綜合護理在妊娠期高血壓疾病患者產后護理中的應用價值研究

李潔益+陳桓媛

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者產后護理中的應用價值。方法：對照分析本院86例妊娠期高血壓疾病患者在不同護理方法下的臨床效果。結果：在心理健康狀況方面，護理前兩組對比差異均無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組評分均顯著低于對照組（P<0.05）；在血壓方面，兩組產后24 h內血壓對比差異均無統計學意義（P>0.05），產后24～48 h內、產后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在并發癥方面，觀察組發生率為6.98%，對照組發生率27.91%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理在妊娠期高血壓疾病患者產后護理的應用可有效改善患者心理狀態，減少并發癥，具有較高的應用價值，應在臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理； 妊娠期高血壓疾病； 產后護理

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing intervention in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：The clinical effects of 86 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy under different nursing methods were analyzed.Result：There were no significant differences in the mental health status between two groups before treatment（P>0.05），the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.In the blood pressure，there were no significant differences between two groups within 24 h（P>0.05），the blood pressures at postpartum 24-48 h and after 48 h of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 6.98%，the control group was 27.91%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy can improve the mental state and reduce the complication.It has a high application value and should be popularized in clinical practice.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Postnatal care

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.024

妊娠期高血壓疾病是嚴重危害產婦及新生兒健康的疾病，可提高圍產期病率和死亡率。我國妊娠期高血壓疾病發病率在10%左右，主要表現為高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿、視力障礙、抽搐等，甚至會累及身體各重要臟器功能[1-3]。當前對妊娠期高血壓疾病的發病機制尚不明確，但根據研究顯示，科學、合理的全方位護理措施可有效降低這一疾病對產婦的影響[4]。為降低這一疾病的影響，對2016年

4月-2017年6月在本院診治的86例妊娠期高血壓疾病患者進行了綜合護理方面的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年6月在本院診治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，根據護理方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組43例，年齡22～32歲，平均（26.39±4.13）歲；

孕周27～36周，平均（32.05±3.97）周；體重50～62 kg，平均（54.09±4.31）kg；其中初產婦32例，經產婦11例；血壓140～160/90～110 mm Hg者29例，160/110 mm Hg以上者14例；其中8例患者出現凝血功能高凝狀態。對照組43例，年

齡21～31歲，平均（26.17±3.35）歲；孕周27～37周，平均（32.12±3.61）周；體重51～63 kg，平均（54.48±4.32）kg；其中初產婦31例，經產婦12例；血壓140～160/90～110 mm Hg者28例，160/110 mm Hg以上者15例；其中9例患者出現凝血功能高凝狀態。兩組患者均否認妊娠前高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎病和自身免疫性疾病史。兩組患者年齡、孕周、體重等基本資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組護理基礎上進行心理護理、生命體征護理、產后出血、凝血指標等方面的綜合護理。

1.2.1 基礎護理 營造整潔、安靜、舒適的病房，保持室內空氣通暢，避免強光、噪音等強烈刺激。因妊娠期高血壓疾病患者多存在中樞神經系統功能紊亂、小動脈痙攣、交感神經興奮等癥狀，在操作時應盡量避免刺激患者。根據患者不同的生活習慣等營造良好的病房氛圍。在飲食方面，產后患者應禁食禁水，術后24 h可進食易消化的流食[5]，在腸道排氣后可逐漸給予半流食至正常食物。產后6 h鼓勵患者下床活動，并逐漸增加運動量，防止墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發癥，促進子宮收縮和惡露排除，可輕輕按摩患者腹部，促進排氣。

1.2.2 心理護理 因分娩患者體內激素分泌波動較大，容易引起較為強烈的情感刺激，同時會受到新生兒健康狀況、性別等方面的影響，容易產生過度興奮、焦慮、悲傷等情緒，出現頭痛、失眠、神經衰弱、心神不寧等臨床表現[6-8]。護理人員可有效溝通患者家屬，對患者予以心理支持，說明產后恢復、心理情緒等對患者及新生兒的影響，鼓勵患者以積極的心態進行治療。轉移產婦注意力，做好新生兒護理，避免過于安靜或過于嘈雜的環境。可播放影視作品、新生兒健康宣教片、幼兒教育等吸引產婦注意力的視頻，指導患者做呼吸操、放松練習等調節患者情緒。結合臨床心理學通過語言、神情等傳遞積極的心態[9-11]，如有必要可予以適量地西泮、苯巴比妥鈉等鎮靜藥物輔助治療，降低因不良情緒等引起的產后癲癇。

