宮腔鏡絕育術后意外妊娠率較腹腔鏡稍高

在美國，近1000萬女性選擇輸卵管絕育術避孕。目前，腹腔鏡與宮腔鏡輸卵管絕育術均適用。相較于腹腔鏡絕育術而言，宮腔鏡絕育術有無需進腹、不會遺留瘢痕、門診局麻下即可完成的優點，但術后有3個月的等待時期，在這期間需使用其他方式避孕，直到行影像學檢查（通常為子宮輸卵管造影），確定雙側輸卵管是否堵塞。且宮腔鏡絕育術有增加額外手術的可能，如放置物移位、輸卵管穿孔。

為比較腹腔鏡與宮腔鏡絕育術的意外妊娠率和婦科發病率，美國波士頓大學公共衛生學院/波士頓醫學中心的Perkins博士等進行了一項回顧性隊列研究，結果于2016年10月發表在OBSTETRICS & GYNECOLOGY雜志上。

研究所采用的數據來源于2007-2013年的一項商業保險索賠管理數據庫，對所有女性參與者（共6250萬人）的資料進行了篩查，最后共納入2008-2012年42 391名行腹腔鏡絕育術及27 724名行宮腔鏡絕育術的女性。

研究中每位女性的平均隨訪時間為2.6年（1～5年），研究比較了兩種不同手術方式的意外妊娠率、月經失調、盆腔痛、宮腔鏡手術及腹腔內婦科手術的發生率。宮腔鏡手術包括再次絕育術、診斷性宮腔鏡及其他疾病的手術治療（如子宮內膜切除術、宮腔鏡肌瘤切除術、息肉切除術）。腹腔內婦科手術包括探查術（如盆腔痛或懷疑裝置移位時）、輸卵管相關手術（如輸卵管切除術）及子宮切除術。

研究結果表明，宮腔鏡絕育術后意外妊娠率較腹腔鏡稍高，與現有已發表的文獻報道結果一致。雖然所有女性均被推薦宮腔鏡絕育術后3個月行子宮輸卵管造影，但僅3310名（12%）女性在術后第3個月月末完成子宮輸卵管造影檢查，18 318名（66.1%）女性在術后6個月內接受了子宮輸卵管造影檢查，這組人群的意外妊娠率與腹腔鏡組相似。宮腔鏡絕育術后診斷為月經失調及行宮腔鏡手術的女性更多。宮腔鏡絕育術后診斷為盆腔痛及行腹腔內婦科手術的女性更少。宮腔鏡絕育術失敗需再次行絕育術的概率為5%～7%，而腹腔鏡絕育術小于1%。宮腔鏡絕育術后意外妊娠的722例患者中，9例（1.25%）為異位妊娠；而腹腔鏡絕育術后意外妊娠的982例患者中，48例（4.89%）為異位妊娠。

此外，觀察性研究表明輸卵管絕育術可大幅降低患卵巢癌的風險，這可能歸結于長期減少的經血逆行。還有一些研究資料中未提及的潛在長期副作用，包括鎳過敏和死亡。美國婦產科醫師學會現推薦醫師優先考慮雙側輸卵管切除而非傳統的腹腔鏡輸卵管結扎術。

為了能讓女性對絕育手術做出知情的選擇，宮腔鏡與腹腔鏡絕育術結局的比較是有必要的。然而，宮腔鏡絕育術后的子宮輸卵管造影檢查依從性差，需要更多的工作以確保所有選擇宮腔鏡絕育術的女性能有效的避孕直到檢查確定雙側輸卵管堵塞。且還應告知她們永久性絕育術在避孕方面可能不一定比可逆的長效避孕藥更有效。

總之，相較于腹腔鏡絕育術而言，宮腔鏡絕育術的意外妊娠率、月經失調及宮腔鏡手術發生率更高，而盆腔痛及腹腔內婦科手術發生率更低，而在接受術后子宮輸卵管造影檢查后，其妊娠率與腹腔鏡絕育術相似。endprint