乳腺良性腫塊真空輔助切除術與傳統區段切除術的臨床對比研究

程少萍

【摘要】 目的：對比研究真空輔助切除術與傳統區段切除術在乳腺良性腫塊切除患者中的臨床應用價值。方法：隨機選取2013年2月-2016年3月高州市人民醫院收治的乳腺良性腫塊患者100例，分為對照組與觀察組。對照組50例實施乳腺良性腫塊傳統區段切除術，觀察組50例實施乳腺良性腫塊真空輔助切除術。比較兩組患者手術觀察指標、并發癥發生率及術后乳房外觀優良率。結果：觀察組手術時間、術后愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后乳房外觀優良率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：真空輔助切除術可降低乳腺良性腫塊切除患者的并發癥發生率，提高乳房美觀度，具有耗時短、創傷小、疼痛輕等優點，是一種安全、有效的手術方式。

【關鍵詞】 乳腺良性腫塊； 真空輔助切除術； 傳統區段切除術

【Abstract】 Objective：To compare the clinical value of vacuum assisted resection and traditional segmental resection in the treatment of benign breast lumps.Method：A total of 100 cases of benign breast lumps were randomly selected in Gaozhou Peoples Hospital from February 2013 to March 2016.The patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given traditional sections of breast benign lumps resection，the observation group was given breast benign lumps vacuum assisted resection.The incidence of complications and postoperative breast appearance of two groups were observed.Result：The operation time，postoperative healing time of the observation group were shorter than those of the control group，the intraoperative bleeding and the incision length were less than those of the control group，postoperative pain score was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of complications of the observation group（6.00%） was lower than that of the control group（20.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative breast appearance rate of the observation group（96.00%） was higher than that of the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vacuum assisted resection can reduce the incidence of benign breast lumps resection in patients with complications，improve breast appearance，has an advantages of short time，less trauma，less pain，is a safe and effective surgery.

【Key words】 Benign breast lumps； Vacuum assisted resection； Traditional segmental resection

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.012

乳腺良性腫塊是一種常見的多發性疾病，多發于女性，發病率較高，且逐漸趨于年輕化，臨床主要表現為乳房腫塊、乳房腫痛等，對患者的生活質量與身心健康造成了嚴重影響[1]。目前臨床上對乳腺良性腫塊患者多采用手術切除方式，傳統的乳腺良性腫塊切除術并發癥發生率較高，隨著醫學技術的發展，真空輔助切除術逐漸被廣泛應用于臨床，取得了較好的臨床療效[2-3]。本次研究隨機選取2013年2月-2016年3月高州市人民醫院收治的100例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，對比研究真空輔助切除術與傳統區段切除術在乳腺良性腫塊切除患者中的臨床應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2016年3月高州市人民醫院收治的乳腺良性腫塊患者100例，均為女性，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組50例，實施乳腺良性腫塊傳統區段切除術，年齡32～45歲，平均（38.73±4.65）歲；腫塊直徑1.7～2.4 cm，平均（2.05±0.25）cm；乳腺單雙側：單側24例，雙側26例；美國放射學會乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級22例；手術病理結果：乳腺導管內乳頭狀瘤2例，乳腺增生癥9例，乳腺脂肪瘤10例，乳腺纖維腺瘤27例，乳腺脂肪壞死2例。觀察組50例，實施乳腺良性腫塊真空輔助切除術，年齡33～44歲，平均（38.65±4.57）歲；腫塊直徑1.6～2.5 cm，平均（2.06±0.23）cm；乳腺單雙側：單側23例，雙側27例；BI-RADS分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級21例；手術病理結果：乳腺導管內乳頭狀瘤3例，乳腺增生癥8例，乳腺脂肪瘤11例，乳腺纖維腺瘤26例，乳腺脂肪壞死2例。兩組患者性別、年齡、腫塊直徑、乳腺單雙側、BI-RADS分級、手術病理結果等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 病例選取標準 （1）納入標準：①本次研究對象均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[4]中關于乳腺良性腫塊的診斷標準：腫塊直徑<3 cm，呈橢圓形或圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清晰，輕微鈍痛、脹痛等；②本次研究已經患者知情同意。（2）排除標準：藥物過敏史，月經期、妊娠期、哺乳期，高血壓，糖尿病，重大器質性疾病，凝血功能障礙等患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器選取 乳腺微創旋切系統、B超。

