工作，必要情況下可聯合應用。

【關鍵詞】 宮頸癌前病變； 陰道鏡； 液基細胞學； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0084-02

從宮頸癌的發展來看，其與HPV感染有著十分密切的關系，機體長期處于HPV感染狀態的時候，極易出現宮頸癌。現階段，臨床上對于宮頸癌的防治，主要通過早期予以明確診斷與合理干預，陰道鏡檢查方式與液基細胞學檢查方式作為臨床診斷宮頸癌前病變的常用方式，均具有較高的檢出率[1]。本文主要通過選取2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，分析宮頸癌前病變診斷中液基細胞學檢查與陰道鏡檢查的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，所有患者均經病理學檢查確診。80例宮頸癌前病變患者的年齡在23～67歲，平均（46.82±6.45）歲，46例非絕經患者，34例絕經患者，均有性生活史，無子宮切除史、宮頸手術史。

1.2 方法

1.2.1 液基細胞學檢查 醫護人員應當給予患者合適的體位，并對膀胱結石位予以合理選取，首先觀察患者的宮頸分泌物情況，選取棉簽將分泌物擦拭干凈，選取宮頸專用刷對宮頸外口及宮頸管中脫落細胞予以收集，然后在裝有ThinPrep保存液的小瓶中置入收集到的細胞，于小瓶中使用毛刷進行攪動，攪動時間控制在10 s左右，然后選取高精密度過濾器予以過濾，對標本中存在的雜質予以分離處理，上機制作成2.0 cm薄層細胞涂片之后，選用濃度為95%的乙醇予以固定，然后予以巴氏染色、封片處理，最后由經驗豐富的檢驗科醫師通過顯微鏡予以閱片分析，對可疑病理予以詳細記錄之后，對患者予以陰道鏡檢查[2]。

1.2.2 陰道鏡檢查 醫護人員在陰道鏡檢查的前1 d，應當囑咐患者禁止相關陰道操作與性交，并在檢查之前排空小便，然后給予患者合適的體位，并對膀胱結石位予以合理選取，充分暴露出子宮頸陰道，選取棉球輕微擦拭患者宮頸內分泌物，確保分泌物完全清除之后，在與外陰部相距5.0 cm位置置入陰道鏡，并連接電源，調整好陰道鏡的焦距之后[3]。選用棉棒對濃度為5%的醋酸水溶液予以沾取，均勻的涂抹于陰道穹隆部與宮頸外口，然后選取10倍鏡予以觀察，觀察血管形態的過程中嚴禁進行醋酸液撩洗操作，對血管精密度予以觀察的過程中，應當對綠色濾光片予以添加，而且應當更換20倍鏡予以觀察，必要時選取長鉗對宮頸外口予以適當擴張，在此基礎上更加便于觀察宮頸管內鱗狀柱狀上皮交界位置，但是觀察過程中需要確保動作的輕柔性，避免發生出血狀況[4]。

1.2.3 病理檢查 選取濃度為5%的醋酸浸潤宮頸部位，選取對醋白反應明顯的宮頸組織送檢或對醋白反應不明顯宮頸，然后于宮頸部位均勻的涂抹碘液，并根據宮頸部位著色狀況，對病變范圍予以明確，選取不染色區域的組織送檢[5]。

1.3 診斷標準

液基細胞學檢查診斷根據TBS分級系統，主要分為：鱗癌（SCC）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、鱗狀上皮低度病變（LSIL）以及非典型鱗狀細胞-意義不明（ASC-US）。陰道鏡診斷主要分為：正常、異常[鱗狀上皮低度病變（LSIL）（CINⅠ）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）（CINⅡ、CINⅢ）]、可疑癌、其他。隱形人乳頭狀病毒感染（SPI）：圖像呈高低不平的白色上皮，碘試驗呈淺黃色[6]。

1.4 統計學處理

選取SPSS 19.0軟件綜合處理信息數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

液基細胞學檢查對低級別病變（CIN Ⅰ）的陽性預測值為56.41%（22/39），對高級別病變（癌變、CIN Ⅲ、CIN Ⅱ）的陽性預測值為75.00%（6/8）；與病理診斷結果相比較而言，液基細胞學檢查低級別病變診斷符合率為70.00%（56/80），高級別診斷符合率為91.25%（73/80），見表1。陰道鏡檢查對低級別病變（CIN Ⅰ）的陽性預測值為61.54%（24/39），對高級別病變（癌變、CIN Ⅲ、CIN Ⅱ）的陽性預測值為62.50%（5/8）；與病理診斷結果相比較而言，陰道鏡檢查低級別病變診斷符合率為75.00%（60/80），高級別病變診斷符合率為88.75%（71/80），見表2。由表可知，液基細胞學檢查對高級別病變的診斷符合率顯著高于陰道鏡檢查，而陰道鏡檢查對低級別病變診斷符合率高于液基細胞學檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

陰道鏡是臨床上經常選用的一種檢查方式，其主要選用高分辨率的數碼成像技術，對轉化區予以觀察，這一區域是宮頸癌前病變經常發生的一個位置[7]。檢查過程中，一旦發現存在異常狀況的患者，應當在第一時間予以組織活檢[8]。陰道鏡檢查應用于早期宮頸癌診斷中具有較高的價值，本研究中，陰道鏡檢查對低級別病變的診斷符合率為75.00%。但是，需要注意的是陰道鏡檢查的準確性與操作者自身經驗有著十分密切的聯系，因此需要避免主觀因素對檢查結果造成影響[9]。endprint

液基細胞學檢查，實質上就是一種將宮頸細胞自制為薄片進行檢查的方式，與傳統巴氏涂片技術相比較而言，其在檢查診斷水平與異常細胞檢出率方面有很大提升[10]。本研究中，液基細胞學檢查對低級別病變的診斷符合率為70.00%，在24例炎癥患者中，經病理檢查顯示，3例CIN Ⅰ，1例CIN Ⅱ，1例CIN Ⅲ，表明液基細胞學檢查有一定誤診率，這一結果與王晗等[11]的相關研究報道結果基本一致。

綜上所述，陰道鏡對于高級別病變的診斷率較低，而液基細胞學檢查也存在一定的誤差，因此，在實際的診斷中可采用聯合應用的方式，進一步提升宮頸癌前病變的臨床診斷符合率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-15）endprint