1.2.3 生命體征 定時檢測產婦脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓等，術后可每30分鐘檢測一次，在患者體征平穩后可6～8 h檢測一次。持續心電監護、吸氧，通過問答等了解產婦神智情況，促進排尿，保證正常子宮收縮[12]。觀察患排尿是否通暢，記錄尿量和尿色。如患者術后24 h內無自覺癥狀或血壓控制平穩，可拔出尿管，鼓勵患者飲水、排尿，防止黏連感染，如患者病情較重可適當延長生命體征監測時間及拔管時間。

1.2.4 并發癥護理 主要針對產后出血、急性左心衰竭、產后子癇等進行護理。因妊娠期高血壓疾病患者產前多應用大量解痙、鎮靜藥物，造成產后子宮收縮乏力、血管擴張等，容易發生產后出血。羊水過多、多胎等也會引發產后出血，分娩后應立即采用快速靜脈滴注等促進子宮收縮[13]。觀察患者切口是否有滲出、陰道出血量和子宮收縮情況。如發現宮頸和外陰有裂傷，應立即縫合，避免反復縫合造成的出血和血腫。保持患者陰部清潔，可用1∶5000高錳酸鉀或1∶2000新潔爾滅沖洗會陰，2～3次/d。如有會陰水腫，可用25%硫酸鎂溶液于外陰濕敷。因產后惡露較多，應經常更換會陰墊，在患者情況好轉后逐漸降低更換頻率；在產后子癇方面，多發生于產后24 h～10 d內，主要因產后子宮收縮加劇，造成血流動力學改變，同時在產婦不良情緒刺激、手術創傷、身體疲勞等影響下，交感神經興奮性提高，血液中茶酚胺類物質增加，血壓升高，發生子癇[14]。溫度、濕度等外界環境因素是誘發子癇的關鍵因素，所以應注意大氣壓、濕度、溫度等方面的變化，檢測患者是否具有子癇先兆，如發生子癇應立即行解痙、鎮靜、利尿、強心、降壓、擴容、糾正酸堿中毒等治療。同時給氧，防止患者舌咬傷、窒息等，并建議患者食用富含維生素、鈣的食物，防止先兆子癇的發生；在左心衰竭方面，主要與外周血管阻力增高、心排血量下降、心肌射血能力下降等因素有關。左心室功能進入高負荷狀態，心率代償性增加，有效灌注下降，心肌舒張期縮短，造成心肌缺血，引發急性左心衰竭[15]。如發生這一疾病應立即糾正病因，并給予吸氧、利尿、強心等，減輕心臟負擔。相應調整妊娠期高血壓疾病患者術中、術后輸液速度和輸液量，每日液體輸注量應根據患者實際情況進行調整，以防因輸液量過多造成的心力衰竭。

1.2.5 藥物應用 硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病患者首選解痙藥物，鎂離子可抑制運動神經軸突末端釋放乙酰膽堿，減少神經和肌肉之間的興奮傳導，放松骨骼肌肉，抑制子癇發作。但這一藥物如使用不當也會造成全身肌張力下降，抑制患者呼吸功能甚至造成心臟驟停。所以應合理用藥，用藥后應嚴格監視患者體征，及時采取干預措施。在降壓方面，臨床中多采用尼莫地平、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，其中硝普鈉雖然可快速擴張外周血管，但需注意，硝普鈉等藥物代謝物為氰化物，具有毒性[16]。可先用其他無嚴重副作用的藥物降壓，并每12小時更換一次藥物，用藥期間監測血壓和心率，在醫囑下用藥。哺乳期患者應禁用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑等可造成新生兒高血壓和呼吸窘迫的藥物。如發生全身性水腫、急性左心衰竭、血容量過多或潛在肺水腫可用甘露醇、呋塞米等利尿劑。

1.2.6 血凝指標 妊娠期血液高凝狀態可保持血管壁完整性，避免出血，纖維蛋白在子宮壁和胎盤絨毛的沉積有利于保持胎盤的完整性。但妊娠期高血壓疾病患者如發生血液高凝狀態則易形成血管內微血栓乃至彌漫性血管內凝血。同時早發型子癇也具有明顯的凝血功能障礙，所以應給予及時有效的抗凝治療[17]。凝血酶原時間、凝血酶時間、血漿蛋白原定量測定等測定可有效發現產后出血和凝血功能障礙，通過這些項目的檢測可及時進行護理干預，防止患者發生嚴重并發癥。

