外切內注消痔靈與外剝內扎術治療混合痔的效果分析

陳光華　湯曉霞　張攻宇

[摘要]目的 探討外切內注消痔靈與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效。方法 選取2014年7月～2016年3月因混合痔于我院住院治療的82例患者作為研究對象，按隨機數字表法分組，對照組41例用外剝內扎術治療，觀察組41例采用外切內注消痔靈，比較兩組臨床療效。結果 觀察組術后傷口愈合時間、疼痛緩解時間、平均住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后12、24及36 h時疼痛評分（VAS評分）更低，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組總有效率為95.12%，觀察組97.56%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后并發癥發生率及復發率分別4.88%及0.00%，低于對照組的24.39%及14.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 外切內注消痔靈與外剝內扎術治療混合痔均效果顯著，但前者創傷小，可有效降低VAS評分，縮短住院時間，促進傷口愈合，且并發癥發生率低，值得推廣。

[關鍵詞]外切內注；消痔靈；外剝內扎術；混合痔；并發癥

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0015-03

Analysis on the curative effect of the treatment of mixed hemorrhoids with indentation and hemorrhage

CHEN Guang-hua1 TANG Xiao-xia2 ZHANG Gong-yu3

1.Department of Anorectal Diseases，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；2.Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；3.Department of General Surgery，Yongxin County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of external incision indocting hemorrhoid and external stripping ligation in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods From July 2014 to March 2016，82 patients who were treated with mixed hemorrhoids in our hospital were included in the study and grouped according to the random data table.41 cases of the control group were treated with external stripping and ligation.The use of external injection Note Xiao Ling，clinical efficacy were compared.Results The healing time，pain relief time and average hospitalization time were lower in the observation group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），The total effective rate was 95.12% in the control group and 97.56% in the observation group.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The complication rate and recurrence rate were 4.88% and 0.00%，respectively，which were 24.39% and 14.64% lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The external treatment of hemorrhoids and indigestion and ligation are obvious，but the former is small，can effectively reduce the VAS score，shorten the hospital stay，promote wound healing，and the incidence of complications is low，it is worth promoting.

[Key words]External cut；Eliminate hemorrhoids Ling；External stripping ligation；Mixed hemorrhoids；Complicationsendprint

痔瘡是常見的肛腸科疾病，以便血、肛門部位疼痛脫出、肛門異物感為主要表現，依據發病部位可分為內痔、外痔、混合痔。混合痔是肛腸外科中較為難治的類型，被稱作內外痔，有內痔及外痔的共同癥狀，內科保守治療效果有限，對病情嚴重的患者需手術干預[1-2]。手術方式選擇上，既往采用外剝內扎術式，但手術創傷大，術后并發癥發生率較高，對患者的日常生活造成影響[3]。隨著研究的深入，外切內注術式逐漸成為本病的主要治療手段，較外剝內扎術并發癥發生率可顯著降低，多項研究表明其療效并不會受到影響[4]。本文將因混合痔于我院住院治療的患者納入研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年3月因混合痔于我院住院治療的82例患者納入研究，按隨機數字表法分組。對照組男23例，女18例；年齡29～72歲，平均（42.75±6.31）歲。病程3～47個月，平均（13.72±4.38）個月。混合痔類型：多發性11例，單發性21例，環狀混合痔9例。痔核1～3枚者27例，3枚以上14例。主要癥狀：疼痛32例，痔核脫垂18例，便血21例。觀察組男性22例，女性19例；年齡26～73歲，平均（42.82±6.27）歲。病程3～49個月，平均（13.63±4.50）個月。混合痔類型：多發性10例，單發性22例，環狀混合痔9例。痔核1～3枚者28例，3枚以上13例。疼痛33例，痔核脫垂20例，便血22例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。診斷標準[5]：便血，間歇性、無痛性、便后鮮紅色血滴出，輕者排便后紙上帶血，嚴重者可呈噴射狀，常存在飲酒、便秘等誘因，出血有自愈性。納入標準：①符合混合痔（內痔Ⅲ～Ⅳ度），年齡18～75歲，要求手術治療且知情同意者；②經醫院醫學倫理委員會審核。排除標準：①過敏體質者；②肝腎功能、凝血功能障礙者。

1.2治療方法

對照組：采用外剝內扎術。排除手術禁忌證后開始術前準備，矚患者術前禁飲6 h，禁食8 h，清潔灌腸，術前行備皮，指導患者取舒適石位，麻醉選擇腰麻。操作者用指法擴肛至可伸入3指。在痔隆起處邊緣1.5 cm用艾里斯鉗提起外痔皮膚向外牽拉，使內痔核充分顯露，對內痔基底部行鉗夾處理。在外痔兩側與肛門作“V”字形切口，對切口組織行鈍性分離至齒狀線上方2 mm處，以中彎止血鉗沿直腸縱軸緩慢游離內痔痔核下1/2處及痔核基底部，夾住后行結扎、切除處理，留取0.5 cm殘端，如存在多個痔核時重復上述痔核處理方法，生理鹽水沖洗操作區，確認無活動性出血，排氣管及凡士林油紗條填塞至肛門內，最后行紗布外敷，加壓包扎固定。術后控制大便24 h，飲食清淡，禁忌辛辣刺激，常規口服抗生素預防感染3 d。行痔瘡栓納肛，痔疾寧坐浴等處理。