1.3.2 對照組實施乳腺良性腫塊傳統區段切除術 指導患者取仰臥體位，對患者乳腺進行常規觸診與B超檢查，定位并標記乳腺病灶。定位標記無誤后，對手術局部進行常規消毒、鋪巾操作，取生理鹽水利多卡因4 mL，按比例混合均勻后，對乳腺腫塊四周組織進行逐層麻醉。在手術過程中需對患者的生命體征，如血氧飽和度、心率、血壓等實施嚴密監測，切口大小依據患者乳腺腫塊的實際大小而定，切口形狀依據患者乳腺腫塊與乳頭的距離及乳腺腫塊的實際情況而定，一般切口呈弧形或放射狀。將患者皮膚與皮下組織逐層切開，沿著乳腺腫塊四周行區段切除術，將腫塊完整切除，觸診與B超檢查結合確認是否殘留腫塊，送至病理檢查，最后逐層止血、縫合。根據術中的止血情況準確判斷是否需要進行加壓包扎、給予敷貼等，一般情況下，加壓時間為10～15 min。

1.3.3 觀察組實施乳腺良性腫塊真空輔助切除術 指導患者取仰臥體位，對患者乳腺進行常規觸診與B超檢查，定位并標記乳腺病灶。定位標記無誤后，對手術局部進行常規消毒、鋪巾操作，將導聲膠涂在B超探頭部位，并使用腔鏡套（無菌）包裹B超探頭與旋切刀，使用B超根據乳腺病灶定位標記點找到病灶，在患者乳暈或乳腺腺體的邊緣四周定位旋切刀進入點，取利多卡因4 mL、生理鹽水4 mL、腎上腺素0.2 mL，混合均勻后對乳腺病灶四周與旋切刀進入點至乳腺腫塊間的路徑進行逐層麻醉，在手術過程中需對患者的生命體征，如氧飽和度、心率、血壓等實施嚴密監測，在旋切刀進入點處的皮膚位置作一切口，長度約為0.4 cm，旋切刀在B超的定位下逐漸進入乳腺組織腫塊下方，將操作控制面板打開，根據實際情況選取合適的取樣模式，將旋切窗打開，再依據乳腺腫塊與切割凹槽的對照結果對乳腺腫塊實施抽吸旋切操作，直至將乳腺腫塊全部切除，該過程需在B超的定位下進行。最后，觸診與B超檢查結合確認是否殘留腫塊，送至病理檢查，局部壓迫止血，后予彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.3.4 術后處理 術后48 h對所有患者進行換藥，術后1個月回院接受評價。

1.4 觀察指標與評定標準 術后1個月，（1）比較兩組患者手術觀察指標（術中出血量、術后疼痛評分、手術時間、術后愈合時間、切口長度）。術后疼痛評分評定標準：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），總計10分，無痛為0分，劇痛為10分。得分越低，疼痛越輕。（2）比較兩組患者并發癥發生率（病灶殘留、積液、血腫、出血、感染、瘢痕），并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。（3）比較兩組患者術后乳房外觀優良率。評定標準：采取本院自制的《乳腺良性腫塊切除術術后乳房外觀評定標準》，總分100分，評定變量為手術切口長度、手術切口數量、手術切口位置，分為優、良、差三個等級。評定標準：優（80～100分），良（65～79分），差（0～64分），術后乳房外觀優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術觀察指標 觀察組手術時間、術后愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（ 字2=4.1688，P=0.0412<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者術后乳房外觀優良率 觀察組術后乳房外觀優良率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（ 字2=6.0606，P=0.0138<0.05），見表3。

