認知行為療法對顱內動脈瘤介入手術患者負性情緒的影響

尹慶+黃云娟++馬穎君++黃維一

[摘要] 目的 探討認知行為療法對顱內動脈瘤介入手術患者負性情緒的影響。 方法 選取南京醫科大學附屬無錫市人民醫院2016年1月～2017年3月收治的接受顱內動脈瘤介入手術治療的患者80例，采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組各40例。對照組給予常規治療和護理，干預組在對照組的基礎上給予認知行為療法。采用自行設計的一般資料調查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疾病不確定感量表（MUIS）對干預前后的效果進行評價。 結果 干預前兩組患者SAS、SDS和MUIS評分差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，干預組SAS、SDS和MUIS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 認知行為療法可有效改善顱內動脈瘤介入手術患者的焦慮、抑郁情緒，減輕其疾病不確定感。

[關鍵詞] 認知行為療法；顱內動脈瘤；負性情緒

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0147-05

The effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery

YIN Qing1 HUANG Yunjuan2▲ MA Yingjun1 HUANG Weiyi1

1.Neurosurgical Intensive Care Unit， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China； 2.Department of Nursing， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods Eighty patients underwent intracranial aneurysm interventional surgery in Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2016 to March 2017 were enrolled and allocated randomly into intervention group and control group according to the random number table， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing， while the intervention group received cognitive behavior therapy on the basis of the control group. The self-designed general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Mishel uncertainty in illness scale （MUIS） were used to evaluate the effect before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in scores of SAS， SDS and MUIS between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and MUIS in the intervention group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy can effectively improve the anxiety and depression of patients with intracranial aneurysm interventional surgery， and reduce the uncertainty of the disease.

[Key words] Cognitive behavior therapy； Intracranial aneurysm； Negative emotions

顱內動脈瘤是指局部腦血管壁異常導致的瘤樣突起，是一種常見且嚴重的腦部出血性疾病[1]，其發病率為5%～10%[2]，破裂出血后致死率約為50%[3]。隨著醫療技術的提高，血管內介入栓塞治療已成為顱內動脈瘤治療的有效手段[4]。雖然介入治療創傷較小，但因費用較高，存在動脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣等并發癥[5]，加之患者對疾病和手術知識的缺乏，極易對患者的心理造成不良的應激反應，產生焦慮、抑郁情緒，增加疾病不確定感，進而影響患者睡眠質量、治療和康復。認知行為療法廣泛應用于臨床，研究證明[6-8]，認知行為療法能增強患者的心理應對能力，改善負性情緒，對多種疾病產生的焦慮、抑郁都有顯著效果。本研究旨在通過認知行為療法干預改善顱內動脈瘤介入手術患者的焦慮、抑郁情緒，減輕疾病不確定感，現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月在南京醫科大學附屬無錫市人民醫院神經外科擇期行顱內動脈瘤介入手術的患者80例。納入標準：所有患者均符合顱內動脈瘤的臨床診斷標準；Hunt-Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級；治療均采取顱內動脈瘤介入手術治療；具備小學及以上文化水平，年齡在18歲以上；有溝通能力，意識清楚，無心智功能障礙，能接受和配合量表檢測；評價時病情已基本穩定。排除標準：有其他嚴重的心血管疾病；肝腎功能不全；有嚴重精神障礙。采用隨機數字法將所有患者隨機分為干預組和對照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、職業、動脈瘤位置等方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院倫理委員會的批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療和護理，包括入院宣教、圍術期護理、營養支持、一般心理護理等。干預組在此基礎上進行認知行為療法干預，具體方法如下：

1.2.1 心理干預 心理干預貫穿于整個干預期間。全面收集患者的一般資料，分析患者出現的心理問題及產生的原因，并給予針對性的干預。當患者出現劇烈頭痛，部分伴有焦慮、煩躁、憤怒等情緒時，護士應耐心傾聽患者主訴，安慰患者，提供舒適、安靜的環境，遵醫囑應用止痛鎮靜藥物。在患者絕對臥床休息、下肢制動期間，應加強巡視，滿足患者的合理需求，告知其臥床休息和制動的重要性。

1.2.2 認知干預 護士應告訴患者認知干預要解決的是患者對顱內動脈瘤疾病和手術的錯誤認知，而不是要改變患者的人格。①護士運用優勢內容遞增教育法，根據患者的需求進行個性化的健康教育。制作顱內動脈瘤疾病知識宣傳冊，介紹疾病的相關知識、手術方法、并發癥的預防與觀察、介入治療的最新進展；制作圖片、視頻，通過手機微信介紹手術室位置、設備、環境。②建立良好的護患關系，認真、耐心傾聽患者對疾病的認知，了解患者的心理狀態。③根據患者存在的錯誤認知，幫助患者分析產生錯誤認知的原因，重新建立對疾病的正確看法，并且對患者的正確認知進行強化。

1.2.3 行為干預 本研究采用放松療法中的音樂療法、全身肌肉松弛療法對患者進行行為干預。行為干預每日實施2次，每次30 min。①音樂對焦慮、抑郁情緒具有保護作用，同時還可以延長睡眠時間，提高睡眠質量[9]。本研究根據患者的喜好選擇音樂曲目，如古典音樂、宗教音樂、輕音樂等。②在舒緩的音樂背景下進行肌肉放松訓練，放松的肌肉群包括面部肌肉、頸部肌肉、手臂肌肉、肩部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、腿部肌肉。指導患者使用腹式呼吸，從頭到腳依次對肌肉進行先緊張、后放松練習，收緊10 s，然后放松20 s，同時引導患者注重感受肌肉放松的感覺[8]。通過行為干預，可以幫助患者轉移注意力，達到減輕疼痛、緩解焦慮和抑郁情緒的目的[10-11]。

