康復護理干預對腦出血患者生活質量改善效果分析

阮育鳳+張惠芳+雷娜艷

【摘要】 目的：探討對腦出血患者實施康復護理干預對生活質量的影響。方法：取2015年11月-2016年11月筆者所在醫院收治的70例腦出血患者進行研究，采取隨機數表法將患者分為基礎組（n=35，常規基礎護理）和康復組（n=35，康復護理干預），統計對比兩組患者的護理效果。結果：康復組NIHSS評分明顯低于基礎組，Barthel指數評分、生活質量評分、滿意度評分均明顯高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦出血患者實施康復護理干預可改善患者生活質量。

【關鍵詞】 腦出血； 康復護理干預； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0120-02

腦出血是臨床常發非創傷性腦血管出血病癥，致殘率及致死率較高，給家庭及社會均帶來極大的負擔。腦出血患者預后較差，生活質量較差。隨著醫學模式的發展，臨床對腦出血患者的治療不僅僅局限于搶救患者生命，而是逐漸延伸到提高患者生活質量和肢體功能恢復，因此如何讓患者得到更快、更好的康復護理成為目前腦出血臨床護理的主要目標。筆者所在醫院為改善腦出血患者的生活質量，對35例腦出血患者實施了康復護理干預。以下就具體護理內容實施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月-2016年11月筆者所在醫院收治的70例腦出血患者進行研究。納入標準：實施臨床診斷符合第四屆心腦血管疾病會議中頒布的腦出血相關診斷標準患者；自愿參與護理研究患者。排除標準：其他腦血管疾病患者；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴重疾病患者；意識障礙或難以配合研究患者。采取隨機數表法將患者分為基礎組（n=35）和康復組（n=35）。基礎組患者中男19例，女16例；年齡40～78歲，平均（60.5±8.7）歲；出血部位包括腦干11例，基底節區12例，丘腦6例，腦葉6例。康復組患者中男18例，女17例；年齡40～79歲，平均（60.6±8.7）歲，出血部位包括腦干12例，基底節區11例，丘腦7例，腦葉

5例。對基礎組與康復組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規治療，行常規降顱壓、抗感染治療、內平衡調節、對癥治療等。對所有基礎組患者采取常規基礎護理，對患者實施病情監測，并根據患者治療狀況實施對癥護理。對所有康復組患者采取康復護理干預：（1）健康教育。護理人員需在患者病情穩定后及時對患者實施腦出血疾病基礎知識教育，及時向患者及家屬講解腦出血的發生機制、影響因素、治療方式、治療注意事項、康復方式等，積極回答患者及家屬的疑問，糾正患者錯誤認知，提升患者的疾病認識，促進患者正視疾病[1]。（2）心理護理。護理人員需在患者恢復期對患者實施心理疏導，及時引導患者表述心理感受及不良心理出現的原因，及時根據原因對患者實施心理暗示及疏導，可為患者播放舒緩音樂，或引導患者培養興趣愛好，及時轉移患者注意力；及時引導患者家屬關愛患者，積極鼓勵患者，減少患者孤獨感；為患者尋求社會支持，向患者講解相關恢復良好案例，提升患者治療信心[2]。（3）飲食指導。護理人員需及時對患者進行飲食指導，及時指導患者食用清淡易消化食物，避免食用刺激性食物，從小口吞咽開始進食。（4）康復護理。護理人員需及時為患者實施體位調整，并定期輔助患者翻身；早期為患者實施肌肉按摩，2次/d，15～20 min/次；早期指導患者實施肢體關節活動，進行被動訓練及主動訓練，先行床上訓練，當患者可下床后指導患者進行站立訓練進行坐下、起立、肢體抬起、上下樓梯等訓練；若患者處于0肌力狀態或意識不清晰，為保證患肢關節能進行鍛煉，以被動關節鍛煉為主，若患者肌力狀態為1～2級，可進行助力鍛煉和肌肉靜力收縮鍛煉，隨著病情逐漸恢復可逐漸減少助力，針對3級肌力患者可設定主動運行鍛煉方案，4級肌力的患者可進行阻抗訓練。運動鍛煉順序為：臥床期順序進行體位移動鍛煉，隨后對坐起、頭部、頸部、上下肢鍛煉，再進行坐位平衡鍛煉，此期間需注意避免出現直立性低血壓；下床活動期間順序進行扶拐和站立練習，4級肌力患者可給予斜板輔助，從臥位轉換到站位鍛煉，并積極進行健側主動訓練，從而恢復肌力，為日后恢復生活功能打下良好基礎。隨后指導患者進行自主穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活行為，引導患者逐漸生活自理。保證訓練過程循序漸進，避免勞累過度[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者康復效果：對比兩組患者護理后神經功能（NIHSS）及日常生活能力（Barthel指數）狀況，NIHSS分數越高患者神經功能損傷越嚴重；Barthel指數評分越高患者日常生活能力越優[3]。（2）統計對比兩組患者護理后生活質量及護理滿意度狀況。生活質量采取腦卒中生活質量評價表評價，分為精力、語言、思維、肢體功能、自理能力、活動功能、情緒等，分數越高患者生活質量越高；護理滿意度總分0～100分，分數越高患者滿意度越高[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較