3 討論

乳腺良性腫塊是一種多發性的常見疾病，青年婦女為乳腺良性腫塊的主要發病人群[5]。乳腺良性腫塊一般屬于無痛性腫物，腫塊初期，形態較小，但生長較快，常見的乳腺良性腫塊包括乳腺脂肪瘤、乳腺錯構瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺血管瘤、乳腺纖維腺瘤等，其中以乳腺纖維腺瘤最為常見[6]。近年來，隨著人們經濟水平的提高，人們生活壓力的增加與生活節奏的明顯加快，導致乳腺良性腫塊的發病率逐年上升，降低了患者的生存質量[7]。目前臨床上對乳腺良性腫塊患者的常用治療方式有手術切除治療，手術切除治療主要有傳統區段切除術與微創手術切除兩種方式，均可取得一定的臨床療效[8-10]。endprint

本次研究對照組實施乳腺良性腫塊傳統區段切除術，觀察組實施乳腺良性腫塊真空輔助切除術，研究結果顯示觀察組手術時間、術后愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明真空輔助切除術可縮短乳腺良性腫塊切除患者手術時間、減少術中出血量，具有切口小、疼痛輕特點，可促進患者早日康復。真空輔助旋切系統的主要組成部分為真空旋切系統與旋切刀，其中旋切刀的組成部分為內外套針管[11]。采用真空輔助旋切系統切除乳腺良性腫塊時，不需將旋切刀退出外套針，只需通過旋切刀內套針的運動運出切割掉的乳腺良性腫塊組織，因此可進行反復切割操作，完整切除乳腺良性腫塊組織[12]。此外，旋切刀還可進行扇形旋轉，對乳腺良性腫塊組織進行多處、多次旋切操作。在乳腺良性腫塊組織標本的運出過程中不會經過旋切刀穿刺路徑，可防止針道種植，從而可減輕患者疼痛[13-14]。同時真空負壓裝置可固定需切除的部位，不僅可有效避免病灶移動，導致乳腺良性腫塊組織四周正常組織被過度切除，還可及時吸凈創腔中的積血，減少術中出血量[15]。加上該手術方式的定位、穿刺操作全程均是在B超指引下進行，無放射性，且與我國女性乳房致密性特點相符，從而可縮短手術時間，有助于患者早日康復[16]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明真空輔助切除術可降低乳腺良性腫塊切除患者并發癥發生率。研究發現，乳腺良性腫塊傳統區段切除術雖可完整切除病灶，但術后并發癥發生率較高，以病灶殘留、血腫、瘢痕等最為常見[17-18]。真空輔助旋切系統的操作流程、旋切針頭、軟件程序設計等方面體現了先進性、簡易性特點，可一次性切除多個乳腺良性腫塊，創傷小，從而可降低乳腺良性腫塊切除患者并發癥發生率[19]。本次研究結果顯示，觀察組術后乳房外觀優良率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明真空輔助切除術可提高乳腺良性腫塊切除患者乳房外觀優良率。乳房是女性的哺乳器官，同時在很大程度上決定著女性的形體美[20-22]。傳統區段切除術多是以患者乳頭作為中心作放射狀切口進行乳腺良性腫塊切除操作，逐層切開，對乳腺導管的損傷較小，但術后在患者乳房部位會存在較大的手術切口瘢痕，無法最大程度的滿足現代女性術后對乳房外觀的美觀要求[23]。乳腺良性腫塊真空輔助切除術不僅可保證手術切除效果，降低并發癥發生率，還具有手術切口小且隱蔽等特點，從而提高了手術美觀性與乳腺良性腫塊切除患者乳房外觀優良率[24-25]。

綜上所述，乳腺良性腫塊真空輔助切除術具有創傷小、并發癥發生率低、耗時短等特點，可進行臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2017-07-14） （本文編輯：程旭然）endprint