1.2.4 家庭支持干預 由于顱內動脈瘤介入手術費用高和破裂再出血等并發癥影響，患者家屬同樣承受著經濟負擔和心理壓力。家屬的態度會直接影響患者的心理和行為，有研究表明[12]，良好的家庭支持系統能夠促進患者健康行為的形成。因此，護士要評估患者的家庭支持系統，主動與家屬溝通患者的病情，并幫助患者與家屬建立密切聯系，使家屬成為患者心理調節、行為改變的有效動力。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS） 采用SAS和SDS測評患者焦慮、抑郁的嚴重程度，每個量表各包括20個條目，每個條目均采用Likert 4級評分制。SAS標準分>50分提示患者存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標準分>53分提示患者存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[13]。

1.3.2 Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS） 該量表由Mishel[14]編制，用于測量成年住院患者對疾病的不確定程度。該量表共33個條目，分為4個維度，即不明確性、復雜性、與疾病相關的信息缺乏和疾病預后的不可預測性。每個條目均采用Likert 5級評分制，總得分為32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。總分越高說明患者的疾病不確定感水平越高[15-16]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者SAS、SDS、MUIS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組上述指標均低于干預前，且干預組上述指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 顱內動脈瘤患者的心理問題

當顱內動脈瘤患者出現焦慮、抑郁情緒，不能得到及時有效的心理疏導時，易發展為行為改變，繼而影響患者的治療和生命質量[17]。本研究中，中老年患者居多，干預前，患者焦慮、抑郁情緒評分較高，這些情緒可能與患者經受疾病折磨、擔心動脈瘤破裂再出血等并發癥、術后生存質量下降、承擔著家庭的重要責任、家庭經濟壓力等有關。Quinn等[18]對214例顱內動脈瘤患者進行調查問卷，結果顯示，有1/3的患者有明顯的情緒障礙。本研究數據提示，入院時患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒及中水平疾病不確定感，患者存在這些負性情緒不利于疾病治療并影響手術效果，甚至導致動脈瘤破裂等情況的發生。因此，護士應采取有效的干預措施幫助患者解決心理問題，提高心理應對能力，減少并發癥的發生。endprint

3.2 認知行為療法對改善患者負性情緒的作用

患者錯誤的認知和行為會導致焦慮、抑郁情緒和不良行為的發生，而這些情緒和行為也會影響患者的認知過程[19]。認知行為療法就是要透過患者的不良情緒和行為，去尋找產生錯誤認知的根源，通過改變觀念、思維及行為等方法來糾正錯誤認知，達到消除不良情緒和行為的目的[20]。對于顱內動脈瘤患者而言，疾病和手術都是應激源，均能使其產生強烈的心理應激反應，出現緊張、恐懼、焦慮等心理，從而引起生命體征的變化和情緒的波動，甚至導致顱內動脈瘤破裂，影響手術效果。本研究中，干預組護士運用優勢內容遞增教育法，制訂個性化的健康教育，使患者對疾病和手術的相關知識有正確的認知。認知行為療法的方式之一就是放松療法，它來源于行為醫學領域。放松療法包括音樂療法、全身肌肉松弛療法、生物反饋療法、引導想象療法等[21]。愉快的音樂可以通過激活大腦的島葉皮質、杏仁中央核、下丘腦外側，從而喚起積極的情緒反應[22]。肌肉放松訓練通過增加肌肉張力來幫助人們應對令人不安的想法和壓力事件[23]，并且音樂和肌肉放松訓練對患者沒有副作用，而且可以在任何地點進行，簡單易學。通過應用音樂療法、全身肌肉松弛療法幫助患者穩定自主神經系統，轉移注意力，放松肌肉，調節呼吸，從而穩定情緒，減少挫折感和無助感，緩解焦慮抑郁癥狀，改善患者認知和睡眠質量，提高治療效果[24-25]。

疾病不確定感屬于認知范疇，是指由于缺乏足夠的信息而使患者不能準確預測疾病的結果或無法確定與疾病有關的事件，它是造成患者心理壓力的主要原因[26]。有研究顯示[27]，疾病不確定感與焦慮有著密切的聯系，疾病不確定感所產生的焦慮、抑郁等負性情緒影響患者的心理調節能力和應對能力，增加患者壓力，進而影響其依從性和治療效果[28-29]。因此，護士在解決患者焦慮、抑郁情緒時應考慮患者的疾病不確定感。本研究中，兩組患者入院時疾病不確定感均處于中水平，干預后干預組患者的疾病不確定感已降為低水平，而對照組的疾病不確定感仍處于中水平。

綜上所述，對顱內動脈瘤患者進行認知行為療法干預可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的疾病不確定感，使其對疾病有正確的認知，并能主動配合治療、護理，值得進一步探討推廣。但值得一提的是，von Vogelsang等[30]在研究顱內動脈瘤破裂患者的心理狀態時發現，大多數患者在顱內動脈瘤破裂后的2年內存在高水平的焦慮狀態。Passier等[31]對141例顱內動脈瘤患者跟蹤調查發現有61.4%患者能重新回到工作崗位，但受焦慮等負性情緒影響，只有35.2%患者完全恢復。出院后患者的情緒管理及干預是我們以后進一步關注的重點。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：張瑜杰）endprint