1.3 觀察指標 統計兩組患者心理健康狀況、產后血壓、并發癥等方面的情況。心理健康采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行，SDS以50分為分界點，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上者為重度抑郁，SAS評分與SDS評分標準相同。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康狀況對比 在心理健康狀況方面，護理前兩組對比差異均無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者血壓變化對比 兩組產后24 h內血壓對比，差異均無統計學意義（P>0.05），產后24～48 h內、產后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比 在并發癥方面，觀察組發生率為6.97%，對照組為27.90%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組預后情況比較 在預后方面，兩組患者治愈率均為100%，住院時間7～14 d，平均（8.96±2.32）d，隨訪母嬰均健康。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病病理研究 妊娠期高血壓疾病是一種在妊娠期特有的疾病，我國發病率在10%左右，全球發病率在7%～12%。大部分患者均會出現高血壓、蛋白尿等情況，分娩結束后即消失，這一病癥會影響產婦預后，是造成圍生兒患病、死亡的重要原因。

當前研究認為血管內皮細胞損傷、胎盤缺氧缺血、氧化應激反應等是造成這一疾病的主要因素。血管內皮具有代謝和內分泌功能，可參與血管損傷的修復，保持凝血/抗凝平衡，并調節平滑肌的舒縮反應[18-20]。妊娠期高血壓疾病患者腎小球呈內皮細胞增生癥，胎盤局部螺旋小動脈纖維素樣壞死，表明患者存在內皮細胞受損的癥狀。同時在病理生理學改變上，妊娠期高血壓疾病患者癥狀與內皮功能紊亂癥狀一致，患者血清中具有血栓調節蛋白、E-選擇素、血管性血友病因子等內皮細胞損傷、激活標志物[21]。推測胎盤釋放毒性因子是造成內皮細胞損傷的主要因素。

胎盤缺血或滋養細胞缺血被認為是造成內皮細胞激活、損傷的主要因素。子宮缺血本質上是胎盤及滋養細胞缺血，患者滋養細胞浸潤能力下降，引發胎盤滋養細胞釋放毒性因子，發生妊娠期高血壓疾病[22-23]。氧化/抗氧化失衡也是引起妊娠期高血壓疾病的重要因素，母體過氧化底物增加、生長因子異常表達、滋養細胞分泌溶解基質蛋白酶能力下降等引發氧化/抗氧化失衡，激活或損傷內皮細胞，發生妊娠期高血壓疾病[24]，這與遺傳背景、身體條件、生活環境等均具有一定的關系。

3.2 綜合護理在妊娠期高血壓疾病產后護理中的應用價值 綜合護理指的是以護理程序為核心，通過對患者、疾病等的分析制定相應的護理程序，將護理責任與評價、標準化護理計劃、不同護理項目、護理質量控制、先進護理理念等融入到護理程序中，提高整體護理水平[25]。針對妊娠期高血壓疾病患者心理狀況不佳、并發癥、高血壓等方面的情況，本次研究中主要將患者的心理護理、生命體征護理、產后出血、凝血指標觀察融入到整個護理程序中。通過積極的心理護理，可使患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者心理狀況，減輕應激反應和交感神經敏感性。本次研究中，在心理健康狀況方面，護理前兩組對比差異均無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組評分均顯著低于對照組（P<0.05）。表明心理護理可有效改善患者心理狀態。患者處于特殊時期，對新生兒、家庭情況、自身都充滿了不確定性，加重患者心理負擔。本次研究中，通過患者家屬、醫護人員的關心及相應的護理技巧改善了患者心理狀態，為治療打下了良好的基礎。在血壓方面，兩組產后24 h內血壓對比，差異均無統計學意義（P>0.05），產后24～48 h內、產后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者心情好轉，應激水平下降，同時配合相應的治療，可迅速降低患者血壓水平。在并發癥方面，觀察組發生率為6.98%，對照組為27.91%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中，針對妊娠期高血壓疾病患者可能出現的情況進行了相應護理計劃的整改，加強了對產后出血、子癇等方面的預防和管理，有效地降低了患者并發癥情況。妊娠期高血壓疾病患者較少會出現生命危險，但通常會對患者心理造成較大打擊，可能造成產后抑郁等，影響家庭生活。采用綜合護理干預有效地改善了患者心理狀態及并發癥情況，為患者護理體驗、生活質量的提高創造了良好的環境。

綜上所述，綜合護理在妊娠期高血壓疾病患者產后護理的應用可有效改善患者的心理狀態，減少并發癥，具有較高的應用價值，應在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-18） （本文編輯：程旭然）endprint