慢性腎臟病非透析患者營養狀況評價及臨床意義

丁六英

【摘要】 目的：探討慢性腎臟病（CKD）非透析患者營養狀況的評價及臨床意義。方法：選取筆者所在醫院腎內科收治的CKD非透析患者150例，依據K/DOQI指南中關于CKD的分期標準，并按照GFR（腎小球濾過率）含量的不同將患者分成五組。對五組患者檢測指標與GFR的相關性展開分析。結果：患者體內的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉鐵蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白指標隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；各組前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞計數以及載脂蛋白等指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度以及體質指數和體重的組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；患者營養不良狀況多出現在CKD后期，且E組患者營養不良發生率為26.7%。結論：CKD非透析患者發生營養不良與GFR值下降具有較大的關聯性，因此，對于CKD非透析患者開展營養指標測評時，應對各營養指標進行綜合性評價。

【關鍵詞】 慢性腎臟?。?營養狀況； 非透析患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0031-02

據可靠調查研究結果顯示，CKD非透析患者營養不良與并發癥的發生率和死亡率之間具有密切的關聯，CKD非透析患者的營養不良對于患者的長期生存率和生存質量產生嚴重的影響[1-2]。在目前的醫學研究中，關于CKD患者的營養指標研究大多從腹透、血透患者著手[3]，在此次研究中，筆者主要采取人體測量、SGA以及實驗室營養指標檢測等方法對CKD非透析患者的營養指標進行評價，以達到探討SGA與患者營養狀態之間關系的目的，旨在對CKD患者的營養不良做到早發現、早干預，提高患者的生活質量，降低其死亡發生率?，F闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院腎內科收治的CKD非透析患者150例為此次研究的對象，其中男78例，女72例，平均年齡（65.13±1.22）歲。其中包括原發性慢性腎小球腎炎52例、糖尿病腎病38例、慢性間質性腎炎9例、梗阻性腎病7例以及高血壓腎病和其他原因所誘發的腎病患者各22例。所有入選患者均符合K/DOQI指南中關于CKD的診斷標準。同時，依據K/DOQI指南中關于CKD的分期標準，并按照GFR（腎小球濾過率）含量的不同將患者分成五組，每組30例。A組：GFR≥90 ml/（min·1.73 m2）；B組：GFR 60～89 ml/（min·1.73 m2）；

C組：GFR 30～59 ml/（min·1.73 m2）；D組：GFR 15～29 ml/（min·1.73 m2）；E組：GFR<15 ml/（min·1.73 m2）；上述五組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

排除標準：（1）在短時期內服用過糖皮質激素患者；（2）在1 d內尿蛋白定量高于1.0 g；（3）合并患有感染、活動性出血以及休克等慢性疾病患者；（4）安置心臟起搏器以及服用降脂類藥物患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 GFR評估 應用MDRD公式對患者體內的GFR進行測量和評估。GFR=170×（血肌酐）-（0.999×年齡）-（0.176×血尿素氮）-（0.17×血白蛋白）×0.762（女性）[5-6]。

1.2.2 實驗室檢查 參與此次試驗研究的所有患者均于接受檢查的前一晚開始禁食10 h，然后于第2日清晨時，采取空腹上肢靜脈血，對患者體內的TC（血總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、ApoA（載脂蛋白A）、ApoB（載脂蛋白B）、hs-CPR（血清超敏C反應蛋白）、PA（血前白蛋白）、ALB（血白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、TF（轉鐵蛋白）、LY（淋巴細胞計數）進行檢測。

1.2.3 SGA評分 依據以下5項指標對患者營養狀況進行評價：患者的飲食變化情況、生理功能狀態的改善情況、胃腸道癥狀改善情況、體重下降程度以及皮下脂肪及其肌肉的消耗程度。依據患者的具體情況將其營養狀況分別劃分為以下幾檔：營養狀況良好、輕中度營養不良、重度營養不良[7]。

1.2.4 人體測量 對患者的空腹體重、身高、上臂圍（MAC）、上臂圍?。∕AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）以及體質指數（BMI）進行測量。其中上臂圍肌的計算方法為：上臂圍與0.314倍肱三頭肌皮褶厚度之差。而患者的體質指數計算方法為：患者體質量與身高平方的比值。

1.3 統計學處理

研究采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查

患者體內的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉鐵蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白指標隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；各組前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞計數以及載脂蛋白等指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 人體測量

患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度以及體質指數和體重的組間對比差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 營養不良發生率

通過對患者的SGA進行評分后，所得結果可知，營養不良狀況多出現在CKD后期，且E組患者營養不良患者例數為8例，營養不良發生率為26.7%。

3 討論

營養狀況對于CKD患者的預后效果產生重要的影響，因此，對CKD患者營養狀況進行評估與改善，對于提高患者的生活質量，將患者的死亡率降至最低都具有重要的現實意義和作用[8]。慢性腎功能衰竭可誘發患者體內毒素以及代謝產物的蓄積，導致患者體內酸堿和水電解質失衡，同時由于患者縮膽囊素、神經肽等激素的異常代謝，也會使患者出現食欲減退的臨床癥狀，由于患者所攝入的蛋白質、維生素以及微量元素含量不足，所以就會出現營養不良現象。目前，相關學者在醫學研究中發現，CKD患者體內的微炎癥現象，會通過增強集體的分解代謝、減少血漿蛋白的合成而產生營養不良現象[9]。曾鴻君等[10]也通過實驗研究證實了CKD非透析患者的腎功能損害是導致患者出現營養不良的獨立性危險因素之一。endprint

通過此次研究所得數據結果可知：（1）實驗室營養指標：患者體內的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉鐵蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白指標會隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；而前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞計數以及載脂蛋白等指標對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。（2）人體測量數值：患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度、以及體質指數和體重的組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。（3）SGA評分：患者營養不良狀況多出現在CKD后期，且E組患者營養不良發生率為26.7%，由此可見，腎功能損害是導致患者出現營養不良的獨立性危險重要因素之一。

綜上所述，CKD非透析患者發生營養不良與GFR值下降之間具有較大的關聯性，因此，對于CKD非透析患者開展營養指標測評時，應對患者的各營養指標進行綜合性評價。

參考文獻

[1]周蓉，蔣更如.慢性腎臟病患者營養狀態分析[J].中國基層醫藥，2010，17（2）：179-181.

[2]王琦，段玉香，徐文，等.慢性腎臟病知曉率在社區醫生中的調查與推廣[J].中國醫學創新，2014，11（15）：89-91.

[3]成月英.慢性腎臟病營養治療研究近況[J].中國醫藥導刊，2010，12（4）：704.

[4]刁永書，馬登艷，陳懿，等.慢性腎臟病1～4期患者的營養狀況分析[J].華西醫學，2016，31（1）：72-74.

[5]寧霞.慢性腎臟病患者低蛋白飲食治療效果探討[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：240-241.

[6]孫鶴.慢性腎臟病非透析患者營養治療干預效果分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（8）：901-902.

[7]何俐，葉志斌.慢性腎臟病營養治療進展[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（4）：639-642.

[8]晏家華.營養支持改善危重腎臟病患者營養狀況的前瞻性分析[J].基層醫學論壇，2014，18（25）：3384-3385.

[9]嚴艷，汪年松，嚴海東，等.雙能X線評價慢性腎臟病患者營養狀況的研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（2）：140-143.

[10]曾鴻君，周桂英.慢性腎臟病非透析患者的營養狀態調查[EB/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（5）：76-77.

（收稿日期：2017-05-17）endprint