新生兒呼吸窘迫綜合征并發支氣管肺發育不良的相關影響因素分析

梁麗玉

【摘要】 目的：探討分析新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）并發支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的相關影響因素。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對象，根據患兒是否并發BPD分為BPD組和非BPD組，對兩組患兒的胎齡、出生體重、住院時間、機械通氣時間、肺出血情況及Apgar評分等臨床資料進行統計，同時采用單因素及Logistic多因素回歸分析NRDS并發BPD的危險因素。結果：單因素分析顯示，BPD組患兒的胎齡、出生體重及Apgar評分均明顯低于非BPD組，住院時間、機械通氣時間均明顯長于對照組，肺出血患兒的比例明顯高于非BPD組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發BPD的獨立危險因素（P<0.05）。隨著NRDS患兒出生體重的增高、胎齡的增大，其并發BPD的比例逐漸下降（P<0.05）。結論：支氣管肺發育不良是新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴重并發癥，NRDS患兒并發BPD的獨立危險因素包括胎齡、出生體重及肺出血，針對上述因素醫護人員應提高警惕性，對于新生兒肺部原發疾病積極治療，加強BPD的預防，防止病情進一步發展。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征； 支氣管肺發育不良； 影響因素

Analysis of Related Factors of Neonatal Respiratory Distress Syndrome Complicated with Bronchopulmonary Dysplasia/LIANG Li-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the related factors of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） complicated with bronchopulmonary dysplasia（BPD）.Method：From August 2015 to August 2017，210 NRDS cases in our hospital as the research objects and were divided into BPD group and non BPD group according to whether the patients complicated with BPD.The clinical data of gestational age，birth weight，hospitalization time，mechanical ventilation time，pulmonary hemorrhage and Apgar score of the two groups were analyzed.The risk factors of NRDS complicated with BPD were analyzed by univariate analysis and Logistic regression analysis.Result：Univariate analysis showed that the gestational age，birth weight and Apgar score of the BPD group were significantly lower than those of the non BPD group，the hospitalization time，mechanical ventilation time，were significantly longer than those of the non BPD group，the proportion of children with pulmonary hemorrhage was significantly higher than that of non BPD group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage were the independent risk factors of NRDS in children with BPD（P<0.05）.With the increased birth weight and the gestational age of the NRDS children，the proportion of concurrent BPD gradually decreased（P<0.05）.Conclusion：Bronchopulmonary dysplasia is a serious complication of neonatal respiratory distress syndrome，independent risk factors of NRDS patients complicated with BPD including gestational age，birth weight and pulmonary hemorrhage，and the medical staff should be vigilant for primary lung disease of newborn，active treatment，strengthen the prevention of BPD，prevent the further development of the disease.endprint

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome； Bronchopulmonary dysplasia； Influencing factor

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.029

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），又稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后不久，一般4～12 h內即出現進行性呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹征等癥狀[1-2]。研究發現，NRDS的發病與新生兒肺部發育不成熟、缺乏肺泡表面活性物質有很大關系[3]。隨著臨床治療水平的進步，對NRDS的治療水平也有所提升，但隨之伴隨患兒并發支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasis，BPD）的情況亦有所增加。在NRDS的臨床治療中，對NRDS并發BPD相關影響因素進行分析，對有效預防BPD具有一定意義，但目前國內外文獻對該方面的研究尚少。為進一步探討分析NRDS并發BPD相關影響因素，特選取2015年8月-2017年

8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對象，對其胎齡、出生體重、住院時間、機械通氣時間、肺出血情況及Apgar評分等臨床資料進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的210例NRDS患兒作為研究對象，納入標準：（1）經血液生化檢查、X線片檢查確診為NRDS的患兒；（2）家長知情，并同意參與研究的患兒；（3）患兒家屬能夠配合研究順利進行。排除標準：內分泌系統疾病、先天性代謝性疾病、缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦發育異常、敗血癥等的患兒。其中男112例，女98例，平均胎齡（32.25±1.14）周，平均體重（1.66±0.32）kg。根據患兒是否并發BPD進行分為BPD組和非BPD組，BPD組51例（24.29%），男27例，女24例；非BPD組159例（75.71%），男85例，女74例。兩組患兒的性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準本組研究的實施。

1.2 方法 填寫基本信息調查表，記錄所有研究對象的相關臨床資料，主要包括胎齡、出生體重、住院時間、機械通氣時間、肺出血情況及Apgar評分，總結NRDS并發BPD的相關因素。

1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用 字2檢驗或秩和檢驗，對影響NRDS并發BPD相關因素先采用單因素，再采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 BPD組患兒胎齡、出生體重及Apgar評分均明顯低于非BPD組，住院時間、機械通氣時間均明顯長于非BPD組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。BPD組肺出血患兒37例（72.55%），非BPD組肺出血患兒12例（7.55%），BPD組肺出血的比例明顯高于非BPD組，差異有統計學意義（ 字2=91.20，P<0.05）。