觀察組：采用外切內注術。麻醉方案及術前準備與對照組相同。將齒狀線上痔核充分暴露，夾起內痔黏膜并行消毒處理，采用5 ml消痔靈（北京雙鶴高科制藥，批準文號Z11020605）與同劑量的0.9 %生理鹽水配伍注射至黏膜處，直至顏色變白，慢慢退針。退針后行縱行縫合，外痔用止血鉗夾起，做一切口呈棱形，對周圍組織游離后自切口處側將痔核切除。生理鹽水沖洗操作區，確認無活動性出血，排氣管及凡士林油紗條填塞至肛門內，最后行紗布外敷，加壓包扎固定。術后控制大便24 h，飲食清淡，禁忌辛辣刺激，常規口服抗生素預防感染3 d，行痔瘡栓納肛、痔疾寧坐浴等處理。

1.3觀察指標

比較兩組術后傷口愈合時間、疼痛緩解時間、平均住院時間；比較兩組術后12、24及36 h時的疼痛評分（VAS評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據疼痛程度選擇具體數值，分值越大則疼痛越嚴重；比較兩組手術結束至內痔核結扎線脫落期間的并發癥發生情況，并對患者進行持續1年的隨訪，比較兩組復發率；比較兩組臨床治療效果。治愈：術后患者疼痛等癥狀已無，痔核完全消失；有效：術后疼痛顯著改善，痔核明顯縮小；未愈：經治療患者自覺癥狀及痔核未改善[6]。

1.4統計學方法

使用 SPSS 22.0統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況的比較

治療后觀察組疼痛緩解時間、傷口愈合時間、平均住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點觀察組VAS評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥及復發率的比較

兩組肛門失禁、肛門水腫、術后便血、排尿困難、切口開裂、尿潴留等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后并發癥發生率及復發率分別4.88%及0.00%，低于對照組的24.39%及14.64%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組總有效率為97.56%，對照組為95.12%，差異無統計學意義（χ2=0.346，P>0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是常見的肛腸科疾病，發病率約占所有肛腸疾病的80.6%，隨著年齡增大發生率逐漸升高[7]。混合痔屬于痔瘡中較嚴重的類型，以便血、肛門處腫痛、異物感及墜脹感為主要表現。本病病機尚未完全闡明，Thomson的“肛墊下移學說”是目前認可度最高的學說，認為"肛墊"是直腸肛門的正常解剖結構，只有伴嵌頓、脫垂、出血時，才需臨床干預[8-10]。外剝內扎術由Miles首次提出，英國醫師Morgan改良而成的常用手術方案，但創傷較大，術后易并發排尿困難、尿潴留、大便失禁、感染而影響患者身心健康[11-12]。隨著研究的深入，保護肛墊組織的重要性被提出，尋求一套療效顯著且對肛墊組織及肛管腹膜損傷小的手術方案顯得意義重大。endprint

外切內注的應用在一定程度上解決了該問題，以外剝內扎為基礎，但通過改良更符合臨床治療需求，減小了肛墊損傷[13]。操作中對內痔采用消痔靈黏膜下注射，消痔靈可引發痔核內炎性反應，從而使痔核內血管閉塞及纖維增生，而使痔核硬化萎縮，并可吸收線縱行縫合，從而使其脫落壞死[14]。外痔切除時齒線敏感區得以保護，最大程度降低了肛管生理解剖結構，達到切除肛周突起物的同時還起到了保護肛管括約肌及齒線敏感區；消痔靈注射后引起的無菌炎癥反應可引起組織粘連，從而提高病理性肛墊[15]。臨床上對于痔脫垂嚴重的患者可行上下縱向縫合結扎以解決痔脫出。同時，硬化劑的應用具有更明顯的止血作用，由于痔核脫落更徹底，故而疼痛感更輕，術后復發率更低。

觀察組采用外切內注消痔靈，結果提示觀察組術后傷口愈合時間、疼痛緩解時間、平均住院時間更少，且術后12、24及36 h各時間點的VAS評分更低，證實了其創傷小，恢復快的特點。臨床療效方面，對照組總有效率為95.12%，觀察組為97.56%，療效相當。本研究還對并發癥及復發率進行觀察，兩組患者肛門失禁、肛門水腫、術后便血、排尿困難、切口開裂、尿潴留等并發癥發生率組間比較差異無統計學意義，但觀察組并發癥總發生率更低且復發率也降低。綜上所述，外切內注消痔靈治療混合痔效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：崔建中）endprint