康復組患者護理后NIHSS評分為（7.2±2.4）分，與基礎組（10.5±2.5）分相比明顯較低，差異有統計學意義（t=5.633，P<0.05）。康復組患者護理后Barthel指數評分為（73.5±2.5）分，與基礎組（60.5±5.4）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=12.925，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后生活質量及護理滿意度比較

康復組患者護理后生活質量及護理滿意度評分與基礎組相比明顯較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦出血是因非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血性疾病。腦出血患者起病較急，病情較為嚴重，患者常存在不同程度的神經功能損傷，并發癥較多，病死率可達40%～60%，嚴重威脅患者生命安全[6]。由于腦出血患者常存在神經功能損傷，因此患者常在發病后出現身體多功能障礙，使得患者日常生活能力下降，常出現失語偏癱等諸多癥狀，進而導致患者生活質量較低，預后較差[7]。

馬國偉等[8]的研究指出，腦出血患者神經受損后，中樞神經系統無論是在功能或是結構上均存在功能重組與代償能力，例如樹突“發芽”、細胞軸突再生及突觸閾值改變等現象，表明中樞神經系統具備可塑性和組織更新能力。在梁燕飛等[9]的研究中也指出，腦出血患者神經功能在條件事宜的情況下，部分受損的神經元可實現再生，在發病數天后開始，神經功能即可緩慢恢復，在發病1～3個月時恢復速度最快，3個月后會因疾病導致的繼發性障礙導致恢復速度減緩。因此腦出血患者的臨床護理中要把握好時間節點，盡量在發病1個月以內進行早期康復護理，從而提高中樞神經的可塑性，促進細胞軸突生成新的突觸，從而促進神經功能恢復。

本次研究結果表明：康復組NIHSS評分明顯低于基礎組，Barthel指數評分、生活質量評分、滿意度評分均明顯高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采取康復護理干預可有效改善患者預后，并提升患者生活質量。原因分析為：（1）康復護理干預是在常規護理基礎上，以改善患者機體各功能，促進患者盡可能恢復正常生活的護理方式。實施康復護理干預時，對患者實施健康教育、心理護理可有效提升患者疾病認知及治療配合度，保證患者治療效果；（2）實施飲食干預可促進患者吞咽功能恢復，并改善患者機體營養狀態，進而促進患者早日恢復；（3）實施康復護理時，對患者進行多方面康復訓練，可有效促進患者肢體功能、神經功能及日常生活能力恢復，且患肢反復進行運動訓練時，能改善管理該部位的大腦皮質活動能力，重建鄰近非損傷區功能，進而提升患者康復效果，改善患者生活質量，也改善患者預后[10]。

綜上所述，對腦出血患者實施康復護理干預效果優良，可改善患者神經功能及日常生活能力，提升患者生活質量及滿意度，應用價值顯著。

參考文獻

[1]周紹娟.康復護理干預對高血壓腦出血患者護理效果分析[J].中外女性健康研究，2015，12（19）：163，174.

[2]劉愛花.分期康復護理對基底節腦出血術后患者神經功能康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（15）：137-138.

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[4]萬秀麗.康復護理對腦出血患者生活質量及依從性的影響[J].大家健康（下旬版），2015，34（8）：216.

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[7]楊磊，金玉紅，高志杰，等.康復治療及護理干預對腦出血患者術后運動功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，17（z1）：13.

[8]馬國偉，王穎，齊曉磊，等.健康指導在腦出血患者術后康復護理中的應用[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（32）：376-378.

[9]梁燕飛，葉碎林.康復治療及護理干預對腦出血術后患者運動功能的影響[J].中國現代醫生，2014，52（11）：73-75.

[10]李沁.認知干預和康復護理對高血壓腦出血手術患者心理狀態和生活質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（10）：438.

（收稿日期：2017-05-09）