2.2 影響NRDS并發BPD相關因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發BPD的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 影響NRDS并發BPD的相關因素分析 對于胎齡<28周，體重不足1000g的NRDS患兒，并發BPD的幾率高達100%，統計結果顯示，隨著出生體重的增高、胎齡的增大，NRDS患兒并發BPD的比例逐漸下降（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一類多見于早產兒的呼吸系統疾病，主要原因是新生兒缺乏肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS），患兒胸部X線片顯示肺部呈細顆粒網狀影、支氣管充氣征，重度患兒還會出現白肺[4]。隨著國內外對NRDS的研究不斷深入，對該病癥的治療水平也有所提升，但隨之伴隨患兒并發BPD的情況亦有所增加[5]。本研究對NRDS患兒并發BPD的情況進行統計，210例NRDS患兒中，并發BPD的患病率為24.29%（51/210）。臨床上，為了更好的預防NRDS并發BPD，進而控制NRDS的進展，提高NRDS患兒的生存率，十分必要對NRDS并發BPD的影響因素進行深入研究。目前，臨床上認為造成NRDS并發BPD可能與新生兒肺部損傷及早產有關，但目前尚未有明確的臨床研究進行支持[6]。

本研究結果顯示，BPD組患兒的胎齡、出生體重及Apgar評分均明顯低于非BPD組，住院時間、機械通氣時間均明顯長于非BPD組，肺出血患兒的比例明顯高于非BPD組，差異均有統計學意義（P<0.05），以上因素屬于NRDS患兒并發BPD的影響因素。NRDS患兒胎齡越小，并發BPD的幾率越高，一方面，這是由于早產兒在母體內未完成良好發育，肺部功能有所欠缺，PS發育不全，肺泡表面缺乏PS的覆蓋，致使肺泡表面張力增大、呼氣末肺泡萎陷，肺功能殘氣量（functional residual capacity，FRC）不足，肺泡內壓不穩定，造成液體自毛細血管向肺泡滲出，造成BPD高發[7-8]；另一方面，胎齡越小，患兒體重較輕，各方面功能不甚完善，免疫功能低下，這也是造成并發BPD的重要因素[9]。臨床上，為了挽救NRDS患兒的生命多采用住院并給予機械通氣這一形式進行治療，但臨床研究發現機械通氣具有良好療效的同時極易造成患兒的肺損傷，因此應盡量使用經鼻持續氣道正壓通氣或鼻腔通氣，避免機械通氣治療[10-11]。住院時間的延長，也會造成NRDS患兒肺部感染的高發，進而引起BPD的發生。本研究經Logistic回歸分析結果進一步得出，胎齡、出生體重及肺出血情況屬于NRDS患兒并發BPD的獨立危險因素（P<0.05）。因此，臨床上為使NRDS患兒獲得最佳預后，應針對上述因素醫護人員應提高警惕性，必須給予NRDS患兒良好的支持性治療，包括維持正常的體溫、恰當的體液療法、良好的營養支持、處理動脈導管開放，以及循環支持維持適當的組織灌注，同時對新生兒肺部原發疾病積極治療，改善新生兒肺部發育不成熟、缺乏肺泡表面活性物質等情況，從根本上預防BPD并發癥的發生，提高NRDS患兒的生存率[12-13]。另外，預防早產是避免NRDS患兒并發BPD發生最必要的措施，高危妊娠監護、判定胎兒大小及胎肺成熟度是預防有效的方法。endprint

綜上所述，支氣管肺發育不良是新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴重并發癥，NRDS患兒并發BPD的獨立危險因素包括胎齡、出生體重及肺出血，針對上述因素醫護人員應提高警惕性，對于新生兒肺部原發疾病積極治療，加強BPD的預防，防止病情進一步發展。

參考文獻

[1]李薈.不同胎齡新生兒發生呼吸窘迫綜合征的相關危險因素及治療研究[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：301-305.

[2]彭磊，樂功芳，陳緒萍，等.早產兒支氣管肺發育不良的高危因素及防治對策[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：92-95.

[3] Polin R A，Carlo W A，Papile L A，et al.Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress[J].Pediatrics，2014，133（1）：156-163.

[4]蘆紅茹，張曉燕，馬小寧，等.新生兒呼吸窘迫綜合征并發支氣管肺發育不良相關影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（11）：1203-1205.

[5]王楓，喬艷梅，陳麗琴.持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2924-2927.

[6]張媛柯，肖群文，李琪，等.早產兒支氣管肺發育不良發生率及臨床危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2016，31（3）：198-200.

[7] Mourani P M，Sontag M K，Younoszai A，et al.Early pulmonary vascular disease in preterm infants at risk for bronchopulmonary dysplasia[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2015，191（1）：87-95.

[8]楊耀鋒，丁紅輝.早產兒解脲脲原體感染與支氣管肺發育不良的相關性分析[J].中國醫藥導報，2015，12（3）：49-52.

[9]羅英，戴怡蘅，劉衛東，等.早產兒支氣管肺發育不良的相關危險因素分析[J].中國小兒急救醫學，2015，22（7）：474-477.

[10]章禮真.支氣管肺發育不良發病機制及防治策略研究進展[J].安徽醫學，2017，38（3）：385-388.

[11]王亞萍，楊銀定.中西醫結合治療小兒急性支氣管炎臨床觀察[J].西部中醫藥，2017，30（1）：77-78.

[12]Dilek F，Ozkaya E，Kocyigit A，et al.Plasma total thiol pool in children with asthma：modulation during montelukast monotherapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol，2016，29（1）：84-89.

[13]王茜.呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（27）：139-142.

（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：張爽）endprint