顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的可行性研究

雷敬富

【摘要】 目的：研究顱內血腫微創引流術治療腦外傷引起的硬腦膜外血腫的效果。方法：在筆者所在醫院2013年1月-2016年10月收治的腦外傷所致硬腦膜外血腫患者中選出50例為研究對象，全部患者術前的格拉斯評分均在8分以上，根據治療方法的不同將患者分成微創引流組（顱內血腫微創引流術治療）和開顱手術組（開顱手術治療），對比兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率、住院費用等指標值。結果：微創引流組患者手術時間、住院時間均短于開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05）；且微創引流組患者術中出血量更少，并發癥發生率更低，住院費用少于開顱手術組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫效果確切，能有效減少術中出血量和住院費用，縮短手術時間、住院時間，減少術后并發癥的發生，促進患者術后早日康復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 顱內血腫微創引流術； 腦外傷； 硬腦膜外血腫； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0034-03

腦外傷所致的硬腦膜外血腫是顱腦外傷中的常見并發癥，一般為急性發病，在臨床治療中多數情況下采用開顱手術徹底清除血腫，手術時間長，且術后患者容易出現肺部感染等并發癥，影響患者的康復[1-2]。隨著微創技術的快速發展，顱內血腫微創引流術開始在臨床上得到應用，對患者的創傷較小，但是需要嚴格把握手術適應癥，且血腫的清除效果受到多種因素的影響[3]。為探究顱內血腫微創引流術在腦外傷所致硬腦膜外血腫中的效果，特開展本次對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2016年10月來筆者所在醫院就診的腦外傷所致硬腦膜外血腫患者中選出50例為研究對象，全部患者格拉斯哥評分均在8分以上，于傷后3 d內就診，血腫量≥30 ml，生命體征基本穩定。根據治療方法的不同將患者分成微創引流組和開顱手術組。微創引流組患者25例，男17例，女8例，年齡23～56歲，平均（39.4±5.4）歲，其中車禍傷10例，外物砸傷4例，摔傷5例，打擊傷6例；血腫部位：顳頂部血腫10例，枕部血腫7例，額部血腫8例。開顱手術組患者25例，男15例，女10例，年齡25～55歲，平均（38.7±5.6）歲，其中車禍傷11例，外物砸傷5例，摔傷5例，打擊傷4例；血腫部位：顳頂部血腫8例，枕部血腫8例，額部血腫9例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開顱手術組患者給予開顱手術治療，根據頭顱CT檢查確定血腫發生的部位，打開骨瓣后懸吊硬腦膜，清除硬膜外血腫；對于顱內壓未升高的患者，對硬腦膜進行修復，保持硬腦膜的完整，然后回納骨瓣；對于顱內壓升高的患者，打開硬腦膜，適當擴大骨窗，再行骨瓣減壓術。術后給予患者常規止血、補液、維持水電解質平衡、抗感染治療。

微創引流組患者給予顱內血腫微創引流術治療，根據CT定位，選擇最大的血腫層面作為穿刺點，切開一個小切口，手搖鉆鉆開顱骨，在導絲引導下將引流管緩慢插入血腫中心，插入過程中用注射器緩慢抽吸，確定引流管位于血腫腔，外接引流袋引流，術后復查頭顱CT了解引流管位置，每日予尿激酶注入液化血腫，每次4萬U，1～2次/d，待血腫基本清除后，拔出引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率、住院費用指標值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

微創引流組患者手術時間明顯短于開顱手術組，術中出血量少于開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

微創引流組患者術后并發癥發生率為8.0%，開顱手術組為32.0%，差異有統計學意義（字2=4.500，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間及住院費用比較

微創引流組患者住院時間明顯短于開顱手術組，且患者住院費用更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床上的常見疾病，多數患者伴有一定的腦挫傷，在治療中以外科手術治療為主，過去臨床上多采用血腫清除術治療，促進患者顱內壓力的降低，解除血管受阻，解除顱內腦組織移位引起的腦實質血管損傷[4]，使得術后顱內血腫的治療更有余地，降低血腫的危險性，促進患者康復。但是，開顱血腫清除術對患者造成較大的創傷，患者術后恢復較慢，不利于提高患者的生存質量。開顱手術是在全麻狀態下進行的，對患者的循環系統、呼吸系統的硬性較大，這也在一定程度上增加患者術后輸血的可能性，增加術后感染的概率，硬性患者的康復[5]。同時，開顱手術耗費時間長，一般需要3個多小時，又可能錯過最佳治療時間，對患者的康復產生不利影響。另外，開顱手術在清除血腫的過程中會加大腦組織的損傷，腦組織若發現嵌頓，則可能引起骨窗處皮下積液、頑固性外疝等，進而繼發外傷性癲癇、顱內感染、腦積水等并發癥，影響到患者的康復。

隨著醫學技術的發展和人們健康理念的轉變，在腦外傷所致硬腦膜外血腫的治療中不僅要挽救患者的生命，同時還要改善預后，提高患者的生存質量，微創技術的應用能在一定程度上改善預后。腦外傷所致硬腦膜外血腫的部位一般與顱骨骨折的部位一致，故而通過頭顱CT檢查有助于明確血腫的大小、部位、受壓情況等，而顱內血腫微創引流術則對患者的創傷較小，采用局部麻醉，對患者的循環系統影響較小，且手術簡單易行，手術時間短，在CT檢查的指引下合理確定穿刺點，及時有效的清除血腫，提高治療效果。同時配合尿激酶液化血腫，促進血腫的引流，充分發揮尿激酶對纖溶酶的抑制作用，促進顱內血腫的溶解，促進較大的血凝塊碎裂成較小的血塊，促進血腫腔壁的血凝塊沖刷掉，利于血腫引流，保證血腫清除的徹底[6-7]。另外，尿激酶對人體的腦組織不會產生炎癥反應以及誘發再出血，這有助于縮短患者術后的置管時間，降低置管部位感染的概率，縮短住院時間，也有助于減輕患者的經濟負擔。本研究結果顯示，微創引流組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間、住院費用指標上均優于開顱手術組，差異均有統計學意義（P<0.05），指出顱內血腫微創引流術在腦外傷所致硬腦膜外血腫中治療是可行的。劉璽昌等[8]研究指出，對小腦出血并破入腦室的患者而言，顱內血腫微創引流術與腰大池引流聯合有助于提高治療效果，降低致殘率，提高患者的生活質量。而在行顱內血腫微創引流術中，必須嚴格把握手術適應癥，一般情況下血腫量在40～70 ml，受傷時間在12 h～3 d，采用顱內血腫微創引流術能取得較好的治療效果，有效促進血腫的清除，利于患者術后康復。存在中線結構移位、腦室受壓不直、顱內壓增高的患者，也適宜采用微創引流術治療。在術后，密切監測患者的生命體征，觀察引流液的顏色、量等，并及時經過CT檢查明確血腫引流效果，若發現引流液量增多且變成鮮紅色，出現活動性出血次數增多時，應立即行開顱手術治療[9-10]。

綜上所述，顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫效果確切，且并發癥少，利于患者的早日康復，在符合手術適應癥的情況下，可優先選擇微創引流術治療，促進患者的早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-